2022年休克急救技術(shù)教案

1、學習好資料 歡迎下載批準人：年月日休克急救技術(shù)科目： 休克急救技術(shù)并切實把握,目的：明白休克基本概況及相關(guān)急救技術(shù),為以后戰(zhàn)時實施運用打下良好基礎(chǔ)；內(nèi) 容：一、 休克概述 二、 休克發(fā)生緣由及分類 三、 休克臨床表現(xiàn)及診斷 四、 急救治療 五、 預防學問 教學對象： 衛(wèi)生人員 時 間： 8 課時 方 法： 講解與實際操作 地 點： 衛(wèi)生隊俱樂部 求： 1、仔細聽課,聽從指揮 要 2、嚴格紀律,團結(jié)協(xié)作 3、操作精確,加強練習 教學保證： 就便器材學習好資料 歡迎下載題目：休克急救技術(shù) 方法：課堂授課 時間： 8 課時 內(nèi)容：一、 概述：休克這詞由英文Shock 音譯而來,系各種劇烈致病因素作用

2、于機體,使循環(huán)功能急劇減退,組織器官微循環(huán)灌流嚴 重不足,以至重要生命器官機能、代謝嚴峻障礙的全身危重 病理過程；休克是一急性的綜合征；在這種狀態(tài)下,全身有 效血流量削減,微循環(huán)顯現(xiàn)障礙,導致重要的生命器官缺血 缺氧；即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)；休克在戰(zhàn)場上經(jīng) 常發(fā)生,也是內(nèi)外婦兒科常見的急性危重病癥；二、 休克的分類及病理 休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過 敏性休克五類；休克的病理：把創(chuàng)傷和失血引起的休克均劃人低血容量性休克,而 低血容量性和感染性休克在野戰(zhàn)外科最常見；導致休克的病因很多,且有很多休克的病因不只一種；臨床上遇到休克時,必需對其病因做出明確診斷,以便針學習好資

3、料 歡迎下載對性地對病因進行治療,提高治愈率；休克在臨床上大體 可分為以下幾種類型：1、出血性休克鑒于肝、脾破裂,胃十二指腸潰瘍出血,食管、胃底 靜脈曲張靜脈破裂通常快速失血超過全身百分之二十 約 800ml 時即顯現(xiàn)休克,如出血速度慢,在數(shù)天雖失血 1000ml ,也不肯定發(fā)生休克；2、感染性休克多繼發(fā)于格蘭陰性桿菌為主的感染,如急性腹膜炎、膽道感染等；感染性休克分為高排低阻型與低排高阻型兩 型；患者皮膚濕冷發(fā)紺,又稱冷休克；3、心源性休克由于心泵衰竭,心輸出量急劇削減,血壓降低；微循 環(huán)變化的進展過程；基本上和低血容量性休克相同,但常 在早期因缺血缺氧死亡；多數(shù)病人由于應(yīng)激反應(yīng)和動脈充盈不

4、足,使交感神經(jīng) 興奮和兒茶酚胺增多,小動脈、微動脈收縮,外周阻力增 加,致使心臟后負荷加重；但有少數(shù)病人外周阻力是降低 的（可能是由于心室容量增加,剌激心室壁壓力感受器,學習好資料 歡迎下載反射性地引起心血管運動中樞的抑制）；交感神經(jīng)興奮,靜脈收縮,回心血量增加,而心臟不能把血液充分輸入動 脈,因而中心靜脈壓和心室舒張期末容量和壓力上升；常 比較早地顯現(xiàn)較為嚴峻的肺淤血和肺水腫,這些變化又進 一步加重心臟的負擔和缺氧,促使心泵衰竭；4、過敏性休克青霉素、鏈霉素過敏等5、神經(jīng)性休克由于內(nèi)臟受到牽拉引起；三、 休克的臨床表現(xiàn) 發(fā)病過程分期 休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期,也可以稱 為休克代償

5、期和休克抑制期；1、休克代償期期（休克早期）休克剛開頭時,由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)劇烈興奮,皮膚、內(nèi)臟血管收縮明顯,對整體有肯定代償作用,可減 輕血壓下降（但嚴峻大出血可引起血壓明顯下降）,心、腦血流量能維護正常；患者開頭顯現(xiàn)皮膚慘白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量削減等癥狀；假如在休克早期能夠及學習好資料 歡迎下載時診斷、治療,休克很快就會好轉(zhuǎn),但假如不能準時有效治療,休克會進一步進展,進入休克期；2、 休克進展期期（休克中期）休克沒有得到準時治療,微循環(huán)淤血, 回心血量削減,就會進入可逆性失代償期；這時病人的主要臨床表現(xiàn)為：1、血壓進行性下降,少尿甚至無尿,心腦血管失去自身 調(diào)劑或血液重心分

6、不中的優(yōu)先保證,冠狀動脈和腦血管灌 流不足,顯現(xiàn)心腦功能障礙,心搏無力,患者神志淡漠甚 至轉(zhuǎn)入昏迷；2、腎血流量長時間嚴峻不足,顯現(xiàn)少尿甚 至無尿； 3、皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺,可顯現(xiàn)花斑；失代償 初期經(jīng)積極救治仍屬可逆,但如連續(xù)時間較長就進入休克難治期；3、休克難治期期（休克晚期）休克進展的晚期階段,不行逆性失代償期；主要臨床 表現(xiàn)為： 1、血壓進行性下降,給升壓藥仍難以復原；脈 搏細速中心靜脈壓降低,中心靜脈壓降低,靜脈塌陷,出現(xiàn)循環(huán)衰竭,可致患者死亡；2、毛細血管無復流；3、由于微循環(huán)淤血不斷加重和DIC 的發(fā)生, 全身微循環(huán)灌流嚴重不足,細胞受損乃至死亡,心腦肺腎等臟器顯現(xiàn)功能障 礙甚至衰

7、竭；休克的診斷學習好資料 歡迎下載無論由低血壓或是由心臟泵血功能下降引起的休克癥 狀都相像；初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識模糊；皮膚 濕冷并且經(jīng)常發(fā)紺和慘白；按壓皮膚,皮色復原較正常慢 得多,皮下可見青藍色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細弱而快速,除 非休克由心跳過緩所致；呼吸急促,但接近死亡時呼吸和 脈搏都可能減慢；血壓下降明顯,以至用袖帶血壓計不能 測出；最終患者死亡；診斷標準有發(fā)生休克的病因；意識反常； 脈搏快超過100次 /min ,細或不能觸及；四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2 秒）,皮膚花紋,粘膜慘白或發(fā)紺,尿量小于30ml/h 或無尿；收縮壓小于10 64kPa（ 80mm

8、Hg ）；脈壓小于2 66kPa （ 20mmHg ）；原有高血壓者收縮壓較原有水平下降 30% 以上；凡符合,以及、中的二項,和、中的一項者,即 可成立診斷 四、 休克的急救治療 休克是一個嚴峻的、千變?nèi)f化的動態(tài)過程,要取得最好的治療成效,須留意以下四點：治療開頭愈早愈 好,最好在休克癥狀尚未充分進展前就賜予治療,力求避免休克進展到晚期難以逆轉(zhuǎn)的地步；對不同類型的休克,在不同階段要針對當時的病理生理變化賜予適當?shù)奶幚?學習好資料 歡迎下載如補充血容量,增強心肌收縮力,解除或增加四周血管阻 力,排除微循環(huán)淤滯及訂正酸中毒等措施；親密觀看病 人、特殊留意中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺和腎功能情形；必要 時

9、作中心靜脈壓、肺楔嵌壓測定和放置保留導尿管,對病 情進行反復的分析,抓住各個階段的主要沖突,按病情的 變化隨時調(diào)整用藥以及其他治療措施；在緊急處理休克 的同時,積極治療原發(fā)病,應(yīng)快速通過病史、體征和試驗 室檢查全力找出引起休克的緣由,針對病因進行治療；治療的目的在于改善全身組織的血流灌注,復原及維 護病人的正常代謝和臟器功能,而不是單純地提高血壓,由于,血壓只代表心排血量和血管張力的關(guān)系,而不能反 映心排血量和組織的血流灌注情形；在治療過程中,有時血壓雖不甚高,如在80/50mmHg左右,然而脈壓正常、四肢溫和、皮膚紅潤不紫、尿量正常,說明微循環(huán)和組織 灌注情形尚好,治療措施有效；反之,收縮壓

10、雖超過 90mmHg ,但脈壓很低、四肢冰冷、皮膚慘白、尿量少,說明微循環(huán)和組織灌注情形不佳,急需調(diào)整搶救措施；（一）一般緊急處理 緊急處理：保持氣道通暢和正常通氣；有活動性出血 時應(yīng)盡早手術(shù)止血并治療原發(fā)病癥；建立通暢的外周通路 即補液,吸氧改善組織氧合；供應(yīng)舒服體位,抬高下肢或 使用抗休克褲；保暖防止體溫下降；學習好資料 歡迎下載一、擴容 這是抗休克最基本也是最首要的措施之一,必要準時,快速,足量的補充血容量；發(fā)應(yīng)良好表現(xiàn)為心率減慢、血 壓上升、尿量增加、氧輸送增加；1、擴充血容量 一般采納兩條靜脈通道 一條通道保證擴容的需要,予以快速輸液 一條通道保證各種藥物按時輸入,但要留意藥物的配

11、伍,具體記錄給藥種類、濃度、時間、反應(yīng)等；尿量觀看尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏銳 的指標；少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補足所致 的灌注不足,應(yīng)積極查出緣由加以治療,直到尿量超過 20 30ml/h ；觀看四周血管灌注由于血管收縮,第一表現(xiàn)在皮膚和 皮下組織；良好的四周灌注表示四周血管阻力正常；皮膚 紅潤且溫和時表示小動脈阻力降低,可見于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克；皮膚濕冷、 慘白表示血管收縮,小動脈阻力增高；但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示四周阻力的 轉(zhuǎn)變,并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注；2、常用擴容液體學習好資料 歡迎下載晶體液：平穩(wěn)液溶液或等滲鹽水,首選乳酸鈉林格液,一

12、般先輸晶體液增加回心血量,降低血液粘稠度,改善微 循環(huán)；血制品：紅細胞、全血、血漿、白蛋白等；膠體溶液：羥乙基淀粉、右旋糖酐、明膠等,能提高 滲透壓,不僅能擴容,也可降低血液粘滯度及疏通微循環(huán) . 二、積極處理原發(fā)病 這是抗休克的根本措施,但處理原發(fā)病應(yīng)在有效擴容 的同時積極預備和治療,切忌長時間抗休克治療以至延誤 原發(fā)病搶救和治療；如由于腹膜炎引起的休克,應(yīng)在擴容的基礎(chǔ)上快速引 流腹腔,削減細菌及毒素腸壞死,中毒性休克時在搶救休 克同時快速開腹切除壞死腸管,解除原發(fā)疾病；三、訂正酸堿平穩(wěn)失調(diào)休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧,產(chǎn)生大量酸性物質(zhì),導致代謝性酸中毒；在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙 情

13、形下,一般酸中毒較易自行訂正；但重度休克時酸性產(chǎn)物積累,結(jié)果機體發(fā)生嚴峻酸中毒,可用5% 碳酸氫鈉治療,具體劑量可視酸中毒程度和血氣分析結(jié)果來確定；糾 正代謝性酸中毒時補充堿量可按下式運算：學習好資料 歡迎下載補充堿（ mmol ） = 正常 CO 2CP- 測定 CO 2CP 體重（ kg ） 0.2 或 =（正常 SB- 測定 SB ）體重（ kg ） 0.2 臨床上課先補給運算量的 液化驗結(jié)果,調(diào)整補堿量；留意事項：嚴峻酸堿中毒,不宜將 PH 調(diào)整到 7.2 即可；過快訂正酸中毒可使1/2 1/3 ,再結(jié)合癥狀及血PH 調(diào)整到正常,一般先將PCO 2 上升, 因 CO 2 很易通過血腦屏

14、障, 使腦脊液中 PH 下降, 故可加劇神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解離曲線左移,組織缺氧進一步加重；代謝性酸中毒簡單引起細胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正 常仍應(yīng)留意補鉀；四、應(yīng)用血管活性藥物 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類；血管收縮劑：升壓藥物常用的有間羥胺、去甲腎上腺 素,該類藥物除過敏性休克、神經(jīng)性休克外,休克早期不 用；血管擴張藥：常用的為小劑量多巴胺,多巴酚丁胺、酚妥拉明等,該類藥在擴容完成后應(yīng)用；具體合適應(yīng)用血管擴張藥,合適應(yīng)用血管收縮藥視具 體病情而定；學習好資料 歡迎下載一般情形下液體補足后CI（心臟指數(shù)）4.5L/min.m2；MAP （平均動脈壓） 70mmHg時,應(yīng)用正性肌力藥多巴胺

15、；血壓上升而心排量低應(yīng)酌情應(yīng)用血管擴張藥 血壓、心排量均低多巴酚丁胺、去甲腎上腺素；器官灌注充分標志：血流淌力學穩(wěn)固,尿量中意,血 乳酸濃度下降,血氣檢查無明顯酸中毒,混合靜脈氧飽和 度大于 75% ；五、 預防學問 1對有可能發(fā)生休克的傷病員,應(yīng)針對病因,實行相 應(yīng)的預防措施；活動性大出血者要,準確止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定；軟組織損耗應(yīng)予包扎,防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切 開；需后送者,應(yīng)爭取發(fā)生休克前后送,并選用快速而舒服 的運輸工具；運輸時病人頭向車尾或飛機尾,防行進中腦貧 血；后送途中要連續(xù)輸液,并做好急救預備；2嚴峻感染病人,采納敏銳抗生素,靜脈滴注,積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）；對某些可能并發(fā)休克的外科疾病,抓緊術(shù)前預備,2 小時內(nèi)行手術(shù)治療,如壞死腸段切除；3必需充分做好手術(shù)病人的術(shù)前預備,包括訂正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量； 全面明白內(nèi)臟功能；學習好資料 歡迎下載挑選合適的麻醉方法；仍要