古代名醫(yī)醫(yī)案賞析

1、關(guān)于古代名醫(yī)醫(yī)案賞析第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)中醫(yī)醫(yī)案的概念、意義和作用一、醫(yī)案的概念1、醫(yī)案的定義醫(yī)案，最早稱為診籍，又稱脈案、方案，現(xiàn)亦稱病案。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄。即是由醫(yī)者將病人的病因、癥狀、脈象、舌象、病機、轉(zhuǎn)歸、治則、治法、注意事項以及病人的體質(zhì)等作概要地記述與辨證分析，同時記錄下處方藥物名稱、劑量、炮制方法、服用方法等處理方案而形成的文字資料。2、對醫(yī)案的理解第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月明代醫(yī)家孫一奎說：“醫(yī)案者何？蓋診治有成效，劑有成法，固記之于冊，俾人人可據(jù)而用之?！?清代醫(yī)家方耕霞曾說“醫(yī)之有方案，猶名法家之有例案，文章家之有試牘

2、”。近賢趙守真說：“醫(yī)案，乃臨床經(jīng)驗之記實，非借以逞才華尚浮夸也。蓋病情變化，隱微曲折，錯綜復(fù)雜，全資醫(yī)者慎思、明辨、審問之精詳，曲體其清，洞悉病服何藥而劇，更何藥而輕，終以何方而獲安全，敘之方案，揆合法度。俾讀之者儼然身臨其證，可以啟靈機、資參證，融化以為己用！第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)大辭典稱其為“醫(yī)生診治病證的記錄。又叫病案?！鞭o海則云：“中醫(yī)臨床實踐的記錄。醫(yī)案體現(xiàn)了理法方藥的具體運用。 醫(yī)案實質(zhì)上是醫(yī)者診治疾病思維過程的表達形式，是臨床辨證論治過程的記錄，是中醫(yī)理法方藥綜合應(yīng)用的具體反映形式，是歷代醫(yī)家臨床實踐經(jīng)驗的結(jié)晶。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年

3、6月許多名家醫(yī)案并非一份簡單的診療記實，也不同于一般的病歷記錄，而是取材于大量病案中的醫(yī)案總結(jié)，是帶有濃厚學(xué)術(shù)借鑒性的論文。它能重點反映各位醫(yī)家的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)特色，啟迪人們的思維，從中汲取精華，其中許多臨床見解和實際經(jīng)驗是一般方書、論著所不易體現(xiàn)的。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、醫(yī)案的意義和作用近代著名學(xué)者章太炎說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著?！币虼?，古往今來，業(yè)醫(yī)者十分重視對醫(yī)案的總結(jié)記述；習(xí)醫(yī)者無不從歷代醫(yī)案中獲取營養(yǎng)和啟迪思維。 醫(yī)案在中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承和發(fā)展中占有十分重要的地位，在中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研中具有特殊的意義和作用。第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（）醫(yī)

4、案極大地蘊藏著祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的寶貴財富中國醫(yī)學(xué)歷史悠久，歷代積累的醫(yī)案數(shù)量相當(dāng)可觀。中醫(yī)醫(yī)案是歷代先賢同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。從先秦兩漢伊始，迄今數(shù)千年，醫(yī)案記載越來越多。據(jù)統(tǒng)計，從有醫(yī)案記載開始至清代末年，累積醫(yī)案達2萬余則，清末至近代，名醫(yī)醫(yī)案更是數(shù)以萬計。從清代中葉至清末，醫(yī)案專著就有150多部。僅名醫(yī)類案與續(xù)名醫(yī)類案兩書，就收集清以前名醫(yī)佳案8000則。第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月有許多臨床大家，他們畢生忙于診務(wù)，無暇著述。他們的臨床經(jīng)驗，多由其門人及后學(xué)搜集整理為醫(yī)案書籍出版，為我們留下了十分寶貴的遺產(chǎn)。這是中醫(yī)治學(xué)的真憑實據(jù)。這些醫(yī)案凝結(jié)了醫(yī)家十分寶貴的心血，是其臨

5、床經(jīng)驗的結(jié)晶和理論思維的集中體現(xiàn)。正因為如此，清代名醫(yī)何鴻舫的一頁處方，東瀛人愿以高價收存。從某種意義上說，醫(yī)案比中醫(yī)理論性著作的價值更大。因此，有學(xué)者認(rèn)為“讀書不如讀案”。第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）醫(yī)案集中記載了活生生的救死扶傷的臨床事實中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很重要的一個特點是頗具經(jīng)驗醫(yī)學(xué)特色，而這一特點在醫(yī)案中得以充分體現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)案是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治基礎(chǔ)上的臨床實踐的產(chǎn)物，是任何人不可抹殺、不可忽視、不得不承認(rèn)的鐵一般的事實。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月清朝末年，一位英國醫(yī)生患嘔吐證，“屢屢吐，絕食者久矣”，邀請了日本醫(yī)生和美國醫(yī)生共同為之治療，其結(jié)果

6、是“協(xié)力治療之，嘔吐卒不止”。當(dāng)時已認(rèn)為患者是不起之人，遂求鹽山名醫(yī)張錫純“一決其生死”。經(jīng)過詳細(xì)診視之后，張氏說：“余有一策，試姑行之?！奔从脧埵献灾频陌胂募榆蜍呱?，“一二服后奇效忽顯，數(shù)日竟回復(fù)原有之康健?！睆堝a純技高一籌，使得“東西洋大夫”贊嘆不已，敬佩至極。第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家一樁樁活生生的救死扶傷的臨床事實，它不是在尸體上的實驗研究，而是在大量的活體上所做的直接的人體試驗，因而具有真實性、生動性、科學(xué)性、感人性等特點。（三）醫(yī)案是中醫(yī)各學(xué)科知識的綜合體現(xiàn)第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)醫(yī)案具有綜合性的特點，匯集醫(yī)者中醫(yī)理論

7、知識、中醫(yī)診斷方法、中藥、方劑學(xué)、中醫(yī)臨床學(xué)、中醫(yī)思維方法等各方面的知識和技能于一身，是醫(yī)者中醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識綜合運用的臨床結(jié)晶。中醫(yī)醫(yī)案多系理法方藥俱備，每一案例可視為一個完整的辨證論治的范例。學(xué)習(xí)醫(yī)案最明顯的好處，就在于它不是孤立地學(xué)習(xí)某一方面的單一內(nèi)容，而是把中醫(yī)的理、法、方、藥、辨證論治有機地融合為一體，通過學(xué)習(xí)醫(yī)案可使中醫(yī)藥理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來。第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 孟子有云：“梓匠輿輪，能與人規(guī)矩，不能與人巧?！倍嗅t(yī)之基礎(chǔ)理論猶規(guī)矩也，臨床應(yīng)用之圓機活法猶巧也?；A(chǔ)理論是對臨證高度的概括，因而顯得籠統(tǒng)抽象。學(xué)過中醫(yī)初涉臨床的醫(yī)生，往往感到病證千變

8、萬化，幾乎少有像書本講的那么規(guī)范，癥狀也不像書本描述的那么典型，原方抄錄，與臨床病證難以吻合，甚至從事臨床多年的人，有的也膠柱鼓瑟，療效欠佳。第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月比如在舊社會，有些江湖郎中治療蛇咬傷往往都會留一手，這一手方法很巧妙，讓人根本無法察覺。郎中給你治蛇傷，很快就把蛇毒治住了，讓你沒有生命危險，很多癥狀也消除了，可是有一點，傷口老不好，隔上一段時間傷口又腐爛，你又得到郎中那買些藥，管上兩三個月，就這樣拖上一年半載，甚至更長的時間。在江湖上，這叫郎中釣病人，病人養(yǎng)郎中的招數(shù)。第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月竅門：忌鹽。如果讓病人忌鹽幾天，再吃上幾劑

9、解毒生肌的藥，傷口很快就長好。素問金匱真言論“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在溪，其味咸，其類水，其畜豕。其谷豆。其應(yīng)四時，上為辰星，是以知病之在骨也。其音羽，其數(shù)六，其臭腐?！钡谑鍙?，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎家的臭是腐，所以，凡屬腐爛一類性質(zhì)的病變都與腎有關(guān)。腎病需要忌鹽，“多食鹽則傷腎”。又如：南寧廖炳真老中醫(yī)治骨癌經(jīng)驗。骨癌在所有的癌癥里，疼痛是最劇烈的。而且這個疼痛往往很難止住，就是用上麻醉劑，效果也不見得理想。而廖老有個撒手锏，能使疼痛很快地消除。在一些中草藥里面加上一味特殊的東西，然后煎湯外洗患處，洗幾次后疼痛就能逐漸消除，不加就完全沒有這個效果。第

10、十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月此物就是棺木的底板上長出的一種東西。道理：尸體逐漸腐爛，腐爛之物往下滲，滲到棺木的底板上，連同木質(zhì)一同腐壞，這種東西就是感受這個腐氣而生的。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月因此，人們渴望能學(xué)到隨證化裁，切合實用的臨床治法和醫(yī)療經(jīng)驗，使中醫(yī)藥理論切于臨床實用。那么，古今名醫(yī)醫(yī)案，大大有助于對基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，加深我們對辨證論治過程中每一個環(huán)節(jié)的認(rèn)識和理解。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 再比如，異病同治是中醫(yī)學(xué)的基本理論。臨床怎樣運用？通過醫(yī)案最能反映出來。這里例舉張錫純所治兩例危急重癥，均重用山藥而治愈的案例，加以說

11、明。第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 張氏曾治“一婦人，產(chǎn)后十余日，大喘大汗，身熱勞嗽，醫(yī)者用黃芪、熟地、白芍等藥汗出愈多。后愚診視，脈甚虛弱，數(shù)至七至，審證論脈，似在不治。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之，飲完添水重煮，一晝夜所飲之水，皆取于山藥中，翌日又換山藥六兩，仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈?！钡诙畯?，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月又治“一人，年四十余，得溫病十余日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有煩渴之意。其脈甚虛，兩尺微接即無。亦急用生山藥六兩，煎汁兩大碗，徐徐溫飲下，以之當(dāng)茶飲完煎渣再飲，兩日共用山藥十八兩，端與煩渴皆愈，大便亦不滑瀉?！钡诙?/p>

12、十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月上述兩案中，前案患者為產(chǎn)后氣脫、氣不攝津之大喘大汗癥；后案則為濕病后期氣脫之大便失禁、喘促之癥。面臨危急重癥，張氏單用大量山藥，取其效專用宏、益氣攝納之效，從而力挽狂瀾。其辨證之準(zhǔn)確、用藥之精當(dāng)，反映了張氏深厚的理論功底和獨特的用藥經(jīng)驗，這是一般教科書難以學(xué)到的。第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）醫(yī)案充分反映了名醫(yī)辨證論治和知常達變的心法中醫(yī)學(xué)的特色是從整體觀念出發(fā)，全面收集并仔細(xì)辨別病人的各種癥狀和體征進行辨證論治的。古今名家醫(yī)案蘊藏著其寶貴的辨證論治和知常達變的思維方法，每個醫(yī)案都凝聚了中醫(yī)學(xué)家因人而異、個體化治療的思想。蘊含

13、著歷代醫(yī)學(xué)家的精細(xì)的診察能力、卓越的思辨方法和高超的學(xué)術(shù)思想。其診療技巧?？蓡⒌虾笕?，供人借鑒。中醫(yī)的許多精華就在個案之中，成功個案凝聚了中醫(yī)學(xué)家個體化治療的思想，是科學(xué)的普遍性在特殊性中具體運用，并經(jīng)實踐檢驗是真理。第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠一證，臨床比較常見，治療方法多種多樣。而冷廬醫(yī)話記載：“偶從杭城沈雨溥書坊購得醫(yī)學(xué)秘旨一冊，有治不睡方案云：余嘗治一人患不睡，心腎兼補之藥遍嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交，以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等藥而愈。蓋半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二藥配伍，和調(diào)肝胃，平衡陰陽而治失眠。第二十

14、四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月失眠之證，人多以心血不足、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎不交等方面辨證施治，多用酸棗仁、柏子仁、夜交藤之屬，而此案用半夏、夏枯草二藥實為巧妙獨特，對人啟迪良多。此案為肝火上炎上擾神明，同時痰濕困阻脾胃，脾之清陽不升，胃之濁陰不降，陰陽之氣升降失常而致失眠，故用半夏配伍夏枯草，則是從肝火上炎、胃濁上逆而治，別出心裁，富有創(chuàng)意。第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月明徐樹丕識小錄中又載：“半夏一名守田，一名水玉，能治夜不寐。姑蘇張濂水，名康忠，常治董尚書潯陽不眠。用百部一兩，半夏一兩，董即得美睡，酬之百金?！北景赣涊d張君以區(qū)區(qū)百部、半夏二藥治愈失眠，竟

15、得百金之酬，充分說明其效確鑿靈驗。此案為中上二焦痰濁阻滯，致使肺胃之氣上逆，困擾神明而致失眠，故用半夏配百部而獲奇功。第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 再如被視為“將軍”的大黃之用途，歷代醫(yī)家各有體會，各有驗案。一例：上海名醫(yī)徐小圃曾為一富翁治腹悶痰喘之癥，處方為大黃半斤，數(shù)次分服，患者且疑且懼，但服后爽然痊愈。請教于徐小圃曰：“眾醫(yī)屢用不效，先生一味奇功，何秘也？”徐答曰：“君素食膏梁厚味，壅塞熱痰，大黃性清下，味香辛，獨行則力猛功專，疏塞清穢，何秘之有？”第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月清代名醫(yī)費伯雄運用飲食療法治療過用人參致盲一案，也頗為神奇：鄭某，體形豐

16、滿，素喜進補。日前將上好人參二兩納入鴨煮食，五日后覺目光模糊，十日后兩目青盲，不能視物，遍治罔效，求診于余。余曰：“五臟六腑之精，上輸于目，因食參過量，氣機遏阻，清氣不能上蒸，精氣不能上注，故盲也?！眱?nèi)經(jīng)云：“益者損之，可用食療法，囑日服梨汁一碗，使大便日利二至三次。十余日后，兩目已能見物，服至一月，兩目復(fù)原，能察秋毫矣。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）醫(yī)案是成功經(jīng)驗和反面教訓(xùn)的最好教材程門雪先生曾尖銳地指出：“一個中醫(yī)臨床醫(yī)生，沒有扎實的理論基礎(chǔ)，就會缺乏指導(dǎo)臨床實踐的有力武器，而如無各家醫(yī)案作借鑒，那么同樣會陷入見淺識寡，遇到困難，束手無策的境地?！保ㄖ嗅t(yī)年鑒 198

17、3年）第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月李忠堂先生治療自汗盜汗，用玉屏風(fēng)散和當(dāng)歸六黃湯，效果不明顯，后又按常用量在上述方中加入五味子15g，以圖收斂之效，亦不能如愿。一日，偶閱謝映盧醫(yī)案，其治療自汗盜汗方內(nèi)均重用五味子，深受啟發(fā)，再遇自汗盜汗，五味子用量加至25g，服藥后果然汗出頓減，直至痊愈。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月如：水蛭，古代稱之為“蜞”。唐代名醫(yī)孫思邈，曾見到一個病人，右眼被人打得充血，腫如核桃，孫思邈略施小“技”，找來水蛭，放在紅腫處吸血，很快就治好了。明代汪機通過用“蜞針”治療一例小兒赤疹而發(fā)生死亡的教訓(xùn)，指出其弊端是出血，認(rèn)為“血去氣不能獨居，

18、”進而指出“蜞針?biāo)背鲅墒┹p小癥候，若積毒在臟腑，徒竭其血于外無益”。第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月圖經(jīng)本草認(rèn)為生于山中的石蛭、生于草中的草蛭以及生于泥中的泥蛭，雖然也能吸血，但“為害亦大”，主張用水蛭為好。第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 明代著名醫(yī)家王肯堂，八十高齡患泄瀉病，自治不愈，邑中諸醫(yī)也遍治本效，遷延數(shù)月，病情日重，于是寫信請李中梓為其診治，李中梓日夜兼程，來至肯堂病榻前，經(jīng)過憑脈審證，仔細(xì)診視，終于弄清病變的癥結(jié)在于前面諸醫(yī)咸云病緣于年高體衰，故屢用補劑，愈補則愈滯，治療惟有采取“通因通用”之法。第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月

19、由于王比李年長，名氣也高，李頗有為難之處。于是便對王肯堂說：“公體肥多痰，當(dāng)有迅利蕩滌，能勿疑乎？”王曰：“當(dāng)世之醫(yī)，推君與我，君定方，我服藥，又何疑也。”李中梓便一反他醫(yī)治法，遂用“巴豆霜一味，下痰涎數(shù)升，其疾頓愈”。此案說明，即使名醫(yī)也有誤診誤治之時，而總結(jié)分析失誤原因，從中吸取教訓(xùn)，將會最終走向成功。第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）醫(yī)案是中醫(yī)科研工作不可缺乏的重要臨床資料醫(yī)案是傳統(tǒng)中醫(yī)文化瑰寶。醫(yī)案是醫(yī)者臨床思維高度濃縮概括，是醫(yī)學(xué)智慧曝光實錄。其源于臨床，來自實踐。撰者根據(jù)患者就診時具體的社會、自然、心理環(huán)境及時收集四診資料合參分析，把辨證思維過程中直覺感性認(rèn)識與相關(guān)理法方藥的正負(fù)效應(yīng)及疾病轉(zhuǎn)歸過程中多變量調(diào)控進行總結(jié)、歸納，并予真實全面的記載。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月從某種意義上說，醫(yī)案為臨床研究、實驗研究、醫(yī)史文獻研究提供了直接的或間接的和廣泛的原始素材、思路和方法，是中醫(yī)科研