內(nèi)科護(hù)理學(xué)糖尿病ppt

1、關(guān)于內(nèi)科護(hù)理學(xué)糖尿病ppt第一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1一、疾病概要 定義： 糖尿病是由遺傳及環(huán)境在內(nèi)的多種因素共同作用而引起的一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌不足和/或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂而引起多系統(tǒng)損害。導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心、血管等器官損害的慢性進(jìn)行性病變，引起功能減退或衰竭。嚴(yán)重發(fā)生DKA、高血糖高滲狀態(tài)。第二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2（一）糖尿病分型 1型糖尿?。═1DM） 2型糖尿?。═2DM） 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病第三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3（二

2、）并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒DKA高血糖高滲狀態(tài)HHS慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性嚴(yán)重代謝紊亂第四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41）糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 是最常見糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，胰島素絕對(duì)缺乏，血糖明顯，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮），超過(guò)了肝外組織的氧化能力，血酮體升高，稱酮血癥。尿酮體排出增多（酮尿癥），臨床統(tǒng)稱酮癥。這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱DKA 。出現(xiàn)意識(shí)障礙，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。 第五張，PPT共六十八頁(yè)，

3、創(chuàng)作于2022年6月5誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉）等。臨床表現(xiàn)：早期三多一少癥狀加重。酸中毒后，病情迅速惡化，疲乏無(wú)力、食欲不振、口渴多飲、嗜睡煩躁、呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味（丙酮味）。 病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所誘發(fā)則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。第六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62）高血糖高滲狀態(tài)（HHS）病死率高達(dá)40%，多見于5070歲。以高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)酮癥、有昏迷。誘因：感染、急性胃腸炎、手術(shù)、腦血管意外以及某些藥物使用（激素、脫水劑、利

4、尿劑）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等。臨床表現(xiàn)：初期多尿多飲，逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷。與DKA相比失水更嚴(yán)重，精神神經(jīng)癥狀更突出。 第七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73）感染性并發(fā)癥皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒 血癥；皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見。泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。第八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月81）大血管病變大中動(dòng)脈的粥樣硬化（尤其是II-DM） 冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥

5、樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥第九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月92）微血管病變微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥： 受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織 典型病理變化： 微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥第十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月103）糖尿病腎病病史常 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在2型糖尿病，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病。分五期 ：、期腎臟本身的病理改變 期 微量蛋白尿 期尿蛋白逐漸增多 期尿毒癥 第十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月111型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)第十二張，PPT共六十八頁(yè)

6、，創(chuàng)作于2022年6月12糖尿病診斷要點(diǎn)以血糖異常升高為依據(jù)，應(yīng)注意空腹血糖正常不能排除糖尿病可能性，應(yīng)加餐后血糖，必要時(shí)作OGTT。診斷時(shí)注意分型、有無(wú)并發(fā)癥等。WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：1、空腹血漿血糖：3.96.0mmol/L為正常；6.16.9mmol/L為IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）；7.0mmol/L考慮為糖尿病。第十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月132、OGTT 2小時(shí)血糖（2hPG） 2hPG 7.7 mmol/L 正常糖耐量； 7.811.1 mmol/L 為 IGT（糖耐量減低）； 11.1 mmol/L 應(yīng)考慮糖尿病。3、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間

7、血糖11.1mmol/L ， 或FPG 7.0mmol/L， 或OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷成立。第十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指810小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L 5.空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L ，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）。 F

8、PG 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。 第二十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因： 夜間胰島素不足 黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。 Somogyi 現(xiàn)象 : 夜間曾有低血糖，未發(fā)覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 時(shí)）測(cè)血糖。第二十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23胰 島 素 泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

9、一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素第二十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月247、酮癥酸中毒的治療急救原則： 1. 盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖輸液 最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì) 先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 24 g葡萄糖加1U胰島素）。第二十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25胰島素治療 持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素 劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予1020U iv糾正電解質(zhì)及

10、酸堿平衡失調(diào) 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理第二十六張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月268、高滲性昏迷的治療 RI應(yīng)用：同酮癥酸中毒 補(bǔ)液糾正休克和脫水，用等滲液 止抽：安定10mg iv 治療誘因和并發(fā)癥 預(yù)后：死亡率40%以上。第二十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月279、糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則：全面控制危險(xiǎn)因子，包括控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板、控制體重、戒煙等。糖尿病足者，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，防止外傷、感染，積極質(zhì)量血管病變和末梢神經(jīng)病

11、變。第二十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28糖尿病控制目標(biāo)和開始干預(yù)的起點(diǎn) 指標(biāo) 目標(biāo)值1、HbAlc 6.52、血壓 130/80mmHg3、LDL 2.5mmol/L4、HDL 1.0mmol/L5、甘油三酯 1.5mmol/L6、尿白蛋白/肌酐 男2.5mg/mmol 女3.5mg/mmol7、運(yùn)動(dòng) 150分鐘/周第二十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29糖尿病病人的護(hù)理第三十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30護(hù)理診斷1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌不足或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2. 潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)、糖

12、尿病足。第三十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第三十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32制定合理的總熱量 以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要第三十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重 10%；肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；

13、血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)； 血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí), 應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖 第五十七張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57潛在并發(fā)癥 DKA 、HHS的護(hù)理病情觀察1. 患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋果樣氣味)。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。4.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。5.實(shí)驗(yàn)檢查異常。第五十八張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58急救護(hù)理措施 1. 絕對(duì)臥床休息，立即配合搶救治療。2.快速建兩條

14、立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3、預(yù)防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷護(hù)理。4.飲食護(hù)理 禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。 潛在并發(fā)癥 DKA、 HHS的護(hù)理第五十九張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59潛在并發(fā)癥 低血糖的護(hù)理預(yù)防和觀察：病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理 護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過(guò)量使用 老年糖尿病病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1 mmol/L即可初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物

15、劑量 第六十張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月601型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測(cè)定血糖，作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.46.7mmol/L，餐后血糖10mmol/L，晚餐后血糖5.67.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4 mmol/L為宜。 所有糖尿病病人，要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用。 潛在并發(fā)癥 低血糖的護(hù)理第六十一張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61低血糖急救措施：神志清醒，應(yīng)立即口服15g碳水化合物，相當(dāng)于24片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、56塊硬糖、蜂蜜一湯勺、粗面餅干3塊。15min后測(cè)

16、血糖如仍低于3.8mmol/L繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如病情重，神志不很清楚，但能吞咽時(shí)可將糖調(diào)成糊狀，使其慢慢咽下。如服糖后仍不能清醒，可靜脈注射50%葡萄糖液4060ml，或靜脈滴注10%葡萄糖液。病人清醒后應(yīng)進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。 第六十二張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62潛在并發(fā)癥 糖尿病足的護(hù)理評(píng)估危險(xiǎn)因素1.既往足有潰瘍史2.有神經(jīng)病變的癥狀和體征3.有缺血性血管病變的癥狀和體征4.有嚴(yán)重的足畸型5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差、拒絕治療和護(hù)理等第六十三張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63糖尿病足的護(hù)理1.足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無(wú)雞眼、甲癬等。足感覺(jué)測(cè)試：第六十四張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64糖尿病足的護(hù)理2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預(yù)防外傷5.促進(jìn)肢體血液循環(huán)： 保暖，不用熱水袋，避免燙傷。 按摩，由下向上。 戒煙。 適度運(yùn)動(dòng)步行，腿部運(yùn)動(dòng) 第六十五張，PPT共六十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65健康教育指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力。技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素。知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥。指導(dǎo)家屬：了解DM知