創(chuàng)建養(yǎng)老護(hù)理安全文化

1、關(guān)于創(chuàng)建養(yǎng)老護(hù)理安全文化第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月授課內(nèi)容一、養(yǎng)老護(hù)理面臨形勢二、養(yǎng)老護(hù)理安全管理有效運作 第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2012.7.27”新聞早晚報”千名老人僅17張床位!第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、養(yǎng)老護(hù)理面臨形勢2010年底我國有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)38060個,擁有床位數(shù)266.2萬張.但全國養(yǎng)老床位數(shù)僅占老年人中總數(shù)1.59%,不僅低于發(fā)達(dá)國家5%-7%的比例,也低于發(fā)展中國家2%-3%的水平,截止去年年底平均1000名老人僅擁有17張床.第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月專家建議;構(gòu)建對老人化公共財政投

2、入機(jī)制;全面加強(qiáng)社會保障及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè);養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提升到國家層面加以統(tǒng)籌安排!一、養(yǎng)老護(hù)理面臨形勢第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最基礎(chǔ)、最廣泛，最能讓患者體驗深刻的服務(wù)；護(hù)理工作可以產(chǎn)生并創(chuàng)造效益；優(yōu)質(zhì)的、高水平的護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)，保證患者安全；做好養(yǎng)老護(hù)理最根本的是人的思想意識的改革！ 一、養(yǎng)老護(hù)理面臨形勢第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、養(yǎng)老護(hù)理安全管理有效運作 軟實力硬實力第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬實力:是以物化形式存在的要素，是衡量企業(yè)做大做強(qiáng)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，例如：企業(yè)設(shè)施、資本、人員、經(jīng)濟(jì)規(guī)模等。 第八張，PPT共五十

3、九頁，創(chuàng)作于2022年6月硬實力養(yǎng)老護(hù)理信息化建設(shè)優(yōu)化環(huán)境減少非護(hù)理工作安全設(shè)施后勤保障增加人員改善硬件第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軟實力:是相對硬實力而言的非物化要素，是整合和使用硬實力的能力，是企業(yè)發(fā)展不可或缺少的支撐要素，是最終實現(xiàn)企業(yè)運營效能最大化的關(guān)鍵能力。 第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軟實力:執(zhí)行力共識力規(guī)劃力感召力源動力管控力協(xié)調(diào) 聯(lián)動管理高效內(nèi)部和諧業(yè)績卓越第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中層：制度文化核心層觀念文化外層：物質(zhì)文化環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等規(guī)章制度、管理機(jī)制、管理手段、教育培訓(xùn)服務(wù)理念、道德規(guī)范、安全護(hù)理、以病

4、人為中心、文化素養(yǎng)等文化是軟實力的支撐第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月文化是軟實力的支撐物態(tài)文化制度文化行為文化心態(tài)文化文化的內(nèi)容第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 物態(tài)文化層是人類的物質(zhì)生產(chǎn)活動方式和產(chǎn)品的總和，是可觸知的具有物質(zhì)實體的文化事物。 制度文化層是人類在社會實踐中組建的各種社會行為規(guī)范。 行為文化層是人際交往中約定俗成的以禮俗、民俗、風(fēng)俗等形態(tài)表現(xiàn)出來的行為模式。 心態(tài)文化-精神文化、社會意識是人類在社會意識活動中孕育出來的價值觀念、審美情趣、思維方式等主觀因素，這是文化的核心。 文化是軟實力的支撐第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月制度

5、是軟實力的保證護(hù)理管理制度化：制度是一個組織要求成員共同遵守的辦事規(guī)程及行動準(zhǔn)則.管理的制度化就是在一個正式組織管理中制定、公布成文的制度,形成人人在制度約束下工作,事事有制度規(guī)范的工作局面。制度要從上至下規(guī)矩，員工是很容易規(guī)矩的第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理管理制度護(hù)理工作制度護(hù)理安全相關(guān)規(guī)定特殊科室管理制度護(hù)理服務(wù)行為規(guī)范各級護(hù)理管理人員崗位職責(zé)各級護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員崗位職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制度是軟實力的保證第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月制度是軟實力的保證護(hù)理管理制度化：如護(hù)理目標(biāo)責(zé)任制各項規(guī)章制度護(hù)理常規(guī)、工作流程崗位職責(zé)以及責(zé)任要求中的細(xì)則、規(guī)定、

6、辦法、原則和工作規(guī)范等。制度先行,有章可循第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月制度是軟實力的保證工作流程是對護(hù)理服務(wù)過程的規(guī)范一般護(hù)理工作流程?？谱o(hù)理工作流程護(hù)理風(fēng)險管理流程危重病人搶救護(hù)理流程三基護(hù)理操作流血第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月制度是軟實力的保證-服從從服+第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月服從是常用詞,張口就來。詞典：遵照、服從、聽從命令聽指揮，下級服從上級，少數(shù)服從多數(shù)服：衣服、衣裳、服飾、佩服等從：跟著走、照著辦。合起來，服從的意思，就是人與人在衣服、服飾上跟人學(xué)、跟著走，依葫蘿畫瓢。服從在其起初，說得只是人與人在衣服、服飾之間的關(guān)

7、系制度是軟實力的保證-服從第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月典故 “黃帝垂衣而天下治”垂：正視、推行、示范等。由于黃帝定服飾禮儀，率先垂范，使亂糟糟的天下，從此得到了治理，有了秩序服飾規(guī)范，等級森嚴(yán)，于是個人對社會秩序服從，小民對帝王權(quán)力服從的局面形成了。所以“垂衣”開始，隨后結(jié)果是人對人的跟從，人對人的信服。服從，是起自于“服”。其實，服與從的關(guān)系，仍是至為密切，現(xiàn)在有各種各樣的制服、職業(yè)服，也標(biāo)明一亙穿上這身制服，這既是身份和職業(yè)的標(biāo)志，也標(biāo)明一旦你穿上這制服，就必須受這身制服的約束，就得遵守有關(guān)的制度、規(guī)定，就得履行相關(guān)的職責(zé)，不可玩忽職守，穿軍服、警服要服從命令聽指揮，穿

8、法官服要知法守法執(zhí)法，服從法令法規(guī)，就是學(xué)生的校服，也是時時提醒學(xué)生，要好好學(xué)習(xí)，努力向上，遵守校規(guī)校紀(jì)穿護(hù)士服第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月人才是軟實力的關(guān)鍵牢固樹立“人才資源是第一資源”的觀念。高素質(zhì)的護(hù)理隊伍是推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要力量，要注重通過有效的人力資源開發(fā)和人員職業(yè)生涯規(guī)劃,達(dá)到提高組織人力資本價值目的.第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月責(zé)任制床位護(hù)士能力四個方面構(gòu)成：對患者護(hù)理做出決策,-獨立思維能力制定落實患者的護(hù)理計劃；-解決問題能力直接面對面交流；-溝通能力負(fù)責(zé)患者的全過程護(hù)理質(zhì)量.-業(yè)務(wù)能力養(yǎng)老護(hù)理對護(hù)士能力要求第二十三張，PPT共

9、五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分級進(jìn)階體系培訓(xùn)內(nèi)容：N1級成長型，3年以下護(hù)士N級熟練型，低年資護(hù)士N3級精通型，高年資護(hù)士N4級專家型，高級職稱、?？谱o(hù)士N1師帶徒、2012省青護(hù)素質(zhì)提高行動方案N4高級研修、對外交流、訪問學(xué)者疑難、危重、管理、教學(xué)、科研N3院外進(jìn)修、省?？谱o(hù)士培訓(xùn)個案、循證、質(zhì)控教學(xué)管理N2自學(xué)、繼續(xù)教育專業(yè)化培訓(xùn)?？?、重癥、帶教新技術(shù)、新業(yè)務(wù)第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施“江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動”方案目標(biāo)：加強(qiáng)護(hù)士隊伍的基礎(chǔ)建設(shè)，鞏固低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論和技能。主要三個階段：崗前培訓(xùn)階段（1個月），臨床強(qiáng)化訓(xùn)練階段（18個月），臨床能力培養(yǎng)階段

10、（36個月） 培訓(xùn)手冊輪轉(zhuǎn)計劃考核標(biāo)準(zhǔn)每年考核個人技術(shù)檔案第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)年青護(hù)士管理(5年以下)新護(hù)士入科必讀采用“一對一”導(dǎo)師制初級新手分階段培訓(xùn)要求專業(yè)化基礎(chǔ)護(hù)理和技術(shù)服務(wù)缺什么補(bǔ)什么差什么學(xué)什么培育護(hù)士、培養(yǎng)教員第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月軟技能-人際交往能力 比單純的技術(shù)知識更重要 。缺乏軟技能人工作效率比較低，達(dá)到既定目標(biāo)的能力較弱。澳大利亞；對500名剛畢業(yè)的員工評價結(jié)果；技術(shù)優(yōu)秀，但解決問題和人際交流等能力較差。培訓(xùn)排序：解決問題的能力團(tuán)隊合作能力批判性思考能力（多角度看問題）書面交流能力（計劃、公眾發(fā)言）方法一對一導(dǎo)

11、師制，指出缺點，指導(dǎo)如何提高學(xué)會與人交流，演示如何時間管理第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月例:溝通的技巧讓溝通的對象能理解例:有一個秀才去買柴,對賣柴者說:荷薪者(擔(dān)柴的人)過來“其價如何”“外實而內(nèi)虛,煙多而焰少,請損之”賣柴者聽不懂,擔(dān)柴走了.第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月文化是軟實力的支撐軟實力是文化和意識形態(tài)吸引力體現(xiàn)出來的力量.文化資源、文化氛圍和文化發(fā)展水平深化文化、體制改革 提高執(zhí)行力第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 落實護(hù)理單元管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）工作計劃與落實（二）核心制度的落實：分級護(hù)理、值班交接班制度、查對制度、危重癥

12、護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入制度。（三）安全管理：壓瘡、灼傷、跌倒、墜床有評估、預(yù)警和上報制度。（四）人員素質(zhì)管理（五）環(huán)境與物資管理第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月例：制定養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（1）1、病區(qū)環(huán)境清潔、安靜、安全、舒適、工作有序；2、護(hù)理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)和收費定價、出入院流程及辦理手續(xù)公示；3、新入院患者護(hù)士主動介紹入院環(huán)境、相關(guān)制度和注意事項；4、按級別護(hù)理提供相應(yīng)的生活照料，使用基礎(chǔ)護(hù)理評估執(zhí)行單，有評估、有實施，滿足病人需求；第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月制定養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（2）5、按分級護(hù)理要求做好基

13、礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護(hù)理等）6、預(yù)先做好患者安全防范措施，避免護(hù)理并發(fā)癥（跌倒、燙傷、壓瘡、墜床等）發(fā)生，使用各類評估單；第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月制定養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)（3）7、護(hù)士責(zé)任包干病人，分工實行扁平、動態(tài)管理，每個護(hù)士都直接管理病人，履行床位護(hù)士工作職責(zé)。8、基礎(chǔ)護(hù)理“三短、六潔、七知道”包括診斷、治療、飲食、陽性體征、心理、安全風(fēng)險、護(hù)理要點及主要病情變化）第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9、表格式護(hù)理文件科學(xué)、簡明、易懂，根據(jù)患者病情需要記錄，突出重點內(nèi)容.10、對護(hù)理工作的滿意度90%11、

14、熟練掌握本?？谱o(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理操作規(guī)程，在臨床護(hù)理中體現(xiàn)。12、護(hù)士能掌握監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救基本技能；13、執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離及院內(nèi)感染管理要求。制定養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)綜合考評標(biāo)準(zhǔn)4）第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月落實護(hù)理常規(guī)觀察病情護(hù)理措施健康教育護(hù)理記錄單、匯報醫(yī)師措施有效、護(hù)理記錄針對性強(qiáng)、有效、有治療作用的能體現(xiàn)在護(hù)理記錄單第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察病情,發(fā)現(xiàn)問題如;皮膚出血點下肢靜脈血栓形成引流管的出血量服用擴(kuò)血管藥物后頭痛（副作用應(yīng)仃用）尿潴留（腹痛腹脹）喂飯時發(fā)現(xiàn)心衰髖關(guān)節(jié)術(shù)后發(fā)現(xiàn)大小便失禁（腦梗）術(shù)后口唇微紫（缺氧、腦水腫至腦缺氧）心慌

15、出汗（低血糖）仃經(jīng)（證明懷孕、仃手術(shù)）第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)士長加強(qiáng)現(xiàn)場控制現(xiàn)場管理的目的即刻發(fā)現(xiàn)解決所出現(xiàn)的問題 現(xiàn)場管理限制偏差積累 適應(yīng)環(huán)境變化 第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場管理內(nèi)容現(xiàn)場管理內(nèi)容滿意度單元管理技術(shù)操作文件書寫安全管理流程管理急救管理整體護(hù)理第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月找一找問題在哪里？第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)：降低病人跌倒造成的傷害注重患者安全 第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 防跌倒跌倒是患者尤其是老年患者致傷、致殘、甚至致死的原因之一。 衛(wèi)生部出

16、臺“老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及認(rèn)定和報告制度；設(shè)立行之有效的防止患者跌倒的安全保障設(shè)施等，預(yù)防住院患者跌倒已成為醫(yī)院護(hù)理工作重點之一。 第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用住院患者跌倒危險因素評估表項目危險因素評值分項目危險因素評分值年齡年齡65-709歲5藥物影響使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降壓劑1神經(jīng)精神情況老年癡呆3使用降糖藥1煩躁不安2使用化療藥1昏迷2使用緩瀉劑1視、聽力視、聽力下降2使用抗凝劑1眩暈癥5不良癥狀尿頻1出血量出血量500ml4皮膚感覺異常1疾病因素血壓90/60mmhg3每一項累計分值中， 2分

17、為低度危險性，3-5分為中度危險性，5分為高度危險性各項累計總分，分值越高，跌倒的危險性越大，血紅蛋白60g/L3糞隱血3肢體情況肢體殘缺5偏癱4關(guān)節(jié)僵硬、變形、疼痛4肢體肌力下降4移動時需要幫助4第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施防范前后臨床資料 收治數(shù)（跌倒數(shù)） 類別n腦梗死 高血壓慢阻肺心臟病小腿病實施前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）實施后1292（3）410（2）122（0）266（1）361（0）133（0）文獻(xiàn)報道某醫(yī)院5種慢性病住院患者跌倒情況的比較第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施防范前后臨床

18、資料65歲以上老年住院患者跌倒情況的比較 收治數(shù)（跌倒數(shù)）類別n65-75 76-8586-9595實施前3721（11）2018（6）1304（4）234（1）165（0）實施后3885（3）2070（0）1452（2）256（1）107（0）文獻(xiàn)報道第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施防范前后臨床資料時段住院人數(shù)跌倒/墜床人數(shù) 發(fā)生率實施前2114 60.28實施后257420.08文獻(xiàn)報道實施風(fēng)險評估前后患者跌倒/墜床發(fā)生率比較第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用住院患者跌倒危險因素評估表根據(jù)評估得分對有風(fēng)險者制定預(yù)防跌倒計劃；實施計劃；根據(jù)病情變化動

19、態(tài)評估，列入床邊交班內(nèi)容，班班進(jìn)行交換。效果：能全面有效地減少跌倒預(yù)防中的盲目性和被動性，節(jié)省人力、物力和財力，有效地預(yù)防住院患者的跌倒。第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月成立跌倒預(yù)防管理小組建立跌倒預(yù)防的工作流程1、制定并落實培訓(xùn)計劃2、定期進(jìn)行床邊核查3、護(hù)士對跌倒風(fēng)險患者填寫跌倒護(hù)理單4、納入護(hù)理質(zhì)量考核第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月制定并落實培訓(xùn)計劃培訓(xùn)內(nèi)容：跌倒護(hù)理單的正確使用；掌握引起跌倒的高危因素；跌倒因素的識別；跌倒預(yù)防措施的應(yīng)用；跌倒預(yù)防工作指引和流程；患者或陪護(hù)針對性的健康教育第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月實施床邊核查

20、制病區(qū)護(hù)士長對有跌倒風(fēng)險的患者進(jìn)行床邊核查。內(nèi)容：檢查評分是否與患者目前情況是否相符，評分依據(jù)是否正確、護(hù)理措施是否可行有效，患者與陪護(hù)是否知情，配合程度如何，對存在不足及時糾正。第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月案例529床、男、70歲、多發(fā)性腦梗塞，患者夜間2：55如廁跌倒在床邊，床位護(hù)士3：00發(fā)現(xiàn)后扶患者如廁，并測生命體征、神志、瞳孔等無異常，于6：45發(fā)現(xiàn)患者病情變化即匯報醫(yī)師。入院評估：四肢乏力、服降壓藥、跌倒時室內(nèi)光線暗淡、使用護(hù)欄、呼叫器可取到。第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月案例305床、女、86、冠心病、高血壓評估：眩暈、耳聾、腦血管病、帕金

21、森氏病、老年性癡呆，跌倒一年3次藥物：降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等，病區(qū)走廊行走時跌倒，左手尺橈骨骨折，下頜0.50.5擦傷。第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用Braden壓瘡風(fēng)險評分表Braden評分標(biāo)準(zhǔn)前五項計分分，最后一項摩擦力和剪切力計分分，每個分值均有計分標(biāo)準(zhǔn)，總分分總分12分，壓瘡發(fā)生高度危險，1214分為中危，1516分為輕度危險第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測量疼痛程度的評分法視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從010的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時，先向病人解釋，0代表不痛，1帶表最輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，最后了解病人此時疼痛在標(biāo)尺的哪個位置。評估標(biāo)準(zhǔn)：輕微疼痛1-4級（如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛，炎性痛）；中度疼痛5-6級（如