感覺功能分類與評定

1、感覺功能分類與評定單擊此處添加副標(biāo)題本節(jié)內(nèi)容大綱感覺傳導(dǎo)通路感覺的定義感覺的分類一般感覺檢查手部感覺功能評定淺感覺深感覺（本體感覺）淺感覺傳導(dǎo)通路本體感覺與精細觸覺傳導(dǎo)通路一、感覺的定義 感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應(yīng) ，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等； 感覺和知覺是兩個不同的概念。知覺是人腦對直接作用與它的客觀事物的各 個部分和屬性的整體的反映。 二、感覺的分類臨床上常分為：特殊感覺、淺層感覺、深部感覺和內(nèi)臟感覺。我們常大體區(qū)分為軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類 ，軀體感覺是康復(fù)評價中最重要的部分。軀體感覺是由脊髓神經(jīng)及顱神經(jīng)的皮膚、肌肉分支所傳

2、導(dǎo)的淺層感覺和深部感覺。軀體感覺可分為：淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。 軀體感覺是人體進行有效功能活動的基本保證。感覺檢查是康復(fù)評價中最重要的部分。三、一般的感覺檢查檢查感覺功能時，患者必須意識清楚，檢查前要向患者說明檢查的目的和檢查的方法，使之充分配合。檢查時既要有重點又要注意左右側(cè)和遠近端部分的對比，一般從感覺缺失部位檢查致正常部位，或從四肢遠端向近端檢查。避免暗示性提問，必要時多次重復(fù)檢查。（一）淺感覺檢查1、觸覺檢查 讓患者閉目，醫(yī)者用棉花或軟毛筆對其體表不同部位依次接觸，并且在兩側(cè)對稱的部位進行比較。刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨

3、平行 。2、痛覺檢查 用針或尖銳的物品輕輕刺激皮膚，患者感到痛時立即回答，并指明刺激的部位。并進行上下和左右的比較，確定刺激的強弱和范圍。對痛覺麻木的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查。3、壓覺讓患者閉目，檢查者用大拇指用力擠壓肌肉或肌腱，請病人指出感覺。對癱瘓病人的壓覺檢查常從有障礙的部位開始到正常的部位4、溫度覺包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510的冷水試管，溫覺用4050的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23秒為宜。檢查時兩側(cè)部位要對稱。5104

4、050淺感覺檢查的臨床意義觸覺障礙見于后索病損；局部疼痛為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)之故；燒灼性疼痛見于交感神經(jīng)不完全損傷；溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。淺感覺障礙分類：感覺異常，感覺倒錯、感覺遲鈍、感覺過敏、感覺減退、感覺缺失（分為完全性感覺缺失和分離性感覺缺失）。（二）深感覺（本體感覺）檢查1、關(guān)節(jié)覺 關(guān)節(jié)覺是指關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，其中包括位置覺和運動覺。 位置覺： 患者閉目，醫(yī)者將一側(cè)肢體被動擺在一個位置上，讓患者說出肢體所出的位置，或讓另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。 運動覺： 患者閉目，醫(yī)者被動活動患者四肢，讓患者說出肢體運動的方向。 一般將兩者結(jié)合起來檢查2、震動覺用每秒

5、震動128次的音叉置于患者突出的骨點上，詢問患者是否感到音叉的震動，并注意感受的時間，并做兩側(cè)、上下對比。檢查時常選擇的骨點如下：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺骨小頭，棘突，髂前上嵴，股骨粗隆，腓骨小頭，內(nèi)、外髁等。3、深部壓覺和深部痛覺其是由于肌肉或肌腱受到穩(wěn)固、重大的壓力而引起的壓、痛覺。可用簡單的指壓法或特殊的壓覺計檢查?；颊邞?yīng)能將觸覺和壓覺區(qū)別開，并區(qū)別不同壓力之間的差別。（三）復(fù)合感覺檢查復(fù)合感覺（皮層感覺）是大腦皮質(zhì)（頂葉）對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時，檢查才有意義。 1、實體覺患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如

6、火柴盒、刀子、鉛筆、手表等），讓患者辨認該物的名稱、大小及形狀等。2、圖形覺 患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形（如圓形、方形、三角形等），詢問患者能否感覺并辨認。3、兩點辨別覺（2PD）用紙尖或特制的雙規(guī)儀，以兩點的形式接觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。此時兩點間最小的距離即為兩點分辨力。正常人以舌尖、鼻端、手指最明顯，四肢近端和軀干最差。 4、辨重能5、質(zhì)地分辨患者用患手觸摸不同質(zhì)地的物體，分別說出它們的質(zhì)地。檢查時首先從質(zhì)地差別較大的物體開始。復(fù)合感覺檢查的臨床意義觸覺正常而兩點辨別覺障礙見于額葉疾患；圖形覺 功能障

7、礙見于腦皮質(zhì)病變；實體覺功能障礙提示丘腦水平以上病變。腦卒中偏癱和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙。四、手部感覺功能的評定（一）輕觸-深壓覺檢查 是一種精細的觸覺檢查，可客觀的將觸覺障礙分5級，以評定觸覺的障礙程度和在康復(fù)過程中的變化。檢查時采用SW單絲法。（二）Moberg觸覺識別評定觸覺識別是手指的精細感覺，它可使人類單憑觸及物體而無需用眼看就能分辨物體。評定時常用Moberg拾物試驗（三）兩點辨別覺的評定測定時手心向上，手背放在桌上的油膩紙上，以防移動而影響結(jié)果，用回形針在指墊中心延長軸測試。為避免壓力的影響，Moberg提出用伸直的回形針的兩端進行測試，應(yīng)測輕觸下的2PD。3次中有2次報正確

8、為準(zhǔn)。2PD與手功能的關(guān)系正常：2PD6mm，可作上表鉉等精細工作尚可：62PD10mm，可持小物品或小器械差：112PD15，可持大的器械保護性：僅有一點感覺，持物有困難感覺缺失：無任何感覺，不能持物整個正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺喪失，手功能將喪失75%；整個尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺喪失，手功能將喪失50%。（五）手痛的評定極輕：僅有一些煩人的感覺，025%的損傷輕：干擾了某些動作，25%50% 的損傷中：妨礙了某些動作，50%70 %的損傷重：妨礙了全部或絕大部分工作， 75%100% 的損傷（六）手感覺恢復(fù)程度的評定S0-在支配區(qū)內(nèi)仍無感覺恢復(fù)S1-在支配區(qū)內(nèi)深的皮膚痛覺恢復(fù)S2-在支配區(qū)內(nèi)淺的皮膚

9、痛覺和觸覺有一定程度的恢復(fù)S3-在支配區(qū)內(nèi)淺的皮膚痛覺和觸覺完全恢復(fù)，過敏現(xiàn)象消失S3+-情況同S3，但2PD也有某種程度的恢復(fù)S4-完全恢復(fù)感覺檢查的誤區(qū)誤區(qū)一：做深感覺位置覺時，抓住病人的手指或腳趾上下運動，便問病人是向上向下。正確的是：一手固定你想查的關(guān)節(jié)，另一手拿住手指的兩側(cè)，上下移動幅度一般不超過5度，若不能感知，則加大幅度！誤區(qū)二：檢查患者的痛覺時，用大頭針針患者并問道： 痛不痛？ 錯誤原因：很明顯的暗示 ! ! ! 因為痛覺和觸覺是有很大的區(qū)別的，有時患者可能痛覺消失而觸覺仍存在！正確的是：應(yīng)該是問: 什么感覺？感覺檢查的補充補充一： 常見到檢查淺觸覺時，以便觸摸一邊問患者有無感覺，其實有時會給患者暗示，或者患者不配合時就會出現(xiàn)假相，這也是我們經(jīng)常出項的不同人檢查的結(jié)果不同的原因之一吧。所以應(yīng)在中間夾扎一些空觸，也就是沒有碰到的患者皮膚而詢問，如果還是為有感覺，則基本可以肯定患者的配