產(chǎn)褥期保健PPT課件ppt郭朝明

1、產(chǎn)褥期保健PPT課件ppt郭朝明培訓內(nèi)容 產(chǎn)婦生理、心理變化特點 產(chǎn)褥期保健重點 產(chǎn)褥期保健內(nèi)容 胎盤娩出224小時內(nèi)產(chǎn)婦的護理 分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理 產(chǎn)后訪視時間和內(nèi)容 產(chǎn)褥期異常情況的識別及初步處理產(chǎn)褥期的概念 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺以外恢復或接近未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般規(guī)定6-8周。產(chǎn)婦生理、心理變化主要特點 生殖系統(tǒng) 子宮 產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復和子宮內(nèi)膜的再生。 1. 子宮體肌纖維縮復 分娩后子宮 68周 未孕狀態(tài)子宮 1000g 50g胎盤娩出后宮底臍下1指產(chǎn)后第1天宮底臍平 以后宮底

2、每日下降1-2cm產(chǎn)后1周宮底可在恥骨聯(lián)合上觸及產(chǎn)后10天恥骨聯(lián)合上觸及不到宮底 2子宮內(nèi)膜再生 宮腔外表除胎盤附著部位外新生的內(nèi)膜 修復需要3周時間 胎盤附著部位全部修復需要6周時間。 惡露情況： 血性惡露多持續(xù)3天左右， 漿液性惡露2周左右， 白色惡露3周后干凈。 惡露持續(xù)時間一般46周。宮頸：產(chǎn)后1周恢復原形，10天完全閉合會陰有傷口者可以坐浴 卵巢恢復排卵： 6周： 50%恢復 18周：80%恢復 產(chǎn)后6周應避孕 外陰：分娩后外陰水腫大多在產(chǎn)后23天內(nèi)自行消退，會陰部的組織撕裂或切口縫合也可在35日內(nèi)愈合。 在分娩過程中假設盆底肌肉的肌纖維局部斷裂以及肌纖維和筋膜的過度擴張均會使其彈性

3、減弱,可導致陰道前后壁膨出，甚至子宮脫垂。 盆底組織 產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血容量增加15%25%，心搏出量增加35%， 此時是發(fā)生心衰的又一危險時期. 產(chǎn)后2-3周恢復到未孕狀態(tài)。血液和循環(huán)系統(tǒng)乳房的變化產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)變化雌激素 腺管的發(fā)育孕激素 腺泡的發(fā)育PRL 乳汁分泌使子宮收縮 來自乳頭的神經(jīng)沖動血液中的催產(chǎn)素嬰兒吮吸 乳汁的變化產(chǎn)后1-2天開場泌乳初乳：產(chǎn)后1周，營養(yǎng)豐富過渡乳：產(chǎn)后7-14天成熟乳：產(chǎn)后14天后泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要從腎臟排出。在分娩過程中膀胱受壓會使粘膜充血、水腫及肌張力降低，因此容易導致尿潴留。消化系統(tǒng)： 產(chǎn)后12日內(nèi)常感口渴和食欲不佳

4、，喜進流食或半流食，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張力和蠕動力均需2周左右的時間恢復。 心理變化 由于分娩后體內(nèi)雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環(huán)境變化及家庭態(tài)度等影響，一些產(chǎn)婦會在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、細微的心境不良，表現(xiàn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲憊等病癥，可持續(xù)數(shù)日，一般預后良好。但也有少數(shù)人會開展為產(chǎn)后抑郁，病癥重而且病程長，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。 。產(chǎn)后6周發(fā)病產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠缺乏、失眠精神焦慮不安或呆滯疲勞或虛弱不恰當?shù)淖载熀妥员案兴枷氩患杏蟹磸妥詺⑵髨D產(chǎn)后抑郁癥的病癥保 健 重 點 積極防治產(chǎn)后出血 無論在家分娩還是住院分

5、娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)都要有專人陪伴。仔細傾聽主訴，嚴密觀察一般狀況，要特別注意產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時尤其是2小時內(nèi)的陰道出血量，同時應嚴密觀察血壓、脈搏及子宮收縮情況。一旦發(fā)消費后出血，立即進展搶救，積極尋找原因，針對性的給予治療。如無條件處理，要及時轉(zhuǎn)診。 積極預防產(chǎn)褥感染 保持會陰部位清潔衛(wèi)生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾。注意膳食營養(yǎng)、增強體質(zhì)。對胎膜早破和產(chǎn)程較長有可能發(fā)生感染的產(chǎn)婦給予抗生素預防感染。 加強對妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。特別是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病等妊娠期疾病的監(jiān)測產(chǎn)后病情監(jiān)測保健內(nèi)容產(chǎn)后訪視內(nèi)容異常情況識別與處理詢問、查看記錄 詢問：分娩的

6、時間和地點目前感覺分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血病癥排尿情況乳房情況： 有無紅腫、疼痛有無其他不適查看記錄：孕產(chǎn)期有無合并癥/并發(fā)癥承受過哪些治療 檢查 測量血壓、體溫和脈搏；觸摸子宮,理解收縮情況及有無壓痛；查看外陰，有無：裂傷、紅腫、流膿查看會陰墊，觀察出血和惡露情況；查看結(jié)膜、手掌有無蒼白；查看乳房，有無：紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂查看腹部傷口，有無：紅腫、流膿 建議：對孕產(chǎn)期有：妊娠期高血壓疾病；貧血；糖尿病/糖耐量異常等要復查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、尿糖/血糖等。安康指導休養(yǎng)環(huán)境溫暖、清潔、通風；保證充足的睡眠和休息；給母親提供產(chǎn)后營養(yǎng)的建議，產(chǎn)后繼續(xù)每天補充鐵劑60mg、葉酸( 0.4mg

7、) 3個月；注意個人衛(wèi)生和預防母嬰感染的；心理支持與保健，家人特別是丈夫要關心體貼；要告知一旦出現(xiàn)陰道出血較多、發(fā)燒、傷口疼痛加重或流血流膿、頭痛、視物不清、上腹疼痛等異常病癥和體征時要及時就醫(yī)；方案生育咨詢；發(fā)動產(chǎn)后42天到醫(yī)院進展母子安康體檢。 產(chǎn)后異常情況的識別血壓高；貧血；易疲倦或呼吸急促；陰道出血較多；發(fā)燒38并伴有腥臭味惡露；尿淋漓不盡；傷口感染；外陰瘙癢；情緒低落或易哭泣等。 異常情況識別與處理舒張壓升高詢問查看記錄 檢查 癥狀/體征處理 孕期、分娩期或產(chǎn)后子癇前期或子癇史 如果舒張壓90mmHg，休息1小時后重復測量。 110降壓藥兩次測量90 1周內(nèi)重新評價兩次測量90 面色

8、蒼白，做有關貧血檢查詢問查看記錄 檢查 癥狀/體征處理 出血記錄是否易疲倦做日常家務活時有無呼吸急促 有出血史，結(jié)膜和手 掌是否蒼白1分鐘呼吸 次數(shù) 查血紅蛋白。HB30次；易疲勞；休息時呼急促。 緊急轉(zhuǎn)診HB70-110g/L或伴有蒼白 雙倍鐵劑3個月，下一次產(chǎn)后訪視時重新評價；如果仍然有貧血，及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。 發(fā)熱或有腥臭味的惡露詢問查看記錄檢查 癥狀/體征 診斷處理 是否有：產(chǎn)后出血腥臭味惡露腹痛有無倦怠腹部觸痛 惡露體溫摸宮底血常規(guī)帶常規(guī)重度陰道出血史發(fā)熱38伴：非常虛弱；腹部壓痛；腥臭味陰道分泌物；子宮收縮不良；下腹痛；宮內(nèi)感染開通靜脈，給予補液 給予首劑抗生素 緊急轉(zhuǎn)診到醫(yī)院 發(fā)熱

9、或有尿路灼痛詢問查看記錄 檢查 癥狀/體征 診斷處理腰痛尿路灼 熱痛尿頻尿急腎區(qū)叩擊痛血常規(guī)尿常規(guī)發(fā)熱38伴以下癥狀：尿路灼痛；腹部疼痛。 上尿路感染立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院；給予適當?shù)募∽?靜注抗生素尿路灼熱感 下尿路感染口服抗生素；鼓勵多喝水；隨訪2天；無好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)診到醫(yī)院。 尿淋漓不盡 癥狀/體征診斷 處理 尿淋漓或漏尿 尿失禁檢查外陰傷口口服治療下尿路感染的抗生素如情況超過1周，及時轉(zhuǎn)診到醫(yī)院乳頭或乳房疼痛 詢問檢查癥狀/體征診斷處理乳房感覺如何？乳頭有無皸裂；乳房有無紅腫、疼痛、硬塊；測量體溫；觀察母乳喂養(yǎng)方法。 乳頭無疼痛及皸裂、乳房無重大發(fā)紅或觸痛、體溫正常、嬰兒含接良好乳房健康堅持母乳

10、喂養(yǎng)乳頭疼痛有皸裂、嬰兒含接不好乳頭疼痛或有裂口鼓勵母乳喂養(yǎng)，指導含接姿勢兩側(cè)乳房腫大、發(fā)亮或斑狀發(fā)紅體溫38。 乳腺炎同上，適當給與抗生素，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院 乳頭皸裂 最常見的原因是嬰兒含接不好 要幫助她改進哺乳姿勢以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會去除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點乳汁涂在乳頭和乳暈上可促進皸裂康復。 乳房腫大 其原因可能與以下因素有關： 嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開場較晚； 嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空 沒有按需哺乳，乳汁沒有及時排空； 每次母乳喂養(yǎng)的時間缺乏?？沙霈F(xiàn)疼痛、水腫、乳頭緊繃感、發(fā)紅、沒

11、有溢乳，可持續(xù)24小時發(fā)熱等。乳房腫大的處理包括1不要讓乳房“休息。排空乳汁對于治療乳房充血非常必要。乳汁沒有排空會引發(fā)膿腫，乳汁分泌也會減少。2只要嬰兒可以吸吮，就應該經(jīng)常哺乳，這是排空乳汁最好的方法。3假設嬰兒不能吸吮，應幫助母親擠出乳汁。 4哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。5每次哺乳后，冷敷乳房有助于減輕水腫。6幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。 乳腺炎 多因嬰兒含接不好、喂養(yǎng)姿勢不正確或吸吮無效造成乳頭皸裂，另外無效吸吮、衣服過緊、哺乳時母親手指壓得過緊也會造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。 乳腺炎的開展可由泌乳管阻塞引起，導致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。假設病癥嚴重，無論是哪一種都需要抗生素治療。 替代喂養(yǎng)的方法擠出母乳 將母乳直接擠到嬰兒口中 感覺不快樂或容易哭泣癥狀診斷處理郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁?？沙掷m(xù)數(shù)日產(chǎn)后憂郁告訴產(chǎn)婦很常見；傾聽產(chǎn)婦擔心的事情，給予情感上的鼓勵和支持