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1、呼吸科醫(yī)師晉升副主任(主任)醫(yī)師專題報告單 位:*姓 名:*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務:*申報專業(yè)技術(shù)職務:*200*年*月*日左側(cè)肺炎病例分析病例摘要男性,63歲,工人,發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達40,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘痰。無胸痛,無痰中帶血,無咽痛及關節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后,體溫仍高,在38到40之間波動。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重無變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。體檢:T38.5,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg.發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無
2、怒張,氣管居中,胸廓無畸形,呼吸平穩(wěn),左上肺叩濁,語顫增強,可聞濕性羅音,心界不大,心率100次/分,律齊,無雜音,腹軟,肝脾未及?;灒篐b130g/L,WBC11.7?109/L,分葉79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常規(guī)(-),便常規(guī)(-)分析一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)診斷依據(jù)1.發(fā)病急,寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁,語顫增強,可聞及濕性羅音3.化驗血WBC數(shù)增高,伴中性粒細胞比例增高二、鑒別診斷(5分)1.其他類型肺炎:干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌三、進一步檢查(4分)1.X線胸片2.痰
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