藥學(xué)概論22藥物濫用與不良反應(yīng)14學(xué)時(shí)

1、1、不良反應(yīng)：凡不符合用藥目的并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)。2、不良反應(yīng)包括副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。8/22/202213、副作用定義：藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用。特點(diǎn)A、副作用是藥物固有的作用。B、可以預(yù)知、不太嚴(yán)重，不可避免。產(chǎn)生的原因：藥物的選擇性低作用范圍廣。8/22/202224、毒性反應(yīng)定義：指劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時(shí)對(duì)用藥者各臟器或組織發(fā)生的危害性反應(yīng)。特點(diǎn)：反應(yīng)比副作用大，對(duì)人體健康危害大，有時(shí)可預(yù)料致癌、致畸胎、致突變?nèi)路磻?yīng)也屬于慢性毒性反應(yīng)范疇。8/22/202235、后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度

2、已降到閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。6、停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加劇，又稱回躍反應(yīng)。7、變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，非肽類藥物作為半抗原與機(jī)體蛋白結(jié)合為抗原后，經(jīng)過接觸10天左右敏感化過程而發(fā)生的反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)。用藥理拮抗藥解救無效。8/22/20224致敏：是指機(jī)體與抗原接觸后通過免疫機(jī)制發(fā)生反應(yīng)性過高的過程或是接受抗體或免疫細(xì)胞后所處的反應(yīng)性過高的狀態(tài)。變應(yīng)原：致敏人類的物質(zhì)。觸發(fā)：已被致敏的機(jī)體再次暴露于同一特異性抗原，即可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的發(fā)作。這個(gè)過程稱為觸發(fā)或攻擊。 8/22/20225變態(tài)反應(yīng)的基本病理變化：血管病變：毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加；免疫復(fù)合物的形成和沉積；血管炎(變

3、應(yīng)性血管炎或稱超敏性脈管炎是抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁，激活補(bǔ)體成分而引起的血管的炎癥。)；紫癜(是指血液的有形成分，特別是紅細(xì)胞滲出血管，進(jìn)入到皮下或黏膜下的情況。)。平滑肌收縮外分泌活動(dòng)亢進(jìn)血液病變：嗜酸粒細(xì)胞增多；凝血功能改變。溶細(xì)胞反應(yīng)(或稱細(xì)胞毒反應(yīng)是指抗原與靶細(xì)胞接觸后，通過抗原抗體反應(yīng)直接導(dǎo)致的靶細(xì)胞的破壞。)遲發(fā)變態(tài)發(fā)應(yīng)：結(jié)核菌素樣反應(yīng)；組織增生和肉芽腫形成。8/22/202268、特異質(zhì)反應(yīng)：指少數(shù)特異體質(zhì)的病人對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)可能與常人不同的損害性反應(yīng)。與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重度與劑量成比例，藥理拮抗藥救治可能有效。8/22/202271. 藥原

4、性疾?。菏怯捎谒幬锼鸬?、較嚴(yán)重、較難恢復(fù)的不良反應(yīng)。如GM引起的N性耳聾。2. 休克：是由不同原因所引起的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，使維持生命的重要器官(心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌注而產(chǎn)生的綜合征。8/22/202283. 過敏性休克：由過敏反應(yīng)導(dǎo)致的休克，稱為過敏性休克。搶救不及時(shí)，?？稍斐伤劳觥＿^敏反應(yīng)與劑量無關(guān)，極微的用量，即可引起嚴(yán)重(甚至危及生命)的反應(yīng)。如青霉素8/22/202294. 藥熱：使用某種藥物后所發(fā)生的發(fā)熱反應(yīng)，如青霉素類、阿司匹林等。5. 皮膚反應(yīng)：各種皮膚反應(yīng)也屬全身過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖癥狀常表現(xiàn)在局部，但

5、常伴有多種全身癥狀，如蛋白尿、哮喘及粒細(xì)胞減少等。8/22/2022101、藥物濫用：持續(xù)地或偶爾過量用藥，這種用藥與公認(rèn)的醫(yī)療實(shí)踐不一致或無關(guān)。2、過量用藥：過度使用某種藥物而不考慮治療周期和疾病的嚴(yán)重程度，或者是非醫(yī)療目的超劑量用藥。3、吸毒：是一種采取各種方式濫用麻醉品(阿片類、可卡因類和大麻類)的行為和現(xiàn)象。8/22/202211毒品冰毒搖頭丸古柯堿大麻海洛因8/22/202212 毒品的危害 吸毒者8/22/2022138/22/2022144、藥物誤用：任何對(duì)個(gè)人、他人以及社會(huì)造成身心危害和社會(huì)、法律問題的用藥行為。 對(duì)個(gè)人的顯性損傷 對(duì)個(gè)人的潛性損傷 對(duì)他人的顯性或潛性危害對(duì)社會(huì)

6、和國(guó)家利益的危害8/22/202215成癮性：由于反復(fù)使用某種藥物(天然藥或合成藥)所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)。 具有4種特征：(1)有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們連續(xù)使用該藥，并且不擇手段地去獲得它；(2)有加大劑量的趨勢(shì)；(3)對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴性并且一般都產(chǎn)生身體依賴性；(4)對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。 8/22/202216習(xí)慣性：對(duì)藥物的一種心理需求。 特征:(1)有一種連續(xù)使用該藥的要求(但非強(qiáng)迫性)，目的是追求該藥使人感覺“舒適”的效應(yīng)；(2)沒有加大劑量的趨勢(shì)，或只有很小的趨勢(shì)；(3)對(duì)藥物效應(yīng)產(chǎn)生一定程度的精神依賴性，但不產(chǎn)生身體依賴性；(4)所造成的危害主要

7、涉及用藥者本人。8/22/202217 定義：由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適。分類： 身體依賴性 精神依賴性 交叉依賴性8/22/2022181、精神活性藥物：指那些作用于腦神經(jīng)細(xì)胞并產(chǎn)生精神和行為效應(yīng)的物質(zhì)，它們中有許多都具有致依賴性潛力。2、致依賴性藥物的分類：藥理學(xué)分類包括：中樞神經(jīng)抑制劑；中樞神經(jīng)興奮劑；致幻劑和烴類溶劑。根據(jù)國(guó)際公約分類包括：麻醉藥品和精神藥品。 8/22/2022193、藥物的致依賴性特征：?jiǎn)岱刃停壕瘛⑸眢w依賴性，耐受性，交

8、叉耐受,戒斷癥狀巴比妥型：嚴(yán)重精神、身體依賴性，耐受性，戒斷癥狀苯丙胺型：嚴(yán)重精神依賴性，耐受性，苯丙胺精神病大麻型：中度精神依賴性，稍有耐受性，無特異的戒斷癥狀可卡因型：嚴(yán)重精神依賴性，精神病態(tài)和攻擊行為酒精型：嚴(yán)重精神、身體依賴性，耐受性，交叉耐受性，戒 斷癥狀，慢性酒精中毒煙草型：精神依賴性，耐受性 8/22/2022201、對(duì)機(jī)體的毒性作用：是指用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的對(duì)機(jī)體的一種有害作用，通常伴有機(jī)體的功能失調(diào)和組織病理變化。8/22/2022212、戒斷反應(yīng)：是長(zhǎng)期吸毒造成的一種嚴(yán)重和具有潛在致命危險(xiǎn)的身心損害，通常在突然中止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生。3、精神障礙與變態(tài) ：

9、精神障礙之一是幻覺，另一精神障礙是思維障礙。8/22/2022224、精神系統(tǒng)損害：阿片、巴比妥類和酒精等麻醉藥品和精神藥物的過量急性中毒可導(dǎo)致呼吸中樞的抑制，嚴(yán)重者可引起死亡。痛覺的消失，由此可導(dǎo)致嚴(yán)重病癥的延誤。 5、免疫系統(tǒng)損害 ：削弱機(jī)體免疫機(jī)能8/22/2022236、感染：黑市毒品的生產(chǎn)多出自于地下實(shí)驗(yàn)室和一些簡(jiǎn)陋的手工作坊，制作過程不可避免摻雜大量有毒有害物質(zhì)的感染源，加上使用不潔注射器，自身免疫功能的低下，使吸毒者極易并發(fā)病毒性肝炎、肺炎等。8/22/2022247、對(duì)胎兒和新生兒有影響：婦女在妊娠期間吸毒可因胎兒中毒而發(fā)生畸形、發(fā)育障礙等。在妊娠期間濫用阿片、巴比妥和苯二氮卓

10、類等麻醉藥品和精神藥物的母親，其胎兒在出生后也會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征。 8、其他 ：對(duì)心、肝、腎等重要生命器官都有程度不同的損害8/22/202225藥物脫癮：是利用藥物減輕戒斷癥狀，逐漸消除毒癮。常用的戒毒藥物可以分為3類：阿片受體激動(dòng)劑或拮抗劑；非阿片受體激動(dòng)劑或拮抗劑和中草藥。硬脫：即不用任何藥物和其他治療，強(qiáng)制病人不吸毒，讓戒斷癥狀自行消除。如:一次徹底硬脫(強(qiáng)迫性一次戒) 自身劑量遞減硬脫法(吸毒量慢慢減少而戒)8/22/202226感染機(jī)體抗菌藥物致病菌抗菌作用耐藥吞 噬 作 用不 良 反 應(yīng)吸收分布代謝排泄8/22/202227耐藥性：細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性較低或不敏感，致使藥 物療效低或

11、無效。 耐藥機(jī)制：產(chǎn)生滅活酶 改變藥物靶位結(jié)構(gòu) 降低胞漿膜通透性 改變代謝途徑8/22/2022281、在臨床診斷的基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)致病菌的種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。2、抗菌藥物的選用應(yīng)參考藥物的抗菌譜、抗菌作用、藥代動(dòng)力學(xué)特性、臨床療效、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的可能性、不良反應(yīng)和價(jià)格等因素綜合考慮。 3、感冒、上呼吸道感染等病毒性疫病，發(fā)熱原因不明者(除病情嚴(yán)重、高度懷疑為細(xì)菌感染者外)不宜用抗菌藥物。 8/22/2022294、應(yīng)根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如新生兒、老年人、孕婦、乳婦)和病理特性(如肝或腎功能損害)而調(diào)整用藥。 5、皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)盡量避免。 6、病原菌已查明時(shí)應(yīng)盡量采用狹譜抗菌藥物。

12、 7、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用僅用于少數(shù)情況?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用主要適用于病因未明的嚴(yán)重感染，單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，免疫缺陷者感染或需長(zhǎng)期用藥而細(xì)菌可能產(chǎn)生耐藥性者，用以減少藥物毒性反應(yīng)。 8/22/202230原則：多數(shù)細(xì)菌性感染只需用一種抗菌藥物治療；一般用二聯(lián)即可；聯(lián)合應(yīng)用中至少一種對(duì)病原菌具有良好抗菌活性，細(xì)菌對(duì)另一種亦非高度耐藥者；短期(一周內(nèi))用藥耐藥菌出現(xiàn)機(jī)會(huì)少。目的：獲得協(xié)同或累加作用(協(xié)同、累加)。8/22/2022311、劑量的決定：有的首劑量宜大一點(diǎn)； 2、選擇合理的給藥途徑； 3、用藥的療程：療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為抗菌藥物最短療程為5-7天。 8/22/

13、202232毒性物質(zhì)：凡少量物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，能與機(jī)體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，破壞正常生理功能，引起機(jī)體暫時(shí)或永久的病理狀態(tài)，則該物質(zhì)稱為毒性物質(zhì)。中毒：毒物在一定條件下與體液、組織相互作用，損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)機(jī)能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列代謝紊亂，甚至危及生命，這一過程稱為中毒。8/22/2022331. 超劑量服用引起的藥物中毒自殺或他事件中的受害者；精神病患者、老年健忘癥患者及救治心急的疾病患者；學(xué)齡前兒童；控釋制劑的貯藥庫(kù)；同時(shí)服用復(fù)方制劑。2. 藥物相互作用引起的藥物中毒藥物毒性的疊加；對(duì)藥物代謝酶的影響；影響藥物血漿蛋白結(jié)合率；影響藥物排泄。3. 藥物積蓄

14、中毒原因很多，最多見的是服藥時(shí)間太長(zhǎng)。8/22/2022344. 生理因素及個(gè)體差異體質(zhì)因素，小兒及老年人的生理特點(diǎn)。5. 病理因素肝功能不全，腎功能不全等。6. 醫(yī)療事故引起藥物中毒醫(yī)生、護(hù)士對(duì)藥物的使用方法要倍加小心。8/22/202235影響毒物作用的因素毒物因素：毒性；中毒途徑；毒物濃度；毒物的聯(lián)合作用。機(jī)體因素：機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和健康狀況；年齡及性別；遺傳因素。環(huán)境因素：溫度；濕度；其他。8/22/2022361. 中毒救治一般而言可分4步：第一步，復(fù)蘇和穩(wěn)定病情；第二步，消除毒物；第三步，及時(shí)正確地使用特效解毒藥；第四步，對(duì)癥治療和支持療法。2. 現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離中毒環(huán)境；保持呼吸道通暢；

15、消除殘留毒物；使用特效解毒藥物；做好自我防護(hù)。8/22/2022373. 消除毒物體表污染毒物的清除；胃腸道毒物的清除。4. 減少毒物吸收吸附劑；中和劑；沉淀劑；氧化劑；保護(hù)劑。5.應(yīng)用特效解毒劑解毒藥物的作用包括阻止毒物吸收，促進(jìn)毒物排泄，降低毒物毒性和對(duì)抗毒物的毒理效應(yīng)。解毒藥物分為一般解毒藥和特效解毒藥。8/22/2022381. 加強(qiáng)藥品管理對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用都有嚴(yán)格的管理制度。2. 醫(yī)院對(duì)購(gòu)入藥品嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院在購(gòu)置藥品時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格把關(guān)，防止假藥、劣藥流入臨床使用，引起中毒。3. 醫(yī)院應(yīng)健全藥品使用管理制度醫(yī)院、門診藥房必須設(shè)有毒劇藥專櫥管理，對(duì)一些毒麻藥要有雙鎖二人保管，毒劇藥柜要有明顯標(biāo)記。發(fā)放毒麻、限劇、精神藥時(shí)，必需持處方發(fā)給。配制毒麻、限劇、精神藥物時(shí)，必須慎重，必須由二人監(jiān)配，檢查，核對(duì)。配制時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確稱量，杜絕用藥勺估量發(fā)放。 8/22/2022394. 病房應(yīng)健全藥物應(yīng)