臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范

1、 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范一、測體溫 ( 口表 ) 操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理體溫表破損 1、預(yù)防(1) 護(hù)士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。(2) 患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。(3) 患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。 2、處理(1) 檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。(2) 立即報(bào)告護(hù)士長。(3) 囑患者漱口、吐出。(4) 如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。2 、 保護(hù)用具使用操作 常見 并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施( 一 )、 床檔碰傷肢體、床檔斷裂 1 、預(yù)防(1) 護(hù)士每班檢查床檔功能。(2) 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢

2、體。(3) 教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。 2 、處理(1) 報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。(2) 按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)拍片，明確診斷。(3) 立即報(bào)修。(二)、 約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損1 、預(yù)防(1) 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。(2) 使用約束帶，必須墊襯墊。(3) 注意約束松緊。 2 、處理(1) 報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師。(2) 立即松開約束帶，有專人看護(hù)。(3) 按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。 3 、 口服給藥 操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的。但因口服給藥吸收慢，

3、故不適用于急救，另外對意識不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。( 一 ) 、給藥對象、藥品及給藥時(shí)間錯(cuò)誤 1 、原因 ( 1 ) 給藥前未對患者進(jìn)行有效評估：a. 不了解患者的病情及治療目的；b. 不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用；c. 不了解患者的藥物過敏史。 (2) 未嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。 (3) 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”原則。 (4) 未對患者進(jìn)行有關(guān)藥物知識的宣教。 (5) 未及時(shí)觀察患者服藥后的反應(yīng)。 2 、臨床表現(xiàn) 給藥對象、藥品及給藥時(shí)間的錯(cuò)誤不僅會使藥品達(dá)不到治療效果，還會帶來一些副作用，影響患者的康復(fù)，甚至危及生命。3 、預(yù)防及處理 ( 1 ) 給藥

4、前評估： a. 患者的意識狀態(tài)、病情及目前治療情況。b. 患者是否適合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐等。c. 患者的心理及對治療的合作程度。d. 患者的藥物過敏史等。 (2) 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 (3) 認(rèn)真查對患者腕帶及相關(guān)信息，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護(hù)士要認(rèn)真聽取，重新核對，確認(rèn)無誤后方可給藥。 (4) 告知患者服藥目的及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時(shí)，須等待患者服藥后方可離開。 (5) 如患者需同時(shí)服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時(shí)，需洗凈藥杯。 (6

5、) 對鼻飼的患者須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應(yīng)注入適量溫開水。 (7) 患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)。(8) 當(dāng)患者有疑問時(shí)，應(yīng)虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。4 、 口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一) 、 口腔黏膜損傷及牙齦出血1 、 原因(1) 擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤 其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙 齦出血。(2) 為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng)， 造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。(3) 漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。(4)

6、 患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。2 、臨床表現(xiàn) 口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。3 、預(yù)防和處理(1) 為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰 傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。(2) 操作中加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或 0.1 2 雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用 2 利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日 3 4 次，抗感染 效果較好。(3) 若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部

7、止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加 明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射 ( 安絡(luò)血 或 止血敏 ) ，同時(shí)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。(5) 漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。( 二 ) 、窒息1 、原因(1) 為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息 。(2) 有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時(shí)脫落入氣管，造成窒息。(3) 為躁動、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2 、 臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小

8、便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3 、 預(yù)防和處理(1) 為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。(2) 詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。(3) 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。(4) 如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理，迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。(5) 如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1 2cm 處

9、刺入氣管，以爭取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。( 三 ) 、 吸入性肺炎 1 、 原因 多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。2 、 臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時(shí)常無明顯癥狀， 1 2h 后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部 X 線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。3 、 預(yù)防和處理(1) 為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(2) 病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。 (3)

10、 根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。（四） 、 口腔感染 1 、原因( 1 ) 引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。( 2 ) 口腔護(hù)理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細(xì)菌生長繁殖的場所。 (3) 口腔護(hù)理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格等。 2 、臨床表現(xiàn) 口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前 1/2 處，獨(dú)立潰瘍少于 3 個(gè)，潰瘍面直徑 0.3cm 。無滲出物，邊 緣整齊，有疼痛感，可進(jìn)低溫飲食；中度：

11、舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑 0.5cm ，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結(jié)腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運(yùn)動障礙進(jìn)食嚴(yán)重受 限。3 、預(yù)防和處理( 1 ) 找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。( 2 ) 認(rèn)真仔細(xì)擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標(biāo)準(zhǔn)。 (3) 注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時(shí)禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。( 4 ) 易感人群進(jìn)行特別監(jiān)

12、護(hù)，如老年人、鼻飼等病人，護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。( 5 ) 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。鼓勵(lì)病人進(jìn)食，營養(yǎng)且易 消化的食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬或纖維較多的食物。( 6 ) 潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。疼痛致進(jìn)食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可 使用不同的漱口液漱口。（五）惡心、嘔吐 1 、 原因 操作時(shí)鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。2 、 臨床表現(xiàn) 惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低 及心動過緩等；嘔吐

13、則是部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。 3 、預(yù)防和處理 ( 1 ) 擦洗時(shí)動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。 ( 2 ) 運(yùn)用止吐藥物。 5 、 鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）腹瀉 l 、 發(fā)生原因 (1) 大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。(2) 由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。 (3) 鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。 (4) 某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。 2 、 臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、

14、不成形或水樣便，伴有 ( 或無 ) 腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。3 、 預(yù)防及處理(1) 每次鼻飼液量不超過 200ml ，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化 或止瀉藥。(2) 菌群失調(diào) 的 病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑 0.4g ，每日 3 次，或口服慶大霉素 8 ，每日 2 ， 2 d 癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。(3) 鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度 ( 300mmol L) 的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液， 可采用逐步適應(yīng) 法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(4) 鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置

15、于 4 冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以 39 41 為宜。(5) 認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此 2 種物質(zhì)的鼻飼液。(6) 注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 ( 二 ) 誤吸 胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1、 原因(1) 衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(2) 病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(3) 鼻飼的速度注入過快

16、，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。2 、 臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3 、 預(yù)防及處理(1) 臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭 300 450 ，病情容許時(shí)，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。(2) 選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度， 可用逐次遞增鼻飼量的方 或采用輸液泵控制以勻速輸入。(3) 昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣

17、管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。(4) 大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5) 喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。 ( 三 ) 、 惡心、嘔吐1 、 原因 常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2 、 臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。3 、 預(yù)防及處理(1) 可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日 1 000ml ，逐步過渡到常量 2 00

18、0 2500ml ，分 4 6 次平均輸注，每次持續(xù) 30 60min ，最好采用 輸液泵 24h 均勻輸入法。(2) 溶液溫度保持在 40 左右可減少對胃腸的刺激。(3) 顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時(shí) 給予脫水劑，以緩解癥狀。( 四) 鼻、咽、食管黏膜損傷1 、 原因(1) 操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動作粗暴，造成損傷。(2) 反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3) 長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。 2 、 臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)

19、，可出現(xiàn)發(fā)熱。3 、 預(yù)防及處理(1) 插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí)，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2) 長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻 1 2 次，防止口腔感染及鼻 黏膜干燥 糜 爛。每周更換胃管 1 次（橡 膠 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書 3-6 個(gè)月更換一次） 。(3) 鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松 5mg 、慶大霉素 8 16 萬 U 加

20、入 20 生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、 保護(hù)黏膜藥物。 (4) 用 PH 試紙測定口腔 PH 值，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮咳諆纱慰谇蛔o(hù)理，每周更換 胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。 ( 五 ) 、 便秘1 、 原因 長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。 2 、 臨床表現(xiàn) 大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。 3 、 預(yù)防及處理( 1 ) 調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。(2) 必要時(shí)要用開塞露 20ml 肛管注入，

21、果導(dǎo)片 0.2g 每日 3 次管內(nèi)注入，必要時(shí)用 0.20.3% 肥皂水 200400ml 低壓灌腸。( 3 ) 老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。( 六 ) 、 胃潴留1 、 原因 一次喂飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。2 、 臨床表現(xiàn) 腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量 150ml ，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。3 、預(yù)防及處理( 1 ) 每次鼻飼量不超過 200ml ，間隔時(shí)間不少于 2 小時(shí)。(2) 每次鼻飼完后，

22、可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。(3) 在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上或床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。(4) 增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每 6 小時(shí)一次，加速胃排空。( 七 ) 、血糖紊亂 1 、原因( 1 ) 患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。(2) 低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應(yīng)大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。2 、臨床表現(xiàn) 高血糖癥表現(xiàn)

23、為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等 。3 、預(yù)防及處理(1) 鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。(2) 為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。( 八 ) 、水、電解質(zhì)紊亂 1 、原因(1) 患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。(2) 尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。2 、臨床表現(xiàn)(1) 低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉 135mmol/L

24、，脫水征明顯。(2) 低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等?？沙霈F(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀 3.5mmol/L.3 、預(yù)防及處理 (1) 嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。(2) 監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。(3) 尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低 血鉀。6 、 氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理( 一 ) 、無效吸氧1 、原因(1) 氧流量未達(dá)病情要求。(2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞

25、。(3) 呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道 。2 、臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無改善甚至惡化。3 、預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2) 吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧 管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。(3) 仔細(xì)評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4) 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(5) 在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀

26、有無改善。(6) 一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的 處理措施。 ( 二 ) 、氧中毒氧為生命活動所必需，但 0.5 個(gè)大氣壓以上的氧對 任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1 、原因 臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過 24h ，氧濃度高于 60 ，如此長時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓 (PaO2) 升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使 細(xì)胞

27、死亡，引起氧中毒。2 、臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型 2 種氧中毒。(1) 肺型氧中毒：發(fā)生于吸人 1 個(gè)大氣壓左右的氧 8h 后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d 后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。(2) 腦型氧中毒：吸入 2 3 個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3 、預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征， 選擇恰當(dāng)給氧方式。(2) 嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下，吸

28、入 60 以下的氧是安全的， 60 80 的氧吸入時(shí)間不能超過 24h ， 100 的氧吸入時(shí)間不能超過 4 12h 。應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用高濃度的氧氣。(3) 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4) 對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中 勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。( 三 ) 、呼吸道黏膜干燥 1 、原因(1) 濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2) 氧流量過大。2 、臨床表現(xiàn) 呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。 3 、預(yù)防和處理(1) 充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充

29、濕化液，有條件者采用 加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2) 及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆 蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸入的空氣。(3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4) 已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。( 四 ) 、呼吸抑制1 、原因 長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓 (PaCO2) 長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器 ( 頸動脈體和主動脈弓化 學(xué)感受器 ) 的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。 2 、臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3 、預(yù)防和處理(1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在 1 2L min 。(2) 注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。維持 PaO2 在 60mmHg ，以不升高PaC02 為原則。(3) 加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為 床邊交班 內(nèi)容。(4) 加強(qiáng)健康宣教，對