眼的解剖與眼科基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用講解

1、眼的解剖與眼科基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用講解眼是視覺器官眼球眼附屬器視路視中樞眼的組織解剖眼球位于眶前部，借眶筋膜、韌帶于眶壁相連，受眼瞼，眶脂肪和眶骨壁保護(hù)近似球形3. 大小：前后經(jīng)正常約24mm,垂直經(jīng)略小突出度：平視時(shí)突出眶緣1214mm，兩眼相差不超過2mm5. 眼球壁和眼內(nèi)容物眼球壁三層 纖維膜：角膜 鞏膜 葡萄膜：虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜 視網(wǎng)膜角膜正常參數(shù)(大約）： 直徑：橫經(jīng) 垂直經(jīng) 厚度：中央 周邊 1.0mm 曲率半徑： 前面 后面 6.8mm 角膜組織學(xué)上分為5層： 1. 上皮細(xì)胞層 56層鱗狀上皮細(xì)胞, 35m 2. 前彈力層（Bowmans) 無細(xì)胞 12 m 3. 基質(zhì)層 約200層

2、膠原纖維束，有細(xì)胞， 占角膜厚度的90，500 m 4. 后彈力層（Descemets) 堅(jiān)韌 1012 m 5. 內(nèi)皮細(xì)胞層 一層六角形扁平細(xì)胞，5 m角膜應(yīng)記住上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，損傷后較快修復(fù)，干細(xì)胞角膜緣上皮的基底細(xì)胞層中前彈力層：胚胎角膜基質(zhì)細(xì)胞分泌，損傷后不能再生不是角膜上皮細(xì)胞的基底膜基質(zhì)層：主要是型膠原纖維，排列規(guī)則有序，損傷后造成疤痕失去透明性后彈力層：內(nèi)皮細(xì)胞分泌，型膠原，富彈性，損傷后可再生角膜應(yīng)記住內(nèi)皮細(xì)胞： 六角形，約100萬個(gè)，隨年齡增長(zhǎng)遞減 細(xì)胞間緊密連接，阻止房水進(jìn)入細(xì)胞外 間 隙 主動(dòng)泵出水分 幾乎不能進(jìn)行分裂再生靠臨近細(xì)胞的 擴(kuò)張移行填補(bǔ)缺損區(qū) 損傷太多

3、失代償，角膜水腫，大泡性角膜病變 鞏膜堅(jiān)韌，致密，相互交錯(cuò)的膠原纖維，乳白色前與角膜相接，后與視神經(jīng)交接與視神經(jīng)交接處：外層(2/3)-視神經(jīng)鞘膜 內(nèi)層(1/3)-鞏膜篩板，網(wǎng)眼狀眼外肌附著處最薄（），視神經(jīng)周圍最厚（）表面被球筋膜包繞角鞏膜緣角膜和鞏膜的移行區(qū)臨床上許多眼內(nèi)手術(shù)切口的標(biāo)志寬約外觀上： 前部半透明區(qū)約1mm寬：角膜前彈力層止端到后彈力層止端 后部白色鞏膜區(qū)：后彈力層止端到鞏膜突或虹膜根部，包含小梁網(wǎng)和Schlemm管等結(jié)構(gòu)前房角周邊角膜與虹膜的連接處虹膜角膜前房角葡萄膜又叫血管膜，色素膜富含有黑色素和血管三部分：虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜睫狀突1. 虹膜表面輻射狀皺褶

4、中央圓孔瞳孔（4.0mm)周邊與睫狀體相連為虹膜根部，較薄弱后面是晶狀體，晶狀體脫位或無晶體時(shí)虹膜震顫前面基質(zhì)層，有神經(jīng)血管和瞳孔括約肌副交感神經(jīng)支配后面色素上皮層，有瞳孔開大肌交感神經(jīng)交感2. 睫狀體虹膜根部和脈絡(luò)膜之間寬67mm前部2mm，睫狀冠，有7080個(gè)縱形放射狀皺褶睫狀突后部2/3平坦部，是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)和眼球內(nèi)注射最常用的切口和穿刺部位2. 睫狀體睫狀?。焊苯桓猩窠?jīng)支配 內(nèi)側(cè)：環(huán)形 中間：放射狀 外側(cè)：縱形上皮細(xì)胞：外層：色素上皮 內(nèi)層：無色素上皮3. 脈絡(luò)膜后葡萄膜前起自鋸齒緣，后止于視乳頭周圍介于鞏膜和視網(wǎng)膜之間富含血管和黑色素細(xì)胞，呈小葉狀鋸齒緣視網(wǎng)膜視盤，視乳頭視神經(jīng)頭

5、黃斑黃斑中心凹視網(wǎng)膜組織學(xué)視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞錐體視桿細(xì)胞桿體眼球內(nèi)容晶狀體玻璃體腔玻璃體前房房水房水睫狀突無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生充滿前房和后房前房中央深，容積約后房容積約動(dòng)態(tài)循環(huán)晶狀體雙凸透鏡，前面曲率約10mm，后面約6mm借懸韌帶與睫狀體冠部相聯(lián)系前囊，后囊，赤道部晶狀體纖維，皮質(zhì)，核前囊和赤道部囊下有一層立方上皮細(xì)胞玻璃體透明的膠質(zhì)體, 約與視盤邊緣，黃斑中心凹周圍，玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm，后4mm)粘連緊密眼眶四邊錐形，開口向前，尖向后內(nèi)七塊骨組成與額竇，篩竇，上頜竇毗鄰眼眶視神經(jīng)孔、管直經(jīng)46mm，通向顱內(nèi)，長(zhǎng)49mm內(nèi)有：視神經(jīng)，眼動(dòng)脈，交感神經(jīng)纖維眼眶眶上裂長(zhǎng)22mm，通向顱中窩內(nèi)

6、有：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支，眼上靜脈，一些交感神經(jīng)纖維眼眶眶下裂外壁與下壁之間內(nèi)有：三叉神經(jīng)第二支，眶下神經(jīng)，眶下靜脈眼眶眶隔眼眶前部的彈性結(jié)締組織連接眶骨膜和瞼板眼瞼分五層：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板、結(jié)膜血供分淺深兩層： 淺層：頸外動(dòng)脈和面動(dòng)脈的分支 深層：頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的分支淋巴回流：外側(cè)耳前、腮腺LN 內(nèi)側(cè)頜下LN感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)第1、2支結(jié)膜淚器眼外肌六條眼外肌起點(diǎn)四條直肌起自眶尖部的總腱環(huán)上斜肌起自總腱環(huán)旁的蝶骨體骨膜下斜肌起自眶下壁前內(nèi)側(cè)上頜骨眶板眼外肌神經(jīng)支配：外直肌外展神經(jīng)上斜肌滑車神經(jīng)上、下、內(nèi)直肌動(dòng)眼神經(jīng)視路視神經(jīng)視交叉視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)不交

7、叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路視神經(jīng)四段眼內(nèi)段：1mm, 神經(jīng)纖維層，篩板前層，篩板，篩板后層視網(wǎng)膜A分支，睫狀后短A眶內(nèi)段：2530mm眼A和CRA分支管內(nèi)段：610mm眼A顱內(nèi)斷：到達(dá)視交叉前腳，10mm頸內(nèi)A，眼A局部視神經(jīng)血供眼的血液供應(yīng)頸外動(dòng)脈的主要分支面動(dòng)脈，顳淺動(dòng)脈，眶下動(dòng)脈供應(yīng)眼瞼皮膚，肌肉，淚囊等眼瞼疾病1. 炎癥：瞼腺炎，瞼板腺囊腫，瞼緣炎，病毒感染，接觸性皮炎2. 腫瘤：良性：血管瘤，色素痣，黃色瘤 惡性：BCC，SCC，皮脂腺癌3. 位置，功能和先天異常：瞼內(nèi)翻，倒睫，瞼外翻，上瞼下垂等淚器疾病概述淚液分泌部：淚腺，副淚腺，結(jié)膜杯狀細(xì)胞等淚液分泌：1.淚腺反射性分泌，外界刺激或感情激動(dòng)時(shí)分泌2.副淚腺基礎(chǔ)分泌3.結(jié)膜杯狀細(xì)胞粘蛋白，保持眼表潤(rùn)滑4.瞼板腺，瞼緣皮脂腺脂質(zhì)，參與淚膜