2022年秋季中小學(xué)開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書

1、姓名性別班級(jí)家長(zhǎng)電話家庭住址出行方式返校路線在新冠肺炎疫情防控期間，本人知曉學(xué)校疫情防控期間的管理規(guī)定，現(xiàn)申請(qǐng)正常返校并鄭重承諾如下：1.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未被診斷或確認(rèn)為新冠肺炎、疑似患者、密切接觸者、無(wú)癥狀感染者；2.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員身體健康且沒有出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、胸悶等與新型冠狀病毒感染有關(guān)的癥狀；3.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未接觸過確診的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接觸者、無(wú)癥狀感染者、發(fā)熱患者、境外或青島、萊西、黃島以及其他中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)返回人員；4.近期（自今日起前14天內(nèi)），本人和家庭成員未到過中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)；5.開學(xué)前一

2、周內(nèi)居家；6.往返學(xué)校過程中，嚴(yán)格按照學(xué)校要求，做好個(gè)人防護(hù)，不乘坐公共交通工具，并如實(shí)報(bào)告返程信息，嚴(yán)格遵守學(xué)校與家“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”行程，保證個(gè)人行蹤在“兩點(diǎn)一線”內(nèi)，并做到不亂超范圍、不亂改時(shí)間、不隨意走動(dòng)，到家后即刻如實(shí)向班主任報(bào)到；7.入校后，必須戴口罩，自覺保持個(gè)人清潔衛(wèi)生、勤洗手、注意咳嗽禮儀；8.自覺接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查，主動(dòng)配合學(xué)校進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，當(dāng)本人或家庭共同居住成員出現(xiàn)發(fā)熱（體溫37.3）、乏力、干咳等不適癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告班主任，按照“四個(gè)一律”要求，到指定醫(yī)院就診，服從學(xué)校安排。在校期間如不遵守和落實(shí)疫情防控相應(yīng)措施，學(xué)校有權(quán)按規(guī)定給予相應(yīng)處分，并據(jù)實(shí)報(bào)告有關(guān)部門和公安機(jī)關(guān)

3、，并將個(gè)人行為計(jì)入學(xué)生誠(chéng)信檔案。本人完全了解上述內(nèi)容，承諾遵守，并對(duì)所承諾的事項(xiàng)承擔(dān)法律責(zé)任。學(xué)生簽字： 年 月 日家長(zhǎng)簽字： 年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書我是學(xué)校教師（學(xué)生、職工），我鄭重承諾：我以及與我一起共同生活的家長(zhǎng)或親屬，返校前14天沒有外出，特別是沒有外出到疫情嚴(yán)重的疫點(diǎn)及有疫情的國(guó)家和地區(qū)。我以及與我一起共同生活的家長(zhǎng)或親屬，沒有患過新型冠狀病毒肺炎、不是無(wú)癥狀感染者，也不是上述兩類人員的密切接觸者。返校前14天，我沒有因?yàn)榘l(fā)熱、干咳等癥狀到醫(yī)院就診過。我已向?qū)W校如實(shí)填報(bào)了我在返校前14天健康狀況追蹤表，保證絕無(wú)隱瞞，我對(duì)自己

4、所報(bào)告旅居史、接觸史的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)法律責(zé)任。承諾學(xué)生簽字：班級(jí)：承諾學(xué)生家長(zhǎng)簽字：年 月 日2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書姓名： 年級(jí)： 性別： 身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話： 家庭地址： 監(jiān)護(hù)人： 監(jiān)護(hù)人身份（父親、母親）： 我最近7天的活動(dòng)軌跡如實(shí)記錄如下：時(shí)間活動(dòng)地點(diǎn)（填市+區(qū)，如XXX區(qū)）交通工具（選填無(wú)、自駕或公共交通）有無(wú)發(fā)熱、干咳等異?，F(xiàn)象備注第1天8月 日第2天8月 日第3天8月 日第4天8月 日第5天8月 日第6天8月 日第7天8月 日我承諾：最近7天，我本人沒有國(guó)內(nèi)中、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或境外等疫情高發(fā)區(qū)旅居史，未接觸新冠肺炎疑似或確診人員。我到校路線是：從 （何地）出發(fā)，出行方

5、式：自駕/步行/公共交通，途經(jīng) （有實(shí)際停留地）等地，到達(dá) 學(xué)校 校區(qū)。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)體檢醫(yī)生已經(jīng)向我宣傳了預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)知識(shí)和防護(hù)建議，我已經(jīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并了解掌握。如因隱瞞相關(guān)信息造成的一切后果，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。承諾人： 監(jiān)護(hù)人： 年 月 2022年秋季開學(xué)學(xué)生返校健康承諾書為了更好構(gòu)筑學(xué)校疫情防控安全防線，守護(hù)學(xué)校師生安全，本人自覺遵守國(guó)家法律法規(guī)，自覺遵守上級(jí)新冠肺炎疫情防控各項(xiàng)管理規(guī)定，根據(jù)對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)他人負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)的原則，承擔(dān)疫情防控社會(huì)責(zé)任，鄭重作出如下承諾：一、本人自覺遵守國(guó)家、自治區(qū)、市以及學(xué)校關(guān)于疫情防控各項(xiàng)規(guī)定。二、本人以及共同生活的親屬，假期或周末期間沒有接觸過14天內(nèi)由國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或境外返貴人員，也沒有接觸過14天內(nèi)有國(guó)內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或境外旅居史人員。三、本人以及共同生活的親屬離貴返本市時(shí)，自覺遵守疫情防控要求，主動(dòng)報(bào)備社區(qū)和單位、學(xué)校，按照社區(qū)要求完成相關(guān)隔離或者核酸檢測(cè)等措施后才申請(qǐng)返校。四、本人離校期間或者返校前14天內(nèi)沒有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等疑似癥狀。五、本人以及共同生活的親屬離校期間或者返校前14天內(nèi)沒有與有關(guān)病例（確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染病例等）接觸。六、本人以及共