大腸癌病人的護(hù)理個(gè)案分析ppt

1、大腸癌(Ai)病人的護(hù)理第一頁，共四十六頁。掌握腸癌的臨床特征，手術(shù)方式及其術(shù)前后護(hù)理；掌握造口病人的護(hù)理要點(diǎn)能用所(Suo)學(xué)知識對腸癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目(Mu)標(biāo)第二頁，共四十六頁。病(Bing)因遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤(Liu)癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。第三頁，共四十六頁。病理型(Xing)態(tài)分型(Xing) 腫(Zhong)塊型 浸潤型 潰瘍型第四頁，共四十六頁。病(Bing)理 組織學(xué)分型腺癌（最(Zui)常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）第五頁，共四十六頁。病(Bing)理 Duckes分期A期：癌腫限于腸

2、壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛(Fan)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn) 處器官轉(zhuǎn)移。第六頁，共四十六頁。病理(Li) 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血(Xue)行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移第七頁，共四十六頁。結(jié)腸癌臨床表(Biao)現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破(Po)潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。第八頁，共四十六頁。結(jié)(Jie)腸癌臨床

3、表現(xiàn)（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀(Zhuang)，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。第九頁，共四十六頁。左、右半(Ban)結(jié)腸癌的比較左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌血塊腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸內(nèi)容物液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多好發(fā)部位盲腸乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn)早期:右腹部不適晚期：中毒癥狀早期：排便、糞便性狀改變晚期：梗阻癥狀第十頁，共四十六頁。直(Zhi)腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥

4、狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛(Tong)、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。第十一頁，共四十六頁。輔助檢(Jian)查大便潛血檢查 初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重(Zhong)造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。第十二頁，共四十六頁。纖維結(jié)(Jie)腸鏡檢第十三頁，共四十六頁。治(Zhi)療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙(Yi)狀結(jié)腸切腸切除術(shù)第十四頁，共四十六頁。結(jié)(Jie)腸癌根治

5、術(shù)第十五頁，共四十六頁。直腸癌根治(Zhi)術(shù)Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)：適用(Yong)于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。第十六頁，共四十六頁。其他(Ta)治療直腸癌姑(Gu)息性手術(shù)放療和化療第十七頁，共四十六頁。直腸癌根治(Zhi)術(shù)切除范圍Dixon手術(shù),適用(Yong)于距肛門5cm以上的直腸癌Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌第十八頁，共四十六頁。直腸(Chang)癌根治術(shù)（Miles）第十九頁，共四十六頁。直腸癌(Ai)手術(shù)過程第二十頁，

6、共四十六頁。在左下腹壁做瘺造(Zao)口從造瘺口拉出(Chu)結(jié)腸斷端第二十一頁，共四十六頁。人工肛門術(shù)(Shu)中第二十二頁，共四十六頁。人工肛門放大視(Shi)圖第二十三頁，共四十六頁。 保護(hù)腹(Fu)壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與(Yu)造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口第二十四頁，共四十六頁。擴(kuò)(Kuo) 肛為預(yù)防(Fang)造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次510鐘，持續(xù)23月 。第二十五頁，共四十六頁。人工肛袋的(De)使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大11.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周圍皮膚(Fu) 粘貼緊密。第二十六頁，共四十六頁。人工肛(

7、Gang)袋的使用第二十七頁，共四十六頁。 按壓(Ya)固定第二十八頁，共四十六頁。護(hù)(Hu)理評估：病例介紹 王廣，男，45歲，于2012年3月6日入院。入院診斷：直腸癌。擬于3月12日在全麻下行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）。 病人手術(shù)經(jīng)過順利，于1：00PM返回病房，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，鎮(zhèn)痛泵一個(gè)。病人神志清醒，訴切口痛，咽痛，口干不適。給予禁食，補(bǔ)液，止血，抗感染，支持治療。 術(shù)后第三(San)日結(jié)腸造瘺口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后經(jīng)精心治療和護(hù)理，病人于3月24日治愈出院。第二十九頁，共四十六頁。思考(Kao)題:請問上述病例中該(

8、Gai)病人的護(hù)理診斷及對應(yīng)的護(hù)理措施？第三十頁，共四十六頁。護(hù)理診(Zhen)斷恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及(Ji)擔(dān)心愈后有關(guān)。知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識。疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有 關(guān)。排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便途徑改變有關(guān)。第三十一頁，共四十六頁。術(shù)(Shu)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、輸液等(Deng)。腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。 1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備 2、全腸道灌洗 3、

9、口服甘露醇法 第三十二頁，共四十六頁。 傳統(tǒng)(Tong)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前23天進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前12小時(shí)禁 食，4小時(shí)禁水。2、清潔腸道術(shù)前23日口服緩瀉劑， 術(shù)前一日晚(Wan)及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。第三十三頁，共四十六頁。 全(Quan)腸道灌洗術(shù)前1214H口服37的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達(dá)到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時(shí)間為34H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達(dá)20003000ml/h，排便后速度逐漸減慢至10001500ml/h，直至排出的

10、糞便呈無渣、清水樣為止。注(Zhu)意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。第三十四頁，共四十六頁。 口(Kou)服甘露醇法1、術(shù)前1D午餐后0.52H內(nèi)口服甘露(Lu)醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液10001500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。 第三十五頁，共四十六頁。 術(shù)后護(hù)(Hu)理(一)一般護(hù)(Hu)理1.體位 平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察 每1H測量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導(dǎo) 早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食。第三十六頁，共四十六頁。4.引流

11、管的護(hù)理 導(dǎo)尿管、骶前引流管等。5.切口的護(hù)理 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后47D，予(Yu)以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護(hù)理第三十七頁，共四十六頁。（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護(hù)理。2、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后710d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予(Yu)以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。第三十八頁，共四十六頁。（三）結(jié)腸造口(Kou)的護(hù)理1、心理護(hù)理 安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏(Ping)風(fēng)遮

12、擋。 2、造口觀察 造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第三十九頁，共四十六頁。3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮(Pi)膚、造口開放前處于鉗(Qian)閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。第四十頁，共四十六頁。4、人造肛門袋使(Shi)用（

13、1）選擇合適大小的肛(Gang)門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛(Gang)門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時(shí)更換人造肛門袋 造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備34個(gè)肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋第四十一頁，共四十六頁。5、飲(Yin)食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝(She)入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝(She)入。第四十二頁，共四十六頁。6、造口并發(fā)癥的(De)護(hù)理（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次510min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力(Li)。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。第四十三頁，共四十六頁。正常造(Zao)口造口回(Hui)縮造口壞死第四十四頁，共四十六頁。健(Jian)康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食