論早期不典型肝膿腫CT診斷和鑒別診斷

1、 最新資料推薦論早期不典型肝膿腫CT診斷和鑒別診斷1論早期不典型肝膿腫CT診斷和鑒別診斷【摘要】目的：探討早期不典型肝膿腫的CT特征、表現(xiàn)及鑒別診斷。方法：回顧分析臨床病理證實(shí)的10例不典型肝膿腫的CT資料，右上 腹疼痛3例，發(fā)熱2例、嘔吐1例，乏力1例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 5例，肝功能異常2例，病灶以外均無異常。結(jié)果：不典型肝膿腫具有特殊性，如能采用CT掃描可以明顯地顯示出肝膿腫的部位，密切結(jié)合病史、臨床、化驗(yàn)，有助于早期肝膿腫的鑒 別和診斷。結(jié)論：不典型肝膿腫與肝癌、血瘤相比具有特殊性，采用 CT掃描后明 顯地顯示出病灶位置，為臨床治療不典型肝膿腫提供有力依據(jù)。【關(guān)鍵詞】不典型；肝膿腫；CT表

2、現(xiàn)；鑒別診斷TheCTDiagnosis and Differential Diagnosis of Early Dtypical Liver Abscess/YAN Hai-ping./Medical Innovation of China , 2019, 10(35):080-081Abstract Objective :To investigate the early atypical CT features of hepatic1 / 10abscess, performance and differential diagnosis. MethodRetrospective analy

3、sis of CT data of 10 cases of atypical hepatic abscess confirmed by clinical pathology was done,there were 3 cases of right upper quadrant pain, fever 2 2cases, one case of vomiting , fatigue and one case, white blood cell count increased five cases , two cases of abnormal liver,if they can used CTf

4、unction , the lesions showed no abnormality outside. Result :Atypical hepatic abscess was uniquescans, which could clearly showed the site of liver abscess,closely combined with the history , clinical , laboratory , to the early identification and diagnosis of liver abscess. Conclusion :Atypical liv

5、er abscess and liver cancer, blood tumor ,compared with particularity , the use of CT scan show significant lesion location , combine with the diagnostic methods for the clinical treatment of atypical hepatic abscess provide a strong basis.【Key words Atypical ; Liverabscess ; CT manifestations ; Dif

6、ferential diagnosisFirst-authors addressGuanyun County Hospital of Traditional Chinese MedicineGuanyun 222200, China doi10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.038肝膿腫是臨床最新資料推薦種常見的疾病，是由于細(xì)菌、真菌等多種微生物引起的，典型肝膿腫 由于有中央均勻液化壞死區(qū)、病灶周邊雙靶征及病灶內(nèi)積氣等特征性 CT表現(xiàn)，診斷不難，不典型肝膿腫因缺乏上述CT特點(diǎn)，膿腫內(nèi)常同時(shí)存3在多灶性液化壞死區(qū)和未完全液化的實(shí)性結(jié)構(gòu)而難以鑒別。近年來，由于抗菌素的

7、廣泛使用，肝膿腫病例逐漸增多，但是其CT 也往往缺乏典型肝膿腫表現(xiàn)，很容易被誤診成小肝癌，小血管瘤等。為了正確認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)早期不典型肝膿腫，本文回顧性分析10例不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)及鑒別診斷，將CT圖像資料與手術(shù)病理所見 一一對照分析，總結(jié)其特征，以提高診斷與鑒別診斷水平。資料與方法1.1一般資料 本組共10例，其中男8例，女2例。年齡2341歲，平均36歲，病程511 d,多數(shù)為7 d左右。 患者的主要臨床表現(xiàn)有不同程度的高熱、全身乏力、寒戰(zhàn)、上腹 疼痛、肝區(qū)疼痛、白細(xì)胞升高、肝功能異常等，具體表現(xiàn)為右上腹疼 痛3例，發(fā)熱2例、嘔吐1例，乏力1例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高5例， 肝功能異常2例，病灶以外

8、均無異常。1.2 方法對全部患者均行CT掃描，包括CT平掃和增強(qiáng) 掃描，采用德國西門子-Balance型螺旋CT機(jī)，層厚與層距均為10 mm掃描前口服1.5%2.0%泛影葡胺500 mL先進(jìn)行平掃，后注入 碘對比劑80100 mL來增強(qiáng)掃描，掃描范圍自肝右葉頂部至肝下 角，再以5 min作病灶回掃。3 / 10CT掃描可以先分析病變部位、數(shù)量、外形、大小、密度、邊緣及 內(nèi)部結(jié)構(gòu)，然后分析病灶有無強(qiáng)化、強(qiáng)化程度的大小及持續(xù)時(shí)間，病 灶大小、數(shù)量及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化以及周圍肝組織增強(qiáng) 4表現(xiàn)等，10例 患者做了 2次以上CT檢查，全部病例均做了 CT平掃及增強(qiáng)掃描。分析病變的數(shù)量、病灶部位大小、外形、密

9、度、邊緣情況、內(nèi)部 的結(jié)構(gòu)及特征、增強(qiáng)后的變化，并且著重分析增強(qiáng)后延時(shí)掃描的表現(xiàn)。結(jié)果 2.1 病變部位、外形、數(shù)量及周邊結(jié)構(gòu)表現(xiàn)10 例病灶中，單發(fā)6例，多發(fā)4例；病灶位于左外葉3例，右前葉4 例，右后葉3例；其中直徑最小的2.5 cm,最大的10.5 cm,病灶 大部分直徑在47 cm,其中l(wèi)例肝左外葉膿腫穿入右腹壁伴肝包 膜下及腹壁內(nèi)復(fù)合膿腫；l例左外葉膿腫累及肝內(nèi)膽管伴肝內(nèi)膽管普 遍擴(kuò)張、積氣；l例左外葉下段病灶致肝局部腫大變形。病灶均表現(xiàn)為密度不均勻，圓形或橢圓形 7例，不規(guī)則形3例, 病灶以外肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)均無異常。.2 CT 表現(xiàn) 2.2.1 CT 平掃表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi) 低密

10、度腫塊，具密度低于肝組織而明顯高于液體， 多數(shù)病灶中央密度 較周邊低。有的病灶邊緣模糊，靠近肝表面的局部外凸非常明顯。有3例病灶部分邊界尚清楚，但邊緣不銳利。所有病灶均有不同程度強(qiáng)化，CT值升高，部分病例甚至還有肝內(nèi) 膽道擴(kuò)張、積氣。2.2.2增強(qiáng)掃描表現(xiàn)增強(qiáng)掃描后所有病灶都有不同程度的最新資料推薦強(qiáng)化，此時(shí)分為3個(gè)時(shí)期，分別是動(dòng)脈期、靜脈期、平 5衡期。主要討論動(dòng)脈期的表現(xiàn)，主要包括周圍充血。7 例無明顯強(qiáng)化，呈相對低密度，邊界較平掃清楚；3例膿腫病灶周圍肝組織明顯強(qiáng)化。這種強(qiáng)化消退快，在低密度區(qū)病灶內(nèi)呈蜂窩狀強(qiáng)化影，密度高于 同期正常肝組織，多個(gè)相鄰分房呈花瓣?duì)睿Q為花瓣征。也就是在蜂窩狀

11、的低密度區(qū)域，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描病灶內(nèi)細(xì)小膿腫壁， 表現(xiàn)出簇狀征，反映了多膿腫融合或破壞化膿性炎癥后的增生反應(yīng)； 靜脈期的表現(xiàn)是邊緣成網(wǎng)格狀，分界較清晰，平衡期是腫塊縮小，邊 界較之前較小，病灶周圍密度相同，呈現(xiàn)蜘蛛狀，即各個(gè)纖維條縮影 自病灶中心向邊緣延伸，在病灶中心互相連接。也就是在最早時(shí)期，膿腫周圍的肝組織一過性明顯強(qiáng)化；在早期 時(shí)，增強(qiáng)形式依肝膿腫結(jié)構(gòu)不同而異，可為膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化，或膿腫 不規(guī)則強(qiáng)化；在延時(shí)期，膿腫周圍低密度水腫環(huán)可強(qiáng)化為等密度，或 膿腫內(nèi)部強(qiáng)化，病變范圍縮小，液化壞死區(qū)更顯明顯。3 討論 肝膿腫是一種常見的疾病，經(jīng)常伴隨著全身無 力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右腹疼痛等，主要發(fā)生在中年階

12、段，主要分為細(xì)菌 性和阿米巴性肝膿腫兩大類。細(xì)菌性肝膿腫是不典型肝膿腫最多見的，多繼發(fā)于全身其他部位 的化膿性炎癥，尤其是腹腔內(nèi)感染。主要經(jīng)膽管、門靜脈、肝動(dòng)脈等途徑感染或由鄰近組織器官膿性5 / 10 炎癥直接蔓延而來，臨床癥狀重，病死率高。6肝膿腫的CT特點(diǎn)：通過對上述10例病例的分析，可以知道以下幾點(diǎn)：首先是不典型肝膿腫絕大多數(shù)呈圓形；其次是病變部位邊緣多且 不清晰，強(qiáng)化消退快；再次是肝內(nèi)密度較低，易出現(xiàn)周圍充血、蜂窩 狀、簇狀、花瓣?duì)畹痊F(xiàn)象，周圍易出現(xiàn)炎癥伴隨發(fā)熱狀況，持續(xù)時(shí)間 長，足夠顯示內(nèi)部病灶結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)；最后是蜘蛛狀，即自病灶中心區(qū) 向病灶邊緣延伸、蜘蛛足狀分布的纖細(xì)索狀影，其內(nèi)

13、端多在病灶中心 區(qū)互相連接，平掃幾乎出現(xiàn)等密度，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在增強(qiáng)掃描后才 逐漸顯現(xiàn)出來。肝膿腫主要包括細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫兩大類， 細(xì)菌性肝 膿腫是常見的不典型肝膿腫，指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化 膿性感染灶。臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大和壓痛為主要表現(xiàn)。體溫?？筛哌_(dá)3940 C,多表現(xiàn)為弛張熱，伴有大量出汗、惡 心、嘔吐、食欲不振和周身乏力。嚴(yán)重時(shí)，由于肝臟的廣泛性損害可出現(xiàn)黃疸和腹水。這個(gè)病大多見于男性，全身性細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入肝臟，如果患者抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：首先是寒戰(zhàn)和高熱多為最早癥狀；其次是肝區(qū)疼痛炎癥引起肝臟 腫大

14、；再次是乏力、食欲不振；最后是體征肝區(qū)壓痛和腫大。最新資料推薦在以上10例中，2例在進(jìn)行CT掃描時(shí)不明顯，屬于典型的不 典型肝膿腫，與肝癌、血瘤無法準(zhǔn)確區(qū)別，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描后，其特征 表現(xiàn)越來越明顯，7出現(xiàn)了肝膿腫的表現(xiàn)特征，周圍充血、病灶呈現(xiàn) 簇狀、花瓣?duì)睢⒚芏炔痪鶆?，?qiáng)化時(shí)間消退快等特征，顯示出病灶內(nèi) 部的清晰結(jié)構(gòu)，之所以分辨不清晰，主要是其表現(xiàn)未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，只 有增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描后才能逐漸顯現(xiàn)出來。肝膿腫可以分為化膿性炎癥期、膿腫形成初期和膿腫形成期這3種，第1個(gè)時(shí)期的原因病灶周圍局部充血，有水腫現(xiàn)象；第 2 個(gè)時(shí)期時(shí)肝組織開始出現(xiàn)壞死，甚至部分液化；第 3個(gè)時(shí)期，肝組 織全部液化，膿腔徹底壞

15、死，腫膿壁開始形成，肝組織周圍充血，開 始表現(xiàn)出肝膿腫的表現(xiàn)特征，不同階段其相應(yīng)的CT影像不同，一定 要注意不典型膿腫的特點(diǎn)，提高不典型肝膿腫診斷準(zhǔn)確率。早期不典型肝膿腫不易于肝癌、血瘤區(qū)分，下面介紹肝癌與 血瘤的特點(diǎn)，便于幾者區(qū)別。肝癌分為原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌大多數(shù)是肝細(xì)胞 性肝癌，所以大部分患者 AFP會(huì)升高的，在CT片上會(huì)看到有增強(qiáng) 的病灶，在彩色B超檢查下有些血流可以測到，并且血流和血管比 較豐富，所以作介入治療效果是比較好的， 不過這種細(xì)胞是很容易血 道轉(zhuǎn)移的，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移；繼發(fā)性肝癌是其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到 肝臟，比如腸癌、乳腺癌、子宮癌等其他癌腫細(xì)胞隨著血液來到肝

16、臟。如果作肝臟腫塊穿刺，穿出來的細(xì)胞和原發(fā)癌腫是一個(gè)類型的。7 / 10血瘤可以長在身體任何部位，臨床上常把血管瘤分為：葡萄酒色斑、毛細(xì)血管瘤、動(dòng)靜脈血管 8瘤等。葡萄酒色斑表現(xiàn)為皮膚上有大小和形狀不同的紅斑，邊界比較清楚，顏色從淡紅、深紅以至紫紅色不等。毛細(xì)管瘤病變主要在真皮層內(nèi)，四周有時(shí)可見蜘蛛腿樣毛細(xì)血管 伸展。表面很薄，易受外傷而破裂出血。動(dòng)靜脈血管瘤其病理特點(diǎn)是動(dòng)靜脈溝通豐富，往往有較粗口徑的 動(dòng)脈，所以腫塊觸摸常有搏動(dòng)感，這是肝癌、血瘤與肝膿腫的區(qū)別?？梢愿鶕?jù)以上的特征，及時(shí)做出判斷，從而提高準(zhǔn)確率，為治療肝膿腫提供有力依據(jù)。近年來隨著不典型肝膿腫的增多，掌握不典型肝膿腫CT表現(xiàn)尤

17、為重要，早期不典型肝膿腫平掃后沒有明顯特征，增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描后特征表現(xiàn)明顯，可以根據(jù)其特征，結(jié)合其臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查， 及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷，為臨床及時(shí)治療提供有力依據(jù)。參考文獻(xiàn)1馮國活，陳任政，陸伍好.26例不典型肝膿腫CT診斷與分析J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006, 15 (1):36-37.2 戴飛.早期不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)及鑒別診斷J.中國醫(yī)藥指南，2019, 10 (26):369.3 楊鴻，曹林德.CT表現(xiàn)不典型肝膿腫的診斷與誤診分析J.四川醫(yī)學(xué)，2010, 31 (10):68. 4蔣偉忠，孫凱，徐志根.不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)J.最新資料推薦中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007, 10 (9):93-94. 9 5 陳東利.12例不典型肝膿腫CT診斷分析J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009, 6 (15):81.6 李迎曉，萬建國.急腹癥的CT診斷J.實(shí)用放射雜志，2004, 20 (8):754-756.7 張建青，吳恩福.腸梗阻的CT診斷J.國外醫(yī)學(xué)：臨床放射分冊，1995, 18 (2):74. 8 謝民，王培軍.不典型肝膿腫的CT診斷J.中華國 際醫(yī)學(xué)雜志，2019, 2 (4):326.9 王朝加.肝膿腫15例CT誤診分析J.臨床誤診誤治，2004, 17 (12):