2022年感染性材料的管理制度

1、第PAGE12頁共NUMPAGES12頁2022年感染性材料的管理制度1.目的。加強安全意識，防止病原微生物外泄及感染性標(biāo)本的污染。2.范圍。適用于本科菌、毒株及其它樣本與培養(yǎng)物的管理。3.職責(zé)。在科室生物安全管理小組指導(dǎo)和監(jiān)督下由全科工作人員執(zhí)行。4.操作程序4.1感染性標(biāo)本的采集真空采血管必須有“三證”。4.4感染性標(biāo)本的保存4.5菌(毒)株的保藏4.7、醫(yī)院垃圾分類：一次_及辦公用品，未被病人體液、試劑以及藥物等污染的其他物品，用黑色垃圾袋裝。包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1.感染性廢物。被病人血液、體液或排泄物污染的物品如棉球

2、、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械及廢棄的被服等；隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種和毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液和血清；使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2.病理性廢物。廢棄的人體_和器官；醫(yī)學(xué)實驗動物的_和尸體；病理切片廢棄的人體_和病理切片。3.損傷性廢物。醫(yī)用針頭和縫合針；各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管和玻璃瓶等。4.藥物性廢物。廢棄的一般_品；廢棄的細胞毒_品和遺傳毒_品；廢棄的疫苗和血液制品等。5.化學(xué)性廢物。實驗室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸和戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計和汞溫度計。4.8有效氯消毒劑：_mg/片，檢驗科常用消毒

3、濃度為500、2500、_mg/l，應(yīng)用1、5、_片配制1l，對處理上述生物危害(感染)的標(biāo)本的桌地面及物品的消毒液為_mg/l，處理廢液為_mg/l，如處理高危病菌、hiv標(biāo)本則用_mg/l，并用檢測試紙定期檢測。4.9本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在科內(nèi)進行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。4.10、全自動生化儀的廢液直接進入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。血球儀排出的廢液經(jīng)消毒、無害化處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。2022年感染性材料的管理制度（二）為有效防止生物實驗室感染性材料在收集、運輸?shù)冗^程中發(fā)生泄露或擴散，引起相關(guān)人員的感染或環(huán)境的污染，特制訂

4、管理制度如下：1、菌、毒種等感染性材料應(yīng)有專人負責(zé)管理，具有嚴(yán)格的隔離、實驗條件，所保存的菌、毒種應(yīng)按國家規(guī)定范圍實施，任何單位及個人不得擅自保留菌、毒種。2、認真做好登記，統(tǒng)一編號，按期傳代、鑒定，并做好有關(guān)檢驗記錄。在保存過程中發(fā)生菌、毒種變異或死亡，應(yīng)及時上報科室負責(zé)人。3、當(dāng)?shù)貦z出的菌、毒種就及時上報，因工作需要暫時保留的菌、毒種等感染性材料也應(yīng)按上級規(guī)定的時間進行銷毀處理。新發(fā)現(xiàn)的菌、毒種要做好原始記錄，一并上報主管部門復(fù)核確認。進行一、二類菌、毒種上報、領(lǐng)取應(yīng)有_人參加。4、因工作需要使用感染性材料時應(yīng)提交申請報告，辦理審批手續(xù)。在使用過程應(yīng)接受感染性材料保管人員的監(jiān)督，工作結(jié)束后

5、應(yīng)立即做好善后處理。銷毀感染性材料應(yīng)有_人以上參加，使用、銷毀等均應(yīng)做好登記備案。一、二類菌、毒種操作，應(yīng)備有專用實驗室，所用器材要嚴(yán)格消毒，污水消毒處理后排放。5、向上級主管部門申請索取菌、毒種或向下級單位發(fā)放菌、毒種時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，手續(xù)完備，并認真做好記錄備查。二類菌、毒種不得郵寄。三、四類菌種在郵寄時，應(yīng)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。6、做好菌、毒種等感染性材料安全防范工作。未經(jīng)上級批準(zhǔn)，任何單位及個人不得以工作之便，進行國際間各類菌、毒種等感染性材料的交流。感染性疾病科醫(yī)院感染一、感染性疾病科的設(shè)置與管理應(yīng)達到以下要求：(一)按照衛(wèi)生_二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)_要求，將發(fā)熱門診、腸

6、道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并納入我縣醫(yī)療救治體系。設(shè)立感染性疾病科的傳染病分診點，其設(shè)置應(yīng)相對獨立，建筑布局合理，標(biāo)識清楚，工作流程明確，適用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。(二)嚴(yán)格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實感染性病科各項規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程。(三)、提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責(zé)，明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行

7、臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。(四)根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預(yù)檢分診工作。(五)接到_部和省、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，及時加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。(六)經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者穎似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。(七)對呼吸道/特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)

8、定對病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。(八)我院不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，用后及時消毒。(九)感染性疾病門診還應(yīng)達到以下要求：1、設(shè)置獨立的掛號收費室、呼吸道(發(fā)熱)、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間；2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，_非手觸式水龍頭。醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套；3、安排專

9、人負責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静。⒁?guī)范記錄內(nèi)容；4、根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。具體要求參照安徽省實施醫(yī)院感染管理辦法細則第三章第二十五條；5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風(fēng)，常規(guī)每天_次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。6、按照醫(yī)療廢物管理條例規(guī)范處置醫(yī)療廢物。(十)感染性疾病病房還應(yīng)達到以下要求：1、感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對獨立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出；2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識明

10、確；3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過_人，床間距不少于_米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人單獨安置；4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨立衛(wèi)生間。并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施；5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒；6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運

11、、無害化處理和交接、登記等工作。7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風(fēng)。常規(guī)每天_次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒；8、嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。陪客、探視者應(yīng)穿一次性鞋套，必要時穿隔離衣等。二、門、急診醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：(一)急診科、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口。(二)根據(jù)本院實際制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。(三)建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時進行消毒處理。(四)保持各室空氣清新，定時開窗通風(fēng)；地面濕式清掃，每天

12、_次；診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹_次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒；各種急診監(jiān)護儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。(五)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。(六)一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。(七)使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。(八)診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具(抹布、拖把等)定點放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。(九)各診室應(yīng)配置適合的

13、流動水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認真洗手或手消毒。(十)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作；感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度一、發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診整合為感染性疾病科。二、布局與流程(一)感染性疾病科和傳染病分診點應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確、相對獨立、通風(fēng)良好、流程合理。(二)功能區(qū)域劃分。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員專用通道、值班室、更衣間、休息室與庫房等；半污染區(qū)為治療室、藥房(或藥柜)、醫(yī)務(wù)人員穿脫個人防護裝備區(qū)等；污染區(qū)為掛號收費室、候診區(qū)、診室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間等。(三)嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路

14、線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染?；颊咄ǖ篮歪t(yī)務(wù)人員通道分開；發(fā)熱門診患者通道應(yīng)與其他門診患者通道分開。(四)設(shè)置獨立掛號、診療、收費、配藥、化驗、隔離觀察室、處置室、搶救室等，受場地限制，可配備專人為患者送樣、配藥、交費等提供服務(wù)。(五)發(fā)熱門診、腸道門診均應(yīng)設(shè)立臨床疑似病例的專用單人隔離觀察室發(fā)熱患者隔離觀察室外應(yīng)設(shè)立緩沖間，腸道門診隔離室外設(shè)立緩沖間，為進出人員提供穿脫個人防護裝備的場地與手衛(wèi)生設(shè)施，同時阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對流。(六)發(fā)熱門診內(nèi)成人患者與兒童患者，應(yīng)分診療室。(七)各門診應(yīng)獨立設(shè)立患者專用衛(wèi)生間，污水納入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。三、物資與設(shè)施配備(一)配備足夠

15、的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求。流動水、非手觸式水龍頭開關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、每診室均配備快速手消毒劑。(二)感染性疾病科內(nèi)必需配備足夠的個人防護裝備，如外科口罩、n_口罩、防護服、隔離服、手套等。(三)各門診人員出入口、窗戶等處應(yīng)設(shè)立防蠅等設(shè)施。(四)感染性疾病科內(nèi)必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。四、醫(yī)務(wù)人員管理(一)成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護士組成。醫(yī)護人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及感染性疾病流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護和處理以及消毒隔離等。(二)認真

16、貫徹執(zhí)行_傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，首診醫(yī)生負責(zé)傳染病報告、登記工作，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静?。對排除傳染病的，要及時修正報告。與疾病預(yù)防控制機構(gòu)密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。(三)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。(四)合理應(yīng)用抗菌藥物(五)醫(yī)務(wù)人員必要時接種相關(guān)的有效疫苗。(六)職業(yè)暴露防護。嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護制度進行暴露后的相關(guān)處置工作。五、消毒隔離管理(一)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(二)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進行消毒。室內(nèi)保持自然通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生

17、，用紫外線進行空氣消毒每天_次，室內(nèi)桌、椅、門把手等物品每日用_mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭消毒_次。每日診療工作結(jié)束后地面用_mg/l有效氯的含氯消毒液拖擦。污染時隨時用1000_gm/l有效氯的含氯消毒液擦拭。拖把、抹布須專用。用過的可復(fù)用醫(yī)療器具等及時送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。(三)病人嘔吐物及排泄物：稀薄的嘔吐物及排泄物，用_mg/l有效氯含氯消毒劑溶液_ml，攪均放置2h。無糞的尿液用_mg/l有效氯含氯消毒劑溶液_ml混勻放置2h。成形糞便可用_mg/l有效氯含氯消毒劑溶液_份加于_份糞便中，混勻后作用2h，后倒入廁所。盛嘔吐物或排泄物的容器：用_mg/l有效氯含氯消毒劑溶液浸泡_分

18、鐘。浸泡時消毒液要漫過容器。(四)工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并根據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作時的危險性程度采取分級防護，防護措施應(yīng)當(dāng)適宜；感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。(五)感染性疾病科內(nèi)的化驗室應(yīng)嚴(yán)格按照實驗室生物安全進行管理。(六)清潔用具標(biāo)識清楚，按不同用途分開放置與使用，不得混用。每天使用前后用_mgl有效氯浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。(七)被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。(八)醫(yī)療垃圾按本院醫(yī)療廢物處理制度進行分類收集，由專職人員存放到

19、醫(yī)療垃圾暫存點集中處理。六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒效果監(jiān)測(一)感染監(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液進行細菌學(xué)監(jiān)測。(二)監(jiān)測超標(biāo)項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。(三)各項監(jiān)測結(jié)果認真記錄、存檔，定期進行分析。感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度1、布局流程合理，做到有效分區(qū)(三區(qū)、兩道)，三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。2、門診接診病人預(yù)防控制措施(1)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；(2)接診呼吸道疾病病人時應(yīng)戴防護口罩；(3)疑似傳染病，按下列途徑管理。發(fā)現(xiàn)_患者，在第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等)；根據(jù)傳染源的性

20、質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。3、留觀病人預(yù)防控制(1)普通病人按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；(2)病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉(zhuǎn)傳染病院的：1)病人安置單人房間，就地隔離一一除特護、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進入。2)避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過程中造成感染的播散。3)病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品相對固定，各種器械、搶救監(jiān)護設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。4)醫(yī)療器械消毒處理。嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范進行操作。5)病房每日一次紫外線消毒，房間內(nèi)設(shè)施用_mg/l的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。6)病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理