肝性腦病的護理相關(guān)知識ppt

1、肝性腦病患(Huan)者的護理查房第一頁，共四十二頁。1.病史匯報(Bao)2.相關(guān)知識3.護理計劃4.健康教育第二頁，共四十二頁。一(Yi)般資料床號：12床姓名：李阿兵性別：男年齡：69歲入院時間：2016年8月31號主訴：結(jié)腸MT術(shù)后7年，肝轉(zhuǎn)移多程(Cheng)治療術(shù)后6年余。反復(fù)意識模糊9個月余，再發(fā)2天。第三頁，共四十二頁。入(Ru)院體檢T36.2 P102次/分 R18次/分BP122/82mmHg 神志不清 呈昏睡(Shui)狀態(tài)，對刺激有反應(yīng)，呼之不應(yīng)答，面色晦暗未聞及及肝臭，查體不合作。全身皮膚輕度黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，無全身淺表淋巴結(jié)腫大。第四頁，共四十二頁。入院(Y

2、uan)體檢鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射正常，頸軟，氣管位置居中，胸廓外形正常，無胸壁靜脈曲張叩診呈清音，呼吸音為清音，未聞及干濕啰音，心界叩診無擴大，節(jié)律齊，無雜音，腹部膨隆，腹圍100CM。雙側(cè)肋緣下及下腹部下中可見陳舊性手術(shù)疤痕，無腹壁靜脈曲張，全腹輕壓痛，無腹部反跳痛，肝劍突下及右肋下未觸及，脾左肋下未觸及，Murphy征陰(Yin)性，腹部移動性濁音陽性。雙下肢無浮腫，因查體不配合，四肢肌力無法檢查，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射正常，病理征未引出，撲翼樣震顫陽性，踝陣攣弱陽性。第五頁，共四十二頁。初(Chu)步診斷1.肝性腦病2.結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移（肝、腹膜、右髂）3.自發(fā)性腹膜

3、炎4.不穩(wěn)定性心絞痛5.肝炎后肝硬化失代償期伴腹水、低蛋白血(Xue)癥、脾腫大6.門靜脈高壓7.血小板減少癥8.慢性胃炎9.中度貧血第六頁，共四十二頁。診療計(Ji)劃1.按內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，病危通知，暫禁食，臥床休息，注意觀察神志變化。2.完善入院常規(guī)及相關(guān)檢查.（血常規(guī)、生化全套、凝血象、心電圖等）3.遵囑給予“門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖”降血氨、促進清醒，“納洛酮”促清醒，“谷胱甘肽”保肝，“奧美拉唑”護胃，“頭孢曲松鈉”抗感染，“肝安”補充支鏈氨基(Ji)酸，調(diào)節(jié)腸道菌群、利尿及對癥等治療。4.告知患者及家屬患者原病情，他們表示知情并積極配合治療。第七頁，共四十二頁。相關(guān)知(Zhi

4、)識肝性腦病的概念：是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征(Zheng)，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。第八頁，共四十二頁。（一）病因及誘因：1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常見。2.重癥病毒性肝炎、中(Zhong)毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段。誘因：上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。 病因及發(fā)(Fa)病機制第九頁，共四十二頁。（二）發(fā)病機制：肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。一般認為本病產(chǎn)生是由于肝細胞功能衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)(Shu)造成或自然形成的

5、側(cè)枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂 。 病因及發(fā)(Fa)病機制第十頁，共四十二頁。1.氨中毒學(xué)說：氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制。2.假神經(jīng)遞質(zhì)3.-氨基丁酸苯二氮卓復(fù)(Fu)合體學(xué)說4.色氨酸5.錳的毒性 病因及發(fā)病機(Ji)制第十一頁，共四十二頁。氨中毒學(xué)說主(Zhu)要論點：血氨，進入腦組織，引起腦的代謝和功能障礙氨對腦的毒性作用(1)干擾腦細胞能量代謝(2)使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變(3)抑制神經(jīng)細胞膜肝病時血氨升高的原因：氨的生成過多和代謝清除減少。 病因及(Ji)發(fā)病機制第十二頁，共四十二頁。正常血氨的來

6、源(Yuan)和清除 鳥氨酸(Suan) 循環(huán)尿素 氨基酸 分解NH3尿素 來源：（1）腸道產(chǎn)NH3（2）腎臟產(chǎn)NH3（3）肌肉產(chǎn)NH3血NH3腺苷酸25%腎小管上皮細胞75%尿素第十三頁，共四十二頁。1.血(Xue)氨增高的原因： NH3的產(chǎn)生 NH3的清除ATPNH3NH3尿素鳥氨酸瓜氨酸精氨酸4（1）鳥(Niao)氨酸循環(huán)障礙肝內(nèi)酶系統(tǒng)受損肝功能肝內(nèi)底物不足 ATP鳥氨酸循環(huán)第十四頁，共四十二頁。 1.血氨(An)增高的原因： NH3的清除（2）門體側(cè)支循環(huán)形(Xing)成（1）鳥氨酸循環(huán)障礙蛋白質(zhì)NH3NH3尿素腦正常人氨的清除門-體分流蛋白質(zhì)NH3腦NH3尿素血氨NH3第十五頁，共四

7、十二頁。 1.血氨增(Zeng)高的原因： NH3的產(chǎn)生（1）腸道產(chǎn)NH3肝硬化門靜脈回流受阻腸粘膜淤血、水腫蛋白質(zhì)潴留腸道細菌繁殖產(chǎn)NH3血液蛋白被腸道細菌分解肝硬化晚期合并腎功能障礙氮質(zhì)血癥尿素彌散入腸腔上消化道出血第十六頁，共四十二頁。Cl-CO2HCO3H管周Cap腎小管管腔H2CO3 H2OH質(zhì)子泵NH4+CA遠端小管上皮細胞NH3NH3 NH3的產(chǎn)生1.血氨增高的原(Yuan)因：（2）腎臟產(chǎn)NH3（1）腸道產(chǎn)NH3通(Tong)氣過度導(dǎo)致呼堿碳酸酐酶抑制劑排K+類利尿劑NH3第十七頁，共四十二頁。 NH3的產(chǎn)生1.血氨增高(Gao)的原因：（1）腸道產(chǎn)NH3（3）肌肉產(chǎn)NH3（2

8、）腎臟產(chǎn)NH3肌肉震顫、抽搐腺苷酸分解產(chǎn)NH3OH-H+NH4+NH3（4）腸道(Dao)pH的影響（易吸收）（不吸收）第十八頁，共四十二頁。尿(Niao)素AANH3NH3NH3尿(Niao)素NH3 腎腦體循環(huán)肝腸側(cè)支循環(huán)鳥氨酸循環(huán)第十九頁，共四十二頁。繼發(fā)(Fa)性的腦水腫。 病(Bing) 理第二十頁，共四十二頁。根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，分四期：一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為異常，應(yīng)答尚準確，但吐詞不清楚且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明(Ming)顯，易被忽視。 臨(Lin)床表現(xiàn)第二十一頁，共四十二頁。二期（昏迷前期）：以

9、意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如腱反射亢進(Jin)、肌張力增高等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。病人可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。 臨床(Chuang)表現(xiàn)第二十二頁，共四十二頁。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，醒時尚可應(yīng)答，但常有神志不清和幻覺。各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波(Bo)形。 臨(Lin)床表現(xiàn)第二十三頁，共四十二頁。 臨床(Chuang)表現(xiàn)四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷對疼痛等(Deng)強刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進，撲翼樣震顫無法引出

10、；深昏迷時，各種腱反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣陽性。腦電圖明顯異常。第二十四頁，共四十二頁。撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)(Guan)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)(Guan)節(jié)、腕關(guān)(Guan)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)(Guan)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動 第二十五頁，共四十二頁。（一）消除病因，避(Bi)免誘發(fā)和加重肝性腦病。（二）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：1.飲食：減少或暫時停止蛋白質(zhì)飲食。2.灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、 積血或其他含氮物。3.抑制腸道細菌生長：口服 新霉素或甲硝唑。 處

11、理要(Yao)點禁用肥皂水灌腸第二十六頁，共四十二頁。（三）促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：1.降氨藥物2.糾正氨基酸代謝紊亂藥物3.GABABZ復(fù)合體拮抗藥4.減(Jian)少門體分流5.人工肝 處理(Li)要點第二十七頁，共四十二頁。（四）對癥治療：1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：入液總量不超過2500mld為宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml為標準控制入液量。2.保護腦細胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。3.保持呼吸道通(Tong)暢：深昏迷者，應(yīng)做氣管切開排痰給氧。4.防治腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。 處(Chu)理要點第二十八頁，共四十二頁。常見護理診斷及醫(yī)護合

12、作性(Xing)問題第二十九頁，共四十二頁。 常見護理診(Zhen)斷及醫(yī)護合作性問題 感(Gan)知改變與血氨增高，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān) 照顧者角色困難 與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟負擔過重有關(guān) 缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識 知識缺乏 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙、以及控制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)第三十頁，共四十二頁。護 理 措(Cuo) 施第三十一頁，共四十二頁。護理(Li)措施（一）一般護理：1.減少飲食(Shi)中蛋白質(zhì)的供給量飲食成份護理要點蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每35天增加10g，逐漸增加至每天4

13、060g，以植物蛋白為主 熱量每日50006700kJ，主食以碳水化合物為主?；杳哉弑秋暬蜢o脈滴注25%葡萄糖液 維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6 脂肪 減少攝入水、鈉 腹水者限制攝入第三十二頁，共四十二頁。護理(Li)措施2.加強臨床護理，提供情感支持：絕對臥床休息，專人護理，訓(xùn)練 病人的定向力，利用電視、收音機、報紙、探視者等提供環(huán)境刺激；對煩躁病人要加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷；安慰病人，尊重病人的人格，切(Qie)忌嘲笑病人的異常行為。第三十三頁，共四十二頁。護理措(Cuo)施（二）病情觀察：肝性腦病的早期征象；觀察病人思維及認知的改變；生命體

14、征及瞳孔變化；肝腎功能、電解(Jie)質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖；原發(fā)肝病的癥狀、體征。第三十四頁，共四十二頁。護(Hu)理措施（三）去除和避免誘發(fā)因素：避免使用麻醉、止(Zhi)痛、安眠鎮(zhèn)靜藥等；避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉；防治感染；防止大量輸液；保持大便通暢，防止便秘，可采用 灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收；積極預(yù)防和控制上消化道出血；禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。禁用堿性溶液灌腸第三十五頁，共四十二頁。護理(Li)措施（四）昏迷病人的護理：病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)；保持呼(Hu)吸道通暢，保證氧氣的供給；做好口腔、眼部的護理 用生理鹽水紗布覆蓋眼部；保持床單位干燥、平整

15、，定時協(xié)助病人翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡；留置導(dǎo)尿管；給病人做肢體的被動運動，防止血栓和肌肉萎縮。第三十六頁，共四十二頁。護理(Li)措施（五）用藥護理：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏(Pian)高者不宜使用。應(yīng)用時根據(jù)血鉀、血鈉濃度進行調(diào)整。精氨酸：不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。 第三十七頁，共四十二頁。護理措(Cuo)施新霉(Mei)素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便23次，糞便pH值56為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。 第三十八頁，共四十二頁。護理(Li)措施（

16、六）心理護理：家庭成員負擔重；照顧角色緊張；了解照顧者經(jīng)濟、時間、體力等方面存在的(De)困難；與照顧者共同制定照顧計劃；對清醒的病人提供情感支持。第三十九頁，共四十二頁。護理(Li)措施（七）健康指導(dǎo)：1.疾病預(yù)防知識的指導(dǎo)：介紹疾病有關(guān)知識，避免肝性腦病的誘發(fā)因素(Su)。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，了解藥物的主要副作用，定期隨訪。3.家庭指導(dǎo)：教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；家屬要給予病人精神支撐和生活照顧；協(xié)助病人提高自我保健，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第四十頁，共四十二頁。小(Xiao)結(jié)1.肝性腦病是嚴重肝病引起的(De)、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的(De)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的(De)綜合征。2.其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。3.肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別