人衛(wèi)版外科學(xué)案例分析-手外傷及斷肢（指）再植課件

1、 案例分析 手外傷及斷肢（指）再植2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要患者陸桂華，女，37歲，診斷：右手壓砸傷，右食、中、環(huán)、小指骨折伴小指遠(yuǎn)節(jié)不全離斷。入院日期:2016-07-28（2）主訴發(fā)現(xiàn)右手被機(jī)器壓傷致疼痛流血一小時(shí)。01體格檢查4（3）現(xiàn)病史：患者于一小時(shí)前在工廠工作時(shí)右手被折彎?rùn)C(jī)壓傷，當(dāng)即感劇烈疼痛，流血不止，傷后出血量40毫升，簡(jiǎn)單包扎，急診至我院治療?；颊邆鬅o(wú)昏迷、嘔吐、胸悶、氣急，未進(jìn)食02（4）既往史：否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病”病史，十年前在我院行左側(cè)肱骨、尺橈骨切

2、開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。輔助檢查5（1）專(zhuān)科檢查右手自食指近節(jié)中段平面至小指掌指關(guān)節(jié)平面可見(jiàn)長(zhǎng)約5cm的斜行創(chuàng)面，中環(huán)小指自創(chuàng)面以遠(yuǎn)離斷，離指體干癟，顏色蒼白皮溫消失，感覺(jué)遲鈍。創(chuàng)面內(nèi)可見(jiàn)指骨骨折，折端外露。03（2）實(shí)驗(yàn)室及器械檢查右手正斜片：右手食中指中節(jié)骨折，右手環(huán)指及小指近節(jié)指骨基底部粉粹性骨折。思考題6（1）手外傷后如何進(jìn)行傷前情判斷（2）動(dòng)靜脈危象的臨床表現(xiàn)及處理（3）斷指再植的適應(yīng)癥04解題思路7（1）手外傷后如何進(jìn)行傷前情判斷神經(jīng)損傷的判斷： 如果損傷部位以遠(yuǎn)出現(xiàn)了感覺(jué)的減退、消失和（或）運(yùn)動(dòng)的障礙，就可能傷及了神經(jīng)。血管損傷的判斷： 在開(kāi)放性損傷中，如

3、果出現(xiàn)傷口噴射性出血，則可能傷及動(dòng)脈，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行按壓止血，或在其近心端用止血帶止血，否則，患者會(huì)因?yàn)槭а菘?。如果出現(xiàn)傷口遠(yuǎn)端蒼白、無(wú)脈、皮溫明顯減低，說(shuō)明該部位血運(yùn)差，應(yīng)立即手術(shù)治療。 肌腱肌肉損傷：如果出現(xiàn)某一個(gè)或某幾個(gè)手指的活動(dòng)障礙，而不合并感覺(jué)的減退，則有可能是因?yàn)榧‰旎蚣∪鈸p傷所致。骨、關(guān)節(jié)損傷的判斷： 如果出現(xiàn)骨、關(guān)節(jié)部位的畸形、反?；顒?dòng)，局部的明顯腫脹和壓痛，都提示有骨、關(guān)節(jié)損傷的可能性，此時(shí)，可拍片明確損傷的部位、程度。05解題思路8（2）動(dòng)靜脈危象的臨床表現(xiàn)及處理05動(dòng)脈危象靜脈危象時(shí)間術(shù)后13天，突然，變化快1024h，逐漸，慢顏色蒼白紫腫脹程度癟陷腫指紋加深消失不明顯溫度低低搏動(dòng)減少或消失存在回流延長(zhǎng)，消失縮短，晚期消失滲血不出