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非藥品類易制毒化學(xué)品生產(chǎn)經(jīng)營管理示范企業(yè)申報(bào)表申請(qǐng)單位: 申請(qǐng)日期: 年 月 日 云南省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制1申請(qǐng)單位單位地址單位性質(zhì)國有 集體 民營(含私營) 合資 外資(含外資控股) 其他員工總數(shù)安全管理人員特種作業(yè)人員法定代表人電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機(jī)郵箱本企業(yè)安全生產(chǎn)職能部門:企業(yè)基本情況(可另附材料)2企業(yè)管理情況(可另附材料)企業(yè)自評(píng)得分:企業(yè)自評(píng)意見:法定代表人(簽名): (申請(qǐng)單位蓋章)年 月 日推薦單位意見:推薦單位代表人(簽名): (推薦單位蓋章)年 月 日

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