宮頸癌進(jìn)展精選課件

1、宮 頸 癌上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11流行病學(xué) 1、地理分布： 發(fā)展中國(guó)家最高，尤其在南美洲、亞洲及非洲部分 地區(qū) 大洋洲、西亞、以色列最低 我國(guó)情況： 主要分布子中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市， 山區(qū)高于平原 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11各國(guó)發(fā)病率上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11中國(guó)分布圖上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 2.年齡： 高峰 40-55歲 (浸潤(rùn)癌) 30-34歲 (原位癌) 3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：低層?jì)D女發(fā)病率高 具有明顯的社會(huì)分層現(xiàn)象。 4.時(shí)間分布： 過去30年中，各大洲宮頸癌發(fā)病呈明顯 下降趨勢(shì)

2、時(shí)間分布流行病學(xué)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 時(shí)間分布上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 150多年前，人們發(fā)現(xiàn)在修女中宮頸癌極罕見 初次性交早 性伴侶多 性接觸及生育頻數(shù) 早婚 - HPVl6,18- 宮頸癌上升 男性性行為 吸煙，口服 避孕藥 損傷-修復(fù)病 因上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.111.HPV與宮頸癌不同地區(qū)宮頸癌發(fā)病率差異與HPV感染率差異一致 新疆農(nóng)村(高發(fā)) HPV陽(yáng)性率88 山西省 (高發(fā)) 64 四川省 (低發(fā)) 36病 因上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 HPV有200多種，其中20種主要

3、侵襲肛門、生殖器， 感染所產(chǎn)生的病灶可呈多灶性，多中心性。 HPV亞型與所致生殖器病變的關(guān)系 HPVl6, 18, 31, 33, 35 CIN II，III HPV6, 11 尖銳濕疣，扁平濕疣, CINI 很少見于鱗癌 HPVl6, 18 宮頸浸潤(rùn)癌2.HPV種類病 因上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 HPV與CIN及宮頸浸潤(rùn)癌有明顯的相關(guān)性 主要為HPVl6,18 呈病毒負(fù)荷一宮頸痛劑量效應(yīng)關(guān)系 多種病毒同時(shí)感染，危險(xiǎn)性升高 HPV感染可能是宮頸癌的最主要原因。3.與宮頸癌有關(guān)的HPV亞型病 因上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.111. 正常子宮頸上皮的

4、生理變化 新生女嬰 青春期 E上升-外移(下) 妊娠期 絕經(jīng) E下降-內(nèi)移(上) 移行區(qū)域稱：移行帶 移行過程中，柱狀上皮被鱗皮取代 方式：鱗狀上皮化生(儲(chǔ)備細(xì)胞分化成鱗皮) 宮頸癌的的組織發(fā)生上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.112. 宮頸癌的組織發(fā)生部位 40s Meyer：鱗柱交界處(移行帶) Mid 50s 陰道鏡技術(shù)：鱗狀上皮化生區(qū) (陰道鏡下稱為轉(zhuǎn)移區(qū)) 鱗癌的起源可能有3種情況： 少數(shù)來自宮頸陰道部鱗皮細(xì)胞 多數(shù)耒自柱皮下儲(chǔ)備細(xì)胞 未成熟的儲(chǔ)備細(xì)胞上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.113.宮頸癌前病變 CIN：宮頸不典型增生宮頸癌前病變 原位癌 ClN

5、(宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變) 1967 Richart ClN I Il lII+宮頸原位癌上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸癌的病理 1.細(xì)胞病理類型 傳統(tǒng)：鱗癌9095% 腺癌510 目前：鱗癌70% 腺癌 20粘液腺癌 宮頸惡性腺瘤(高分化腺癌) 腺鱗癌810上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11外生型-預(yù)后好內(nèi)生形潰瘍型 預(yù)后差頸管型 2.大體病理上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 直接蔓延 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ia-0 Ib- 15-20 II- 25-40 III - 50 血運(yùn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11

6、臨床分期 治療前盡可能做各項(xiàng)必要的檢查，輔助檢查,以明 確腫瘤進(jìn)展程度，決定治療計(jì)劃、手術(shù)范圍。 手術(shù)后不可改變分期。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11分期圖1上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 分期圖2上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11臨床表現(xiàn)癥狀： 陰道出血-接觸性出血 陰道排液 晚期癥狀 浸潤(rùn)?quán)徑K器和組織致相應(yīng)癥狀 宮旁，宮頸旁：壓迫盆壁組織(神經(jīng)，骨，淋巴） 膀胱： 直腸： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺，骨，肝體征：宮頸糜爛、白斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、穹隆消失、主韌帶 結(jié)節(jié)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 診 斷 癥狀+體征+輔助檢查

7、 細(xì)胞學(xué)+宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)(碘染或陰道鏡下) +頸管刮術(shù) (聯(lián)合診斷法)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.111.陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查1941 Papanuicolaou，Traut 首創(chuàng)為目前首選的初篩方法，是普查采用的主要方法取材：宮頸外口+頸管正確率： 60-90假陽(yáng)性： 1一5 假陰性： 1.820巴氏染色 IV級(jí) III級(jí) 可疑癌 lVV 癌巴氏涂片TBS 法-為目前發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的方法TBS 診 斷上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 2.陰道鏡檢查陰道鏡下活檢 放大620倍。介于肉眼與低倍顯微鏡之間。 Hiuselmen 1925年首創(chuàng)。 觀察覆蓋在陰

8、道、宮頸和頸管下段的上皮， 主要觀察轉(zhuǎn)移區(qū)。 3.碘試驗(yàn) 正常上皮-碘-棕色深赤褐色 異常上皮-碘-不染色 4.醋酸試驗(yàn)宮頸不典型增生 5.宮頸刮術(shù)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.115.宮頸錐切術(shù)(診斷及治療的方法)cold knife conization(CKC):是早診的傳統(tǒng)、可靠方法。因并發(fā)癥多，已被其他方法替代。宮頸錐切CKC錐切率由52%(1976)-3%(1980) Leep刀:目前廣泛采用6.腫瘤固有熒光診斷法 激光腫瘤部位發(fā)出熒光-活檢上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11浸潤(rùn)癌其他診斷 (確定期別) 靜脈腎盂造影 肺、骨X-ray CT、 M

9、RI 腎圖、骨掃描 淋巴結(jié)造影上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11治 療1. CIN的治療 冷凍 激光 電烙或電凝 宮頸錐切宮頸錐切 全子宮切除2.早期浸潤(rùn)癌的治療 Ia1 筋膜外全子宮/擴(kuò)大全子宮切除(陰道12cm) Ia2 次廣泛全子宮盆腔淋巴結(jié)清掃上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11治 療3. 浸潤(rùn)癌 (1) 手術(shù)治療 IbIIa-廣泛根治術(shù) 解剖圖（2）放射治療 Ib- 盆腔外照射針對(duì)宮旁組織、盆壁及盆腔淋巴結(jié) 腔內(nèi)照射(后裝)控制局部病灶 “A”： 相當(dāng)子輸尿管與子宮動(dòng)脈交界處 劑量65008000 cGy “B”： “A”水平向外3cm，相當(dāng)于閉孔區(qū)

10、 劑量50006600cGy上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 3.浸潤(rùn)癌 （3）綜合治療 放療-手術(shù) 手術(shù)-放療 化療-手術(shù) （4）化療 CDDP,CTX、 5-Fu、 E-ADM、 MMC、MTX等 超過IIb者，先動(dòng)脈化療手術(shù)/ 放療 可提高療效治 療上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11解剖圖解剖示意圖上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 手術(shù)圖1上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 手術(shù)圖2上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 手術(shù)圖3上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11預(yù) 后 臨床期別與

11、預(yù)后 期別 5YS (FIGO 1991) 1 81.6 I 1 61.3 I I 1 36.7 IV 12.7 不明 52.3 總 59.8% 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 病理變化 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 5一YS 1期 89例 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (+) 15 % 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (-) 93 % (Angel et aI 1992) 腫瘤直徑預(yù) 后上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 妊娠期產(chǎn)后6月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌 妊娠對(duì)宮頸癌的影響： 促進(jìn)宮頸癌的擴(kuò)散 (1)血循環(huán)增加 (2)雌二醇水平上升促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng) (3)分娩時(shí)擠壓、創(chuàng)傷 預(yù)后差 宮頸癌合并妊娠上海交通大學(xué)附屬第

12、一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 處理 原位癌晚期妊娠：可生育后治療癌 一般不考慮胎兒存活，治療主要為手術(shù)及 放射治療宮頸癌合并妊娠上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11 I級(jí)預(yù)防：宣傳 II級(jí)預(yù)防：普查普治癌前病變宮頸癌的預(yù)防上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸癌示意圖上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11正常與良性病變上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸息肉宮頸炎上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸不典型增生上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸不典型增生上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

13、 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸不典型增生與宮頸炎上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸不典型增生與癌上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸脫落細(xì)胞檢查上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸脫落細(xì)胞上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11TBSTBS上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11TBSTBS上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11TBSTBS上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11TBSTBS上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11巴氏涂片巴氏涂片上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

14、 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸活檢上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11陰道鏡下活檢上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸錐切上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸不典型增生宮頸不典型增生上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸不典型增生宮頸不典型增生上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸炎宮頸炎上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11宮頸癌宮頸癌上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11正常宮頸正常宮頸上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2019.11正常宮頸正常宮頸上海交通大