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1、九、妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件條款 3.9.1-3.9.3解讀391 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件 3911 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不 良)事件的制度與工作流 程。() 目標(biāo)達(dá)B【】C1有醫(yī)療安全(不良)事件的報(bào)告制度與流程。C2有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。解讀:1、制定報(bào)告制定與流程(已制定)。 2、由醫(yī)務(wù)科制定全院教育培訓(xùn)計(jì)劃。涉及主管范圍有黨政辦、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、器械裝備科、藥學(xué)部、后勤服務(wù)中心、輸血科、院感科等。 3、應(yīng)列為三甲首批重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。 C3有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。解讀:1、途徑:口頭報(bào)告、書面報(bào)告、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告(缺),緊急電話報(bào)告

2、。 2、歸類報(bào)告:對(duì)應(yīng)部門。 3、質(zhì)控科專人負(fù)責(zé)。C4每百?gòu)埓参荒陥?bào)告10 件。解讀: 按1000張床位計(jì)算每年應(yīng)報(bào)100件。 2019年上報(bào)到醫(yī)務(wù)科11例,2019年12例。 未到其它科收集統(tǒng)計(jì)資料。 原因:1. 不知道不良事件內(nèi)容;2.意識(shí)不強(qiáng),能報(bào)的不報(bào);2.督查不力;3 .獎(jiǎng)懲不到位 ;4.統(tǒng)計(jì)沒有歸口,不到位 。C5醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 100%。解讀: 1、還沒有進(jìn)行全院培訓(xùn)、考核 2、培訓(xùn)科主任、后勤部門領(lǐng)導(dǎo)要負(fù)責(zé)科內(nèi)不良報(bào)告制度執(zhí)行。3911 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不 良)事件的制度與工作流 程。() 【】符合“”,并1有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全(不良)事件。

3、2有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件。解讀: 1.原為醫(yī)務(wù)科,現(xiàn)指定部門為質(zhì)控科,要指定專人負(fù)責(zé)。 2.質(zhì)控科對(duì)收集的例分析整理,并確定上報(bào)衛(wèi)生部網(wǎng)報(bào)例數(shù)。3911 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不 良)事件的制度與工作流 程。() 3對(duì)醫(yī)療安全(不良)事件有分析,采取防范措施。解讀:1、相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、器械裝備科、藥學(xué)部、后勤服務(wù)中心)定期分析發(fā)生原因,提出防范措施。 2、目前無(wú)相關(guān)分析資料。4每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15 件。 達(dá)到需我院每年150例以上。5全院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 100%。3911 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不 良)事件的制度與工作流 程。() 【】符合“”,

4、并1建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全(不良)事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。 解讀:只有衛(wèi)生部直報(bào),未形成院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告平臺(tái)系統(tǒng)。需信息科解決。2每百?gòu)埓参荒陥?bào)告20 件。 解讀:需年報(bào)200件。3持續(xù)改進(jìn)安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性,有效降低漏報(bào)率。 3911 ()條款要達(dá)到要求,必須全院動(dòng)員,達(dá)到要求報(bào)告例數(shù),院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)支持。 達(dá)到C要求平均每科室每年報(bào)4例(約每季度1例); 達(dá)到B要求平均每科室每年報(bào)5例; 達(dá)到A要求平均每科室每年報(bào)8例; 不良事件報(bào)告表 目前目標(biāo)B,達(dá)到例數(shù)及信息支持可達(dá)A。392 有激勵(lì)措施,鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。 3921有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全(不良) 事件報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)上自愿

5、 報(bào)告活動(dòng)。392 有激勵(lì)措施,鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。 【】C1建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。C2對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。解讀:已制定、待審核執(zhí)行。 “非懲罰性”制度:對(duì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的醫(yī)護(hù)人員不給予責(zé)任追究和處罰,對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告重要醫(yī)療安全不良事件和隱患,避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。 C3嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定。解讀:該制度已廢除,級(jí)為強(qiáng)制報(bào)告,不報(bào)一定懲罰。 392 有激勵(lì)措施,鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。【】符合“”,并1激勵(lì)措施有效執(zhí)行。2使用衛(wèi)生部醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告。 解讀:1.目前制度未認(rèn)真落實(shí),激勵(lì)措施未有效執(zhí)行,加

6、強(qiáng)宣傳督查,及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì),確保有效執(zhí)行。 2.已在使用衛(wèi)生部報(bào)告系統(tǒng)。 392 有激勵(lì)措施,鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)?!尽糠稀啊保?醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系 統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。 解讀:信息科完成:建立醫(yī)院直報(bào)系統(tǒng)。 落實(shí)制度可達(dá)B,信息支持達(dá)A。393 將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合,從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn),對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析。 【】1定期分析安全信息。2對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。 解讀:1.質(zhì)控科每季度到相應(yīng)部門收集,進(jìn)行安全信息分析,提出改進(jìn)措施,并有反饋。 2.對(duì)重大事件單獨(dú)進(jìn)行原因分析?!尽糠稀啊保?利用信息資源加強(qiáng)管理,實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。2對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。 解讀: 1.質(zhì)控科根據(jù)分析資料,提出的改進(jìn)措施能有效施行情況。 2

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