咽喉部正常解剖

1、關(guān)于咽喉部正常解剖第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽部解剖The anatomy of pharynx 第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于16頸椎前方，為呼吸道和消化道的共同通道。成人長12CM，上起顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第12、第23、第36頸椎。 咽腔前壁后面觀 咽的分區(qū)第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽的分區(qū)

2、側(cè)面觀鼻咽（nasopharynx， epipharynx）口咽（oropharynx， mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx ）第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達(dá)，10歲后開始萎縮。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。第六張，PPT共四十五頁，

3、創(chuàng)作于2022年6月 在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽頂后壁:咽扁桃體(腺樣體、增殖體) 側(cè) 壁:咽口 咽隱窩 圓枕 正常鼻咽像 正常鼻咽圖前：后鼻孔后：椎前軟組織上：蝶骨體、枕骨斜坡下：口咽部兩側(cè)：肌肉、筋膜第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx) 為軟腭游離緣平面至?xí)捝暇壊糠?，前方借咽峽（與口腔相通，向下連通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓間的深窩稱扁桃體窩

4、，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索,咽后壁有散在的淋巴組織稱淋巴濾泡。第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis側(cè)壁： 腭扁桃體palatine tonsil咽側(cè)索lateral pharyngeal bands后壁： 淋巴濾泡lymph

5、 follicle第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腭扁桃體 palatine tonsil腭扁桃體俗稱扁桃體，位于咽部兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10-20個(gè)內(nèi)陷的扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達(dá)扁桃體被膜，炎癥時(shí)可經(jīng)此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。 扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，故手術(shù)時(shí)此處較易剝離。第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩 腭扁桃體冠狀剖面

6、圖第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 扁桃體的血管均來自頸外動(dòng)脈分支，上部由腭降動(dòng)脈供給，近舌根處由舌背動(dòng)脈供給，外側(cè)面由面動(dòng)脈的扁桃體支、腭升動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈供給。第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）喉咽laryngopharynx 自會厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會厭軟骨之間的正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷，常為異物存留的部位。第十四張，PPT共四十

7、五頁，創(chuàng)作于2022年6月喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會厭襞舌根會厭會厭谷會厭谷vallecula epiglottica梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面觀 第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 咽壁的分層： 1 粘膜層 2 纖維層 3 肌肉層 咽縮肌組 咽提肌組 腭帆肌組 4 外膜層：又稱筋膜層第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽肌 咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成咽縮肌群 由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群 為縱行肌束,貼近纖維膜:起自

8、莖突（莖突咽肌）、顎骨（腭咽肌）、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲狀軟骨上緣咽提肌收縮時(shí)，上提咽和喉，舌根后壓，會厭封閉喉口，食團(tuán)越過會厭，經(jīng)喉咽進(jìn)入食管第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽肌 咽縮肌群 由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽肌 咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 咽周間隙第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽后間隙 retropharyngeal space 上方：顱底下方：內(nèi)臟后間隙后方：翼狀筋膜前方：頰咽筋膜兩側(cè)：咽側(cè)筋膜第二十一張，

9、PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月椎前間隙前層：翼狀筋膜后層：椎前筋膜危險(xiǎn)間隙第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽旁間隙 parapharyngeal space 位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體上界：顱底下界：頜下腺囊內(nèi)側(cè)：頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側(cè)：翼內(nèi)肌、腮腺鞘后壁：椎前筋膜升支翼內(nèi)肌莖突第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉(zhuǎn)移于此。第二十四張，PPT共四十五頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月 咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)(Waldeyer)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)第二十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當(dāng)咽部的感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時(shí)，循此途徑擴(kuò)散。第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月咽部淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)：鼻咽部淋巴咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)上群 口咽部淋巴下頜角淋巴結(jié) 喉咽部淋巴頸深淋巴結(jié)

11、中群 咽的血管及神經(jīng)動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈的分支，有咽升動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、腭升、腭降動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈等靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：主要 有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。第二十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月28喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。喉larynx 喉部矢狀剖面觀（四）喉的位置第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月29會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對軟骨單個(gè)軟骨會厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid ca

12、rtilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀1.第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月30甲狀軟骨thyroid cartilage：最大。喉結(jié)， 切跡。 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月31 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：杓狀軟骨 Arytenoid cartilage唯一完整軟骨環(huán) 后面觀喉狹窄laryng

13、ostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀 前面觀前面觀第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月322.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月333.喉肌橫紋肌，發(fā)音的動(dòng)力器官具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內(nèi)、外兩群依功能分聲門開大肌和聲門括約肌 第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月343.喉肌 喉外肌側(cè)面觀環(huán)甲

14、肌 cricothyroid muscle 起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面， 斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣，收縮時(shí)增加甲杓軟骨間距，緊張并拉長聲帶。第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月353.喉肌 喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，斜向外上方，止于同側(cè)杓狀軟骨的肌突，收縮時(shí)緊張并拉長聲帶，開大聲門。第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月363.喉肌 喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓側(cè)肌起自環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面，自甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)斜行向后上方，止于杓狀軟骨的肌突，收縮時(shí)聲門裂變窄。第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月373.喉肌 喉外肌側(cè)面觀甲杓肌起自甲狀軟骨

15、前角后面，向后止于杓狀軟骨外側(cè)面，上部肌束收縮縮短前庭壁，下部肌束位于聲壁內(nèi)，聲韌帶外側(cè)，稱聲帶肌，收縮時(shí)聲壁變短松弛。第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月383.喉肌 喉外肌側(cè)面觀杓肌位于喉的后壁，包括杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關(guān)閉喉口，杓會厭肌收縮時(shí)拉會厭向后下，關(guān)閉喉口。第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月39喉口：為喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月40喉上面觀 喉額狀切面后面觀 4.喉腔：.聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松

16、喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月41 喉矢狀切面圖聲門裂.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.聲門區(qū)：glottc portion第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月425.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infraglottic portion 聲門下區(qū): 喉癌擴(kuò)散主要途徑:第四十二張，