電子病歷質(zhì)控操作手冊1.9.1版

1、 .wd. .wd. .wd.眾陽電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)操作手冊V1.9.1本手冊最終解釋權(quán)歸山東眾陽軟件目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc345591051 1 簡介 PAGEREF _Toc345591051 h 3 HYPERLINK l _Toc345591052 1.1 編寫目的 PAGEREF _Toc345591052 h 3 HYPERLINK l _Toc345591053 1.2 開發(fā)背景 PAGEREF _Toc345591053 h 3 HYPERLINK l _Toc345591054 1.3 產(chǎn)品特性 PAGEREF _Toc34559

2、1054 h 3 HYPERLINK l _Toc345591055 2操作說明 PAGEREF _Toc345591055 h 3 HYPERLINK l _Toc345591056 2.1病人查詢 PAGEREF _Toc345591056 h 3 HYPERLINK l _Toc345591057 一般查詢 PAGEREF _Toc345591057 h 4 HYPERLINK l _Toc345591058 特殊查詢 PAGEREF _Toc345591058 h 4 HYPERLINK l _Toc345591059 2.2.病歷質(zhì)控 PAGEREF _Toc345591059 h

3、4 HYPERLINK l _Toc345591060 運(yùn)行病歷時限監(jiān)控 PAGEREF _Toc345591060 h 5 HYPERLINK l _Toc345591061 運(yùn)行病歷評審 PAGEREF _Toc345591061 h 5 HYPERLINK l _Toc345591062 病歷模版審核 PAGEREF _Toc345591062 h 6 HYPERLINK l _Toc345591063 人工評審消息查詢 PAGEREF _Toc345591063 h 7 HYPERLINK l _Toc345591064 終末病歷質(zhì)量評審 PAGEREF _Toc345591064 h

4、 9 HYPERLINK l _Toc345591065 院級終末評審 PAGEREF _Toc345591065 h 錯誤！未定義書簽。 HYPERLINK l _Toc345591066 自動質(zhì)控消息查詢 PAGEREF _Toc345591066 h 10 HYPERLINK l _Toc345591067 2.3.手術(shù)分級與管理 PAGEREF _Toc345591067 h 10 HYPERLINK l _Toc345591068 手術(shù)分級目錄維護(hù) PAGEREF _Toc345591068 h 10 HYPERLINK l _Toc345591069 手術(shù)記錄查看 PAGEREF

5、_Toc345591069 h 11 HYPERLINK l _Toc345591070 2.4.急、危、重病人監(jiān)控 PAGEREF _Toc345591070 h 11 HYPERLINK l _Toc345591071 急、危、重病人查詢 PAGEREF _Toc345591071 h 11 HYPERLINK l _Toc345591072 會診記錄監(jiān)控 PAGEREF _Toc345591072 h 12 HYPERLINK l _Toc345591073 2.5.抗生素分級管理 PAGEREF _Toc345591073 h 12 HYPERLINK l _Toc345591074

6、抗生素分級維護(hù) PAGEREF _Toc345591074 h 12 HYPERLINK l _Toc345591075 抗菌藥物查詢 PAGEREF _Toc345591075 h 13 HYPERLINK l _Toc345591076 2.6.質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì) PAGEREF _Toc345591076 h 13 HYPERLINK l _Toc345591077 PDA使用統(tǒng)計(jì) PAGEREF _Toc345591077 h 13 HYPERLINK l _Toc345591078 PDA使用明細(xì) PAGEREF _Toc345591078 h 14 HYPERLINK l _Toc3

7、45591079 2.7.質(zhì)量控制元素維護(hù) PAGEREF _Toc345591079 h 16 HYPERLINK l _Toc345591080 醫(yī)囑明細(xì)監(jiān)控維護(hù) PAGEREF _Toc345591080 h 16 HYPERLINK l _Toc345591081 公共監(jiān)控規(guī)那么維護(hù) PAGEREF _Toc345591081 h 17 HYPERLINK l _Toc345591082 病歷評審工程維護(hù) PAGEREF _Toc345591082 h 18 HYPERLINK l _Toc345591083 病歷監(jiān)控規(guī)那么維護(hù) PAGEREF _Toc345591083 h 18 H

8、YPERLINK l _Toc345591084 2.8.醫(yī)療過程監(jiān)控 PAGEREF _Toc345591084 h 19 HYPERLINK l _Toc345591085 醫(yī)療過程監(jiān)控查看 PAGEREF _Toc345591085 h 19 HYPERLINK l _Toc345591086 醫(yī)療過程監(jiān)控統(tǒng)計(jì) PAGEREF _Toc345591086 h 19 HYPERLINK l _Toc345591087 2.9.門診質(zhì)控 PAGEREF _Toc345591087 h 20 HYPERLINK l _Toc345591088 門診病人信息查詢 PAGEREF _Toc3455

9、91088 h 20 HYPERLINK l _Toc345591089 門診病人申請單檢索 PAGEREF _Toc345591089 h 20 HYPERLINK l _Toc345591090 病歷提交打印修改 PAGEREF _Toc345591090 h 21 HYPERLINK l _Toc345591091 門診模板對應(yīng)維護(hù) PAGEREF _Toc345591091 h 21 HYPERLINK l _Toc345591092 2.10. 護(hù)理質(zhì)控 PAGEREF _Toc345591092 h 22 HYPERLINK l _Toc345591093 護(hù)理人工評審消息查詢 P

10、AGEREF _Toc345591093 h 22 HYPERLINK l _Toc345591094 2.11系統(tǒng)設(shè)置 PAGEREF _Toc345591094 h 23 HYPERLINK l _Toc345591095 密碼修改 PAGEREF _Toc345591095 h 23 HYPERLINK l _Toc345591096 登陸權(quán)限分配 PAGEREF _Toc345591096 h 23 HYPERLINK l _Toc345591097 電子病歷配置維護(hù) PAGEREF _Toc345591097 h 24 HYPERLINK l _Toc345591098 病歷類型維護(hù)

11、 PAGEREF _Toc345591098 h 24 HYPERLINK l _Toc345591099 模板對應(yīng)科室 PAGEREF _Toc345591099 h 24 HYPERLINK l _Toc345591100 知情文件維護(hù) PAGEREF _Toc345591100 h 25 HYPERLINK l _Toc345591101 病歷隱藏設(shè)置 PAGEREF _Toc345591101 h 261 簡介1.1 編寫目的為使用戶能盡快的熟悉眾陽電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)的操作并能熟練使用它，編寫了這本?眾陽電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)操作手冊?下稱?手冊?。為您提供最大的方便是編寫本?手冊?的中心目的

12、，希望會對您有所幫助。通過本?手冊?的使用將使您在盡短的時間內(nèi)掌握眾陽質(zhì)控系統(tǒng)的流程、使用、用戶設(shè)置、疑難問題及解答等有關(guān)情況。1.2 開發(fā)背景雖然現(xiàn)在電子病歷的開展到了一個相對成熟的階段，但是現(xiàn)有的電子病歷普遍存在“重功能、輕管理的現(xiàn)狀，隨著越來越嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，在質(zhì)量控制方面做出改進(jìn)，是其開展的必然趨勢。已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人看到這方面的問題，而本系統(tǒng)所要研究的內(nèi)容可謂是解了他們的燃眉之急。所以有理由相信，電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的市場前景是很不錯的。1.3 產(chǎn)品特性防止電子病歷容易出現(xiàn)的質(zhì)量問題；提高電子病歷的質(zhì)量；提高質(zhì)控人員的工作效率；降低質(zhì)控人員的工作復(fù)雜度；2操作說明2.1

13、病人查詢登陸賬號，進(jìn)入程序，會在左側(cè)呈現(xiàn)菜單列，點(diǎn)擊【病人查詢】，會顯示【一般查詢】及【特殊查詢】。一般查詢點(diǎn)擊【一般查詢】，菜單右側(cè)屏幕會進(jìn)入【一般查詢】窗口，【一般查詢】窗口可根據(jù)出院、在院或者住院號及姓名查詢病人信息，例如，選擇在院、心內(nèi)科，點(diǎn)擊“檢測，就會查詢出所有在院的心內(nèi)科病人，如果想查看某病人信息，雙擊病人信息列進(jìn)入病人信息頁與電子病歷中【本次住院信息】功能一樣。特殊查詢點(diǎn)擊【特殊查詢】，進(jìn)入“歸檔病歷檢索頁，該頁與電子病歷中【歸檔病歷查詢】一樣。2.2.病歷質(zhì)控【病歷質(zhì)控】分為【運(yùn)行病歷時限監(jiān)控】、【運(yùn)行病歷評審】、【病歷模版審核】、【人工評審消息查詢】、【院級終末審查】、【終

14、末病歷質(zhì)量評審】、【自動質(zhì)控評審消息查詢】七項(xiàng)。運(yùn)行病歷時限監(jiān)控點(diǎn)擊進(jìn)入【病歷時限監(jiān)控】頁，選擇科室、在院情況及時間也可以通過姓名或住院號查詢，點(diǎn)擊檢測就會查出本科室所選時間段內(nèi)質(zhì)控信息。 雙擊病人信息列可進(jìn)入【病人信息查詢列】查看病人信息。 點(diǎn)擊“設(shè)置，可以設(shè)置所要檢測的工程。打鉤為所需檢測項(xiàng)。注：如果醫(yī)院未上手術(shù)麻醉系統(tǒng)，【病歷時限檢測】無法檢測與手術(shù)相關(guān)的工程運(yùn)行病歷評審進(jìn)入【運(yùn)行病歷評審】頁，可根據(jù)科室、病人姓名、住院號、主治醫(yī)師姓名及診斷查詢病人信息。點(diǎn)擊查詢后顯示病人信息，其中可以根據(jù)當(dāng)前分?jǐn)?shù)及質(zhì)控工程數(shù)查詢自動質(zhì)控出的病歷問題。分?jǐn)?shù)不為100那么說明病歷中有些不標(biāo)準(zhǔn)問題被自動質(zhì)控

15、出。雙擊病人信息列可進(jìn)入【病人信息查詢列】查看病人信息。在頁面下方有三個按鈕：“質(zhì)控評審點(diǎn)擊后進(jìn)入質(zhì)控評審頁,可在該頁查看病歷存在的問題。點(diǎn)擊“病歷瀏覽，進(jìn)入病人信息頁，在病人信息頁中，【病歷瀏覽】頁有“書寫意見、“修改病歷“打印按鈕。點(diǎn)擊進(jìn)入【書寫意見】頁。在【病歷書寫通知意見書】中，書寫意見，點(diǎn)擊“提交，所提意見就可以在大夫電子病歷中查看。如果病歷合格，點(diǎn)擊“住院合格病歷，保存信息。填完信息后在【運(yùn)行病歷評審】頁病人信息列中最后一列會顯示“已審，防止質(zhì)控人員屢次查看同一份病歷及顯示質(zhì)控人員工作量。同樣，點(diǎn)擊按鈕，便可以修改病人信息，操作同電子病歷的修改病歷操作。病歷模版審核 【病歷模版審核

16、】可以查詢各科室，公共級及個人模版建設(shè)情況。人工評審消息查詢【人工評審消息查詢】可以查看大夫?qū)|(zhì)控人員所發(fā)意見的反響信息。方便質(zhì)控人員對大夫進(jìn)展評審。在此查詢中，點(diǎn)擊“科室、“發(fā)送日期便可以根據(jù)科室和時間進(jìn)展排序。自動質(zhì)控評審消息查詢【自動質(zhì)控評審評審消息查詢】通過時間段，查看全部科室的終末病歷的自動評審消息結(jié)果列。死亡病例評審【死亡病例評審】頁面能檢測有效死亡醫(yī)囑，將死亡病人按時間條件查詢出來。并對病人列表添加導(dǎo)出功能。院級終末審查【院級終末評審】查看全院所有科室的終末病歷評審結(jié)果。點(diǎn)擊查詢工作量按鈕，可查看這段時間內(nèi)質(zhì)控人員查看的病歷數(shù)量。終末病歷質(zhì)量評審【院級終末病歷質(zhì)量評審】操作與【運(yùn)

17、行病歷評審】 基本一樣，所查詢的是全院出院歸檔病歷。并顯示各科室質(zhì)控評審情況，方便統(tǒng)計(jì)工作量。終末時限病歷監(jiān)控【終末時限病歷監(jiān)控】根據(jù)時間段、科室、在院或者出院、姓名或住院號，檢測病歷的時限監(jiān)控。可將結(jié)果以EXCEL形式導(dǎo)出。自動評審消息查詢2.3.手術(shù)分級與管理 【手術(shù)分級與管理】是對醫(yī)師所能進(jìn)展的手術(shù)級別進(jìn)展維護(hù)，并查看手術(shù)記錄。未上“手術(shù)麻醉系統(tǒng)無法使用手術(shù)分級目錄維護(hù) 【手術(shù)級別目錄維護(hù)】中，先對右邊手術(shù)級別進(jìn)展維護(hù)，將各個手術(shù)維護(hù)級別，輸入手術(shù)名稱，選擇手術(shù)級別，點(diǎn)擊保存。維護(hù)完手術(shù)級別后，再對左邊用戶進(jìn)展權(quán)限級別設(shè)置，輸入用戶名，選擇級別，點(diǎn)擊保存。手術(shù)記錄查看【手術(shù)記錄查看】查看

18、病人的手術(shù)記錄，選擇好日期也可選擇姓名或住院號查看，點(diǎn)擊檢測，會查出所選時間內(nèi)全院的手術(shù)信息，在“手術(shù)記錄列中，標(biāo)志為說明該手術(shù)有書寫手術(shù)記錄，雙擊可查看記錄。點(diǎn)擊“查看今日手術(shù)可查看今天所進(jìn)展的手術(shù)。2.4.急、危、重病人監(jiān)控【急、危、重病人監(jiān)控】是對危重病人進(jìn)展適時監(jiān)控。急、危、重病人查詢【急、危、重病人查詢】可查看醫(yī)院危重病人信息。選擇好日期也可選擇住院號查看，點(diǎn)擊檢測，會查出所選時間內(nèi)全院危重病人信息。雙擊病人信息可進(jìn)入病人信息查看頁。點(diǎn)擊“查看當(dāng)前危重病人可查看全院在院的危重病人。可導(dǎo)出EXCEL表格。會診記錄監(jiān)控【會診記錄監(jiān)控】可查看全院會診記錄情況。選擇好日期也可選擇住院號查看，

19、點(diǎn)擊檢測，會查出所選時間內(nèi)全院會診信息。在“會診記錄監(jiān)控中，標(biāo)志為說明該會診有書寫會診記錄，雙擊可查看記錄。進(jìn)入會診查看頁，下方會出現(xiàn)多個按鈕，1、2表示該病人有兩條會診信息。2.5.抗生素分級管理抗生素分級維護(hù)抗生素分級維護(hù)與手術(shù)分級維護(hù)操作類似，先對右邊抗生素級別進(jìn)展維護(hù)，再對用戶權(quán)限進(jìn)展維護(hù)?？咕幬锊樵儭究咕幬锊樵儭靠筛鶕?jù)日期，選擇不同的科室，住院或出院狀態(tài)，查詢抗菌藥物的使用情況.雙擊某行，可進(jìn)入患者的個人頁面。2.6.質(zhì)量控制指標(biāo)統(tǒng)計(jì)PDA使用統(tǒng)計(jì)【PDA使用統(tǒng)計(jì)】主要是對醫(yī)院各科室PDA使用情況進(jìn)展監(jiān)控，適時監(jiān)控科室PDA使用率。選擇科室及狀態(tài)時間可選可不選點(diǎn)擊“查詢，會查詢出

20、科室所有病人信息，選擇一個病人雙擊，會出現(xiàn)如以以下圖所示信息，顯示出該病人所有醫(yī)囑的PDA執(zhí)行率。點(diǎn)擊“科室執(zhí)行率可查看科室的總執(zhí)行率PDA使用明細(xì)【PDA使用明細(xì)】主要是查看PDA的詳細(xì)使用情況，可以選擇科室、時間段來查詢PDA的使用情況。醫(yī)療過程監(jiān)控統(tǒng)計(jì)【醫(yī)療過程監(jiān)控統(tǒng)計(jì)】主要是根據(jù)時間段，查看統(tǒng)計(jì)科室的警告數(shù)目、統(tǒng)計(jì)醫(yī)生警告數(shù)目，并以餅形圖形象的顯示出來。醫(yī)療過程監(jiān)控查看【醫(yī)療過程監(jiān)控查看】可根據(jù)醫(yī)生姓名和病人姓名，查看警告情況。列表下面分別顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果。醫(yī)囑信息【醫(yī)囑信息】查詢?nèi)核锌剖业尼t(yī)囑信息。并且能以EXCEL形式導(dǎo)出。2.7.質(zhì)量控制元素維護(hù)該模塊是對電子病歷中自動質(zhì)控消息進(jìn)展設(shè)置。醫(yī)囑明細(xì)監(jiān)控維護(hù)主要是對醫(yī)囑進(jìn)展監(jiān)控、維護(hù)。選中，雙擊后可進(jìn)入修改界面：修改維護(hù)界面：公共監(jiān)控規(guī)那么維護(hù)病歷評審工程維護(hù)【病歷評審工程維護(hù)】中所維護(hù)工程為電子病歷自動質(zhì)控內(nèi)容，當(dāng)大夫?qū)懲瓴v后保存，系統(tǒng)會根據(jù)所選工程對病歷進(jìn)展質(zhì)控，查找錯誤項(xiàng)，在【病歷質(zhì)控】中指出。如果醫(yī)院未上手術(shù)麻醉系統(tǒng)，與手術(shù)無關(guān)的項(xiàng)就無法質(zhì)控，選擇不啟用。如以以下圖為未上手術(shù)麻醉系統(tǒng)所配置的工程，所有與手術(shù)無關(guān)項(xiàng)都為。病歷監(jiān)控規(guī)那么維護(hù)雙擊可進(jìn)去修改維護(hù)界面：2.8.醫(yī)療過程監(jiān)控醫(yī)療過程監(jiān)控查看【醫(yī)療過程監(jiān)控查看】可以選擇醫(yī)生姓名，根據(jù)醫(yī)生或者病人，選擇不