慢性腎功能不全患者的護理知識講座ppt

1、慢性腎功能不全(Quan)患者的護理查房第一頁，共二十一頁。一例慢性腎功能不全患者(Zhe)的護理查房時間：地點：內五科學(Xue)習室參加人員：內五科全體護士查房者：王玉圓主查人：38床李直蘭第二頁，共二十一頁。（一）病例(Li)介紹 患者，女，61歲，反復乏力、 氣促、惡心2年(Nian)余，再發(fā)伴浮 腫半月于2014年3月10號十時五十二分步行入院。第三頁，共二十一頁。（二）現病(Bing)史患者自訴于2年前因“左側腰部帶狀皰疹”于當地診所用“阿昔洛韋”抗病毒治療，約一周時間后出現氣促，不能平臥，稍活動即加重，休息可稍微(Wei)減輕，伴惡心，無嘔吐，并有乏力，飲食差，無咳嗽咳痰，無胸痛

2、，無畏寒發(fā)熱，遂于2012年8月3日至8月15日第一次住本院本科，診斷“1慢性梗阻性腎病，慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血 腎性高血壓 2.高血壓病 3.級（極高危組） 4.帶狀皰疹5.甲狀腺功能亢進，給以降壓擴血管護腎腸道排毒糾酸降鉀抗甲亢輸血等對癥支持治療，病情好轉出院。 第四頁，共二十一頁。（二）現病(Bing)史出院后堅持服藥治療，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全身皮疹浮腫第二次住本科，診斷為“1.慢性梗阻性腎病、慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血 腎性高血壓 2.尿路感染3.全身皮疹查因：藥疹可能性大。4.甲狀腺功能亢進 5.藥物相關性甲低”予降壓抗過(Guo)敏及對癥支

3、持治療，病情好轉出院。出院后反復出現氣促乏力，2013年10月6日至10月12日因“反復乏力氣促惡心1年余再發(fā)5天”第三次住我科，診斷為：1慢性梗阻性腎病 慢性腎功能不全（CKD5期）腎性貧血 腎性高血壓 2尿路感染 3.甲狀腺功能亢進，予降壓擴血管護腎腸道排毒糾酸補血輸血抗甲亢等對癥支持治療后好轉出院。 第五頁，共二十一頁。（二）現(Xian)病史出院后堅持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治療，未規(guī)范監(jiān)測血常規(guī)、腎功能電解質，間有乏力惡心氣促，間斷于當地醫(yī)院輸液治療，半月(Yue)前開始無明顯誘因出現雙下肢浮腫，晨起加重，活動后稍減輕，伴明顯活動后氣促、胸悶，全身乏力，無胸痛，無咳嗽咳痰，無惡心

4、嘔吐，無頭暈頭痛，無腹脹腹痛，無尿頻尿急尿痛，無泡沫尿，夜間高枕臥位，夜尿2次/晚，未予重視，近半月氣促雙下肢浮腫有加重趨勢，為求系統(tǒng)治療，遂再次求診于我院，門診以“梗阻性腎病 慢性腎功能不全”收住我科，患者此次自起病以來，精神、飲食一般，睡眠尚可，體重無明顯變化，大小便正常。 第六頁，共二十一頁。（三(San)）既往史 既往有高血壓史7年(Nian)余，一直口服北京降壓靈降壓，近2年改用非洛地平控制血壓，未規(guī)范監(jiān)測血壓變化，血壓控制不詳，有腎結石并手術史，具體均不詳。有左側腰部帶狀皰疹史，有甲狀腺功能抗進及繼發(fā)性甲減史，目前未行藥物治療，有兩次輸同型濃縮紅細胞2U史。第七頁，共二十一頁。（四

5、）體格(Ge)檢查 體溫：36.3 脈率：92次(Ci)/min 呼吸：20次/min 血壓：150/64mmHg第八頁，共二十一頁。（五）輔助檢(Jian)查 2012年11月7日本院門診：尿液培養(yǎng)提示：銅綠假單胞菌。心臟彩超示：1.各房室大小正常；2.主動脈彈性減退；3.二、三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣輕度返流；4.左室舒張功能減退、收縮(Suo)功能測值正常范圍。第九頁，共二十一頁。（六）入(Ru)院診斷1.雙腎結石 慢性梗阻性腎病 慢性腎功能不全（CKD5期） 腎性貧血 腎性高(Gao)血壓 2.尿路感染 3.甲狀腺功能亢進第十頁，共二十一頁。（七）慢性(Xing)腎功能不全概念是發(fā)生在

6、各種慢性腎臟疾病的基礎上,緩慢出現腎功能(Neng)進行性減退,最終以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要變現的一組臨床綜合征。第十一頁，共二十一頁。（八）慢性腎功能不全的臨床表(Biao)現1.水、電解質和酸堿平衡紊亂 2.各系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)表現 （1）心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現：高血壓和左心室 大；心力(Li)衰竭；心包炎；動脈粥樣硬化；呼吸系統(tǒng)癥狀（尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等 （2）血液系統(tǒng)表現：貧血；出血傾向；白細胞異常； （3）神經、肌肉系統(tǒng)表現：中樞和外周神經病變 （4）胃腸道表現：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、上消化道出血。第十二頁，共二十一頁。（八）慢性(Xing)

7、腎功能不全的臨床表現（5）皮膚表現：皮膚瘙癢，面色(Se)深而萎黃（6）腎性股營養(yǎng)不良（腎性骨病）：纖維 性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質疏松 癥和骨硬化癥（7）內分泌失調（8）感染（9）代謝失調第十三頁，共二十一頁。（九）針對上述問題提出相(Xiang)應的護理診斷和護理措施1.氣體交換受損：與胸腔積液、左心衰致氣促有關 保持呼吸道通暢，促進痰液排出，指導并協助病人進行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小時按時予以翻身，觀察并記錄痰液的顏色、性質和量的變化。2心輸出量減少：與急性左心衰有關 以休息為主，應(Ying)絕對臥床休息，避免勞累，協助日常生活護理，根據心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血

8、栓、體位性低血壓。指導患者應(Ying)保持平和心態(tài)，避免情緒緊張誘發(fā)心衰，遵醫(yī)囑使用抗心衰藥。第十四頁，共二十一頁。3.潛在并發(fā)癥：心律失常；心臟驟停 應臥床休息，發(fā)急性左心衰時，應絕對臥床休息，避免過度勞累。4.感染：與尿毒癥肺炎、胸膜炎有關 做好(Hao)皮膚及口腔護理，指導病人注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內衣、勤剪指（趾）甲，保護好(Hao)水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑應用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，進食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受涼。第十五頁，共二十一頁。5水、電解質酸堿平衡失調 嚴

9、密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24h尿量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多(Duo)的表現；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現；有無感染的征象6.體液過多：與胸腔積液、水腫有關 使病人了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24H尿量，指導患者經常測體重。第十六頁，共二十一頁。7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 給予優(yōu)質蛋白質、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，保證足夠熱量的供給。盡量少攝入植(Zhi)物蛋白，以減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白質的分解，維持氮平衡,增強機體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。8.活動無耐力：與營養(yǎng)不足有關 指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)

10、，定期檢測紅細胞，血紅蛋白，肌酐等指標，遵醫(yī)囑用藥，糾正貧血。協助生活護理，防止患者跌倒墜床，提供安靜、舒適的環(huán)境，促進睡眠。第十七頁，共二十一頁。9.焦慮、恐(Kong)懼 護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。第十八頁，共二十一頁。10.有受傷的危險：與乏力、頭暈有關 要病人家屬24h留陪護，加強巡視，反復與病人及家屬講解防跌倒、墜床的知識，服用降壓藥、利尿劑(

11、Ji)等特殊藥，要跟病人強調臥床休息的重要性，避免體位性低血壓，防止頭暈、乏力引起摔傷，多進行疾病相關知識、用藥知識及安全知識的宣教。第十九頁，共二十一頁。11.皮膚完整性受損：與長期臥床有關 按時予以涂百多邦(Bang)，生長因子外噴，每1-2小時翻身，避免局部再受壓，防止摩擦力和剪切力，保持皮膚和床單位清潔干燥，防止潮濕。12知識缺乏：缺乏疾病相關知識 要循序漸進宣教有關保健知識及疾病相關知識，鼓勵同病室病人進行有效溝通。第二十頁，共二十一頁。（十）健康指(Zhi)導1.指導患者臥床休息，準確記錄每日的尿量(Liang)、血壓、體重，定期復查腎功能、血電解質。2.嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不可擅自用藥、停藥、