宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理配合完整版課件

1、 宮腔鏡手術(shù)概述及配合要點(diǎn)課程綱要4術(shù)中監(jiān)測1手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥2術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備 3手術(shù)基本要求5手術(shù)并發(fā)癥防治 一 適應(yīng)癥：可疑宮腔內(nèi)病變 如異常子宮出血、宮腔內(nèi)占位病變、節(jié)育器異常、 宮腔粘連、子宮畸形等。 2、重度貧血Hb小于60g 3、近期發(fā)生子宮穿孔 4、炎癥:白帶有滴蟲霉菌膿細(xì)胞+手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備宮腔鏡檢查 排除禁忌癥，血尿常規(guī)、輸血前檢查、心電圖、白帶（五樣檢查四樣報(bào)告）宮腔鏡手術(shù)完成上述檢查項(xiàng)目血型、凝血功能、肝腎功能血糖、胸片盆腔B超宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備： 1、病情告知與知情同意。 2、宮頸準(zhǔn)備：擴(kuò)宮棒、藥物間苯三酚。 3

2、、術(shù)前禁食6小時(shí)。 處理：停止操作、正壓吸氧，糾正心肺功能衰竭女性 110150g/L灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥）調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術(shù)需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治1、病情告知與知情同意。女性 110150g/L大于2000ml停止手術(shù)。術(shù)中記錄灌流 液出入量，并計(jì)算灌流液吸收量。女性 110150g/L誘因： 宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收。手術(shù)基本要求體位：非頭低腳高截石位（臀下勿墊高）測宮腔深度與擴(kuò)張宮頸膨?qū)m與灌流： 宮腔壓力80100mmHg。 操作前排空管道內(nèi)空氣。 術(shù)中記錄灌流 液出入量，并計(jì)算灌流液吸收量。 灌流液的選擇：檢

3、查用0.9%NS，電切用甘露醇溶 液（電切液）。 4. 手術(shù)時(shí)間：半小時(shí)至一小時(shí)內(nèi)。術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備： 1、病情告知與知情同意。 2、宮頸準(zhǔn)備：擴(kuò)宮棒、藥物間苯三酚。 3、術(shù)前禁食6小時(shí)。 術(shù)中監(jiān)測1、生命體征：呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度2、灌流介質(zhì)： 計(jì)算入量出量差值 大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。 大于1500ml嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)警。 大于2000ml停止手術(shù)。3、B超監(jiān)護(hù):電切手術(shù)常規(guī)使用陰超。 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治Train the trainer宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及防治 出血 灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥） 子宮穿孔 氣體栓塞 感染 灌注液過量吸

4、收綜合征誘因： 宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收。臨床癥狀： 心率緩慢、血壓升高或降低 惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、昏睡 抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。處理原則： 吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒， 處理心功能衰竭、防治肺和腦水腫。預(yù)防： 1、宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理 2、控制宮腔壓力 3、控制灌流差值 4、避免對子宮肌壁破壞過深 預(yù)防比治療更重要！空氣栓塞 誘因：空氣通過創(chuàng)面開放血管進(jìn)入靜脈循環(huán)。 臨床癥狀：呼氣末PCO2下降、PO2下降、心前區(qū)水泡音、紫紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭。 處理：停止操作、正壓吸氧，糾正心肺功能衰竭 預(yù)防最重要:1、避免頭低臀高位 2、保證注

5、水管內(nèi)無空氣 （正確的排液和術(shù)中監(jiān)護(hù)） 3、避免粗暴擴(kuò)宮致宮頸裂傷護(hù)理配合注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術(shù)需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。術(shù)前徹底排空膨?qū)m管內(nèi)空氣，更換液體時(shí)注意操作連續(xù)勿進(jìn)空氣。術(shù)中密切關(guān)注膨?qū)m壓力、流速（短時(shí)間內(nèi)速度過快通知醫(yī)生），每袋電切液完畢統(tǒng)計(jì)出入差值，記錄于護(hù)理記錄單上。電切開始30分鐘提醒醫(yī)生，1小時(shí)再次提醒醫(yī)生，盡快結(jié)束手術(shù)。手術(shù)中遵醫(yī)囑給予速尿及濃氯化鈉，手術(shù)1小時(shí)常規(guī)采集電解質(zhì)和血?dú)夥治觥?、保證注水管內(nèi)無空氣1手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥3、術(shù)前禁食6小時(shí)。血型、凝血功能、肝腎功能低于110mEq/L：除了性格變化，還伴隨痙攣、昏睡的感覺；3、

6、避免粗暴擴(kuò)宮致宮頸裂傷血紅蛋白（Hb）：男性 120160 g/L低于120mEq/L：開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；大于2000ml停止手術(shù)。體位：非頭低腳高截石位（臀下勿墊高）大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。試管法：4-12min。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)2、宮頸準(zhǔn)備：擴(kuò)宮棒、藥物間苯三酚。試管法：4-12min。人體正常數(shù)值 血紅蛋白（Hb）：男性 120160 g/L 女性 110150g/L 白細(xì)胞（WBC）：（4-10）*10的9次方/L 血小板計(jì)數(shù)（PLT）： 100-300109個(gè)/L 出血時(shí)間測定（BT）：紙片法：1-5min。 凝血時(shí)間測定（CT）活化法：

7、1.14-2.05min; 試管法：4-12min。人體正常數(shù)值 血鈉：135-145mmol/L 血氯：96-110mmol/L 低于130mEq/L：開始出現(xiàn)輕度的疲勞感；灌注液過量吸收綜合征（稀釋性低鈉血癥）女性 110150g/L宮腔粘連、子宮畸形等。一 適應(yīng)癥：可疑宮腔內(nèi)病變大于1000ml觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)變化。調(diào)節(jié)起始宮腔壓力90mmHg，根據(jù)手術(shù)需要逐步調(diào)節(jié)，短暫性高于120mmHg。出血時(shí)間測定（BT）：紙片法：1-5min。大于2000ml停止手術(shù)。低于100mEq/L：神經(jīng)訊號的傳送受到影響，導(dǎo)致呼吸困難，可能會(huì)引致死亡。抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。灌流液的選擇：檢查用0.2、保證注水管內(nèi)無空氣3、避免粗暴擴(kuò)宮致宮頸裂傷出血時(shí)間測定（BT）：紙片法：1-5min。2術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備血液中的鈉離子濃度過低，會(huì)出現(xiàn)以下的癥狀：低于130mEq/L：開始出現(xiàn)輕度的疲勞感；低于120mEq/L：開始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；低于110mEq/L：除了性格變化，還伴隨痙攣、昏睡的感覺；低于100mEq/L：神經(jīng)訊號的傳送受到影響，導(dǎo)致呼吸困難，可能會(huì)引致死亡