阿爾茨海默病培訓(xùn)課件

1、阿爾茨海默病匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：2021.X.X某某某二院腦病科 （Alzheimerdisease)阿爾茨海默病是什么？阿爾茨海默病是一種不可逆轉(zhuǎn)的、漸進(jìn)的大腦退行性疾病,它緩慢破壞記憶力和思維能力。大多數(shù)阿爾茲海默癥的患者癥狀出現(xiàn)60歲以后。阿爾茨海默病是導(dǎo)致癡呆癥的最常見的病因。1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：我最近被告知我是美國將患阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好二年后，不認(rèn)識(shí)熟人六年后，不認(rèn)識(shí)妻子，不知自己曾為總統(tǒng)說話、做事困難十年后，died定 義老年期大腦皮質(zhì)獲得性高級功能的全面衰退，包括記憶、感覺、運(yùn)動(dòng)、思維、語言等功能。好發(fā)于60歲以上的老年人

2、。60歲發(fā)病的稱早老性癡呆。僅次于心腦血管疾病、癌癥等老年病。流 行 病 學(xué)1.疾病分布美國60歲以上患病率在1%左右，85歲以上30%。美國在2000年AD例數(shù)為450萬例。2.性別男：女= 7 : 26 女大于男AD發(fā)病與年齡的增長成正比3.社會(huì)文化人口因素教育程度看，文盲組大于小學(xué)大于中學(xué)或中學(xué)以上。家庭結(jié)構(gòu)看，有配偶及同子女一起居住者小于獨(dú)居者婚姻狀況看，喪偶者大于有配偶者經(jīng)濟(jì)水平看，低著大于高者病 因基因遺傳學(xué)說至今已經(jīng)發(fā)現(xiàn) 4個(gè)與AD基因相關(guān)的染色體，即第21,19,14和1號(hào)染色體。1號(hào)，14號(hào)染色體編碼的蛋白質(zhì)為早老蛋白（PS-2，ps-1)它參與老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。2

3、1號(hào)染色提碼的蛋白質(zhì)為B淀粉樣前體蛋白（B APP）它參與老年斑的形成，從而促進(jìn)老年性癡呆的老年流行病學(xué)病理損傷。19號(hào)染色體編碼的蛋白質(zhì)載脂E（ APOE）,APOE4可加速B淀粉樣蛋白的沉淀及tau蛋白過度磷酸化。17號(hào)染色體編碼蛋白為tau蛋白，其過度磷酸化可導(dǎo)致神經(jīng)纖維纏結(jié)形成。遺 傳 因 素（二）膽堿能神經(jīng)異常學(xué)說乙酰膽堿含量明顯減少乙?；D(zhuǎn)移酶的活性降低乙酰膽堿酯酶活性顯著提高鈣 代 謝 紊 亂 學(xué) 說鈣缺乏或吸收障礙鈣降低，維生素D3合成減少，甲狀旁腺激素增多細(xì)胞內(nèi)鈣轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鈣沉積，細(xì)胞內(nèi)鈣減少APP異常裂解神經(jīng)纖維纏結(jié)鋁中毒學(xué)說自由基損傷學(xué)說病 理（一）大體解剖腦萎縮腦回變窄

4、腦溝變深，變寬側(cè)腦室擴(kuò)大腦室角變鈍海馬，顳角間隙變寬AD 的 臨 床 表 現(xiàn)癡呆的臨床表現(xiàn)：A B C 三個(gè)方面A-日常生活自理能力下降（ ADL. activity of daily living）B-精神行為異常（ BPSD. Behavioral and psychological symptoms of dementia ）C-認(rèn)知功能障礙（ cognition ）A 的 表 現(xiàn)日常生活能力下降包括基本生活能力（大小便，吃飯，穿衣，個(gè)人衛(wèi)生，洗澡，步行 ）應(yīng)用工具的生活能力（打電話，購物，管理錢財(cái)，烹調(diào)，整理家務(wù)，洗衣，吃藥，坐車 ） B的 表 現(xiàn)情感癥狀陽性： 陰性 ；激越 抑郁焦慮

5、 淡漠 躁狂認(rèn)知癥狀：妄想，幻覺，錯(cuò)認(rèn)。人格改變：攻擊，抱怨，脫抑制，違拗，漫游。C 的 表 現(xiàn)記憶障礙（近記憶，個(gè)人經(jīng)歷記憶），定向障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物），語言障礙（命名，復(fù)述，模仿語言，語言空洞），計(jì)算能力下降，視空間能力下降，執(zhí)行功能，判定，理解，分析能力下降，AD的診斷程序1.病史2.神經(jīng)性心理檢測：MMSE3.實(shí)驗(yàn)室檢查基因腦脊液：AB1-42：tau蛋白4.影像學(xué)檢查CT MRI PET （正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)層顯像技術(shù)）鑒 別 診 斷血管性癡呆和其他類型癡呆輕度認(rèn)知障礙正常顱壓腦積水假性癡呆預(yù) 防關(guān)注重點(diǎn)人群關(guān)愛老年人培養(yǎng)生活情趣倡導(dǎo)健康生活方式治 療對癥治療：和諧特異性藥物治療：

6、現(xiàn)實(shí)基因治療：希望康復(fù)治療：人性化常 用 藥 物1、改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物-膽堿酯酶抑制劑 老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用，他克林、多奈哌齊。2、腦細(xì)胞代謝活化劑：吡拉西坦、茴拉西坦3、腦循環(huán)促進(jìn)劑。常 用 藥 物3、鈣拮抗劑：從而改善記憶和認(rèn)知功能。4、自由基清除劑和抗氧化劑：維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，抑制和清除腦內(nèi)-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其他：褪黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特、維生素C常 用 藥 物5、非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。6、激