ICU操作流程考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、ICU 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目簡易呼吸器使用項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn) 備20醫(yī)師準(zhǔn)備：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述 ）4查看患者腕帶，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡，評(píng)估患者病情和呼吸情況10用物準(zhǔn)備：簡易呼吸器，開口器，口咽通氣道6操 作 過 程60連接面罩（ 2 分）、球囊（ 2分）、氧氣儲(chǔ)氣閥（ 2分）、儲(chǔ)氣袋（ 2 分）、輸氧管 （ 2 分）10檢查簡易呼吸器功能狀態(tài)5將病人頭去枕后仰5清理口腔分泌物和異物5連接氧氣，5調(diào)節(jié)氧流量 8-10L/ 分鐘（可助手幫助完成）5托起病人下頜（ 2 分），2一手以“ EC”將簡易呼吸器面罩扣緊病人口鼻，（4 分）

2、4另一手有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊（ 4 分）4通氣流量 400-600ml ，5頻率 12-20 次/ 分5觀察病人胸廓起伏和面色有無發(fā)紺5注意 事項(xiàng)20每一次無效呼吸扣 5 分，最多扣 15 分15動(dòng)作熟練緊湊5總分100氣管內(nèi)插管術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （標(biāo)準(zhǔn)分 100 分）科室： 姓名： 分?jǐn)?shù)：程 序內(nèi)容分 值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣 分備 注準(zhǔn) 備10 分儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩。2著裝不正扣 2 分1、物品：（ 1）無菌盤內(nèi)置：喉鏡、氣管導(dǎo)管 2 根 、紗布2 塊、牙墊、注射器 、吸痰管（ 2）噴霧器（應(yīng)注明局麻藥名稱和濃度） 、寸帶或膠布、 管芯、生理鹽水 1 瓶、無菌手套、簡易呼吸器（含加壓面 罩）、吸

3、引器、氧氣裝置、呼吸機(jī)，聽診器、物品放置有 序。4用物缺一項(xiàng)扣 1 分2、核對(duì)病人，了解病情，檢查病人頭頸活動(dòng)度、張口度、 牙齒及鼻腔通暢情況、了解有無氣管狹窄、移位等，決定 能否插管及插管的途徑、方法。 （口述） 3、向清醒病人或家屬說明目的并簽字。4、檢查：無菌物品的消毒日期，氣管導(dǎo)管的型號(hào)、氣囊 是否漏氣，打開的生理鹽水瓶注明打開時(shí)間及用途。 5、安裝喉鏡，檢查燈泡、燈口。6、裝好的喉鏡、氣管導(dǎo)管放入治療巾內(nèi)。4一項(xiàng)不合格扣 1 分操 作 過 程70 分計(jì)時(shí)開始1、術(shù)者站于病人頭側(cè)。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平臥，應(yīng)用軟枕使病人頭位墊高 10 厘米，肩背緊 靠病床，

4、使口、咽、喉三軸線基本重疊于一條軸線上。術(shù) 者用右手推病人前額， 務(wù)使頭部極度后伸， 同時(shí)張口稍許。 如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用食指撥開下唇。 4、左手持喉鏡自右口角進(jìn)入口內(nèi)，鏡片在前進(jìn)的過程中 逐漸移向左側(cè)，并將舌體擋在其左側(cè)。5、看到會(huì)厭后，彎鏡片置于會(huì)厭谷并將喉鏡向前上方提 起，顯露聲門。必要時(shí)可對(duì)舌根部、喉頭、聲門噴灑局麻 藥。切忌以上切牙為杠桿支點(diǎn)， 將喉鏡柄向后旋而損傷上 切牙。一項(xiàng)不合要求扣 2分未驗(yàn)證扣 2 分體位不正確扣 5 分一項(xiàng)不合要求扣2分6、助手可以幫助輕輕拉開右嘴唇，以免遮擋術(shù)者視線，可用手指輕柔地向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨， 會(huì)使聲門暴露 更明顯。7、插管時(shí)，右手以

5、握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn) 入，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，直至套 囊完全進(jìn)入聲門。壓迫胸壁，聽導(dǎo)管口有出氣聲，即可置 牙墊于磨牙間，然后退出喉鏡。8、如聲門顯露不全，需借助管芯使導(dǎo)管前端翹起接近聲 門，一旦進(jìn)入聲門，立即拔去管芯，再使導(dǎo)管進(jìn)入。9、用注射器向氣管導(dǎo)管的氣囊內(nèi)注氣5-10ml ，以不漏氣為準(zhǔn)。10、檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)： （ 1）直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門； （2）壓迫胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流； （ 3）人工通氣時(shí)，可 見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸 音。 （ 4）如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見 明顯的“白霧”樣變化（ 5）病人如有自主呼吸，術(shù)

6、者面 部靠近導(dǎo)管外端，感覺有氣流流出。11、接呼吸器。12、用寸帶或長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。 計(jì)時(shí)結(jié)束13、整理用物，神志清者安慰病人，記錄。235插入深度不合要求 扣5分 拔出導(dǎo)管扣 5 分未交叉固定扣 2 分終 末 質(zhì) 量10 分1、操作熟練準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔。2、口唇無受壓，膠布固定牢固、美觀。3、呼吸道通暢，氣體交換有效。4、插管模型顯示氣管插入氣管內(nèi) （ 綠燈亮 ）。5、總時(shí)間 3分鐘（氣管插管時(shí)間小于 1 分鐘）10一項(xiàng)不合要求扣2分時(shí) 間 每 加 減 10秒，加減 0.5 分口 試10 分氣管插管的禁忌癥（ 1）喉水腫（ 2）急性喉炎（ 3）喉頭粘膜下血腫。但當(dāng) 氣管插管作為搶救病

7、人生命所必須采取的搶救措施時(shí)， 均 無絕對(duì)禁忌癥存在。經(jīng)鼻氣管插管的禁忌癥（ 1）嚴(yán)重凝血功能紊亂（ 2）嚴(yán)重的鼻內(nèi)病變（ 3）顱底 骨折（ 4）有腦脊液鼻漏少一條扣 1 分氣管插管的注意事項(xiàng)1、氣管導(dǎo)管的選擇應(yīng)按病人年齡、性別、身材大小等決定。2、插管時(shí)喉頭應(yīng)暴露良好，視野清楚，操作輕柔，防止 損傷。3、導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否正常，防止 誤入支氣管，然后固定導(dǎo)管，防止滑脫，并同時(shí)吸引氣管 內(nèi)分泌物，以期檢查導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲。4、氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣要適度，其內(nèi)壓一般不高于4kPa（ 30mmH）g，長時(shí)間留置時(shí)， 需 46h 作一次短時(shí)間放氣。主考者簽字 考核日期鎖骨下靜脈

8、穿刺技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名：項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分適 應(yīng) 癥 6分1體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)1口述漏一項(xiàng)扣 1 分2估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非 體外循環(huán)手術(shù)1口述漏一項(xiàng)扣 1 分3嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重 病人的搶救1口述漏一項(xiàng)扣 1 分4需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療1口述漏一項(xiàng)扣 1 分5研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系 統(tǒng)的作用1口述漏一項(xiàng)扣 1 分6經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器1口述漏一項(xiàng)扣 2 分禁禁忌 證 3分1. 凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺1口述漏一項(xiàng)扣 1 分2周圍皮膚炎癥以及中心靜脈血栓形成。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分3. 血?dú)庑夭∪?/p>

9、避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分術(shù) 前 準(zhǔn) 備 10分1了解、 熟悉病人病情。 與病人或家屬談話， 做好解釋工作，爭取清醒病人配合。5未與患者或家屬溝通 叩 5 分，溝通不佳，酌 情扣分2如果部位需要，可先行局部備皮。2選股靜脈未備皮，扣 2 分3器械準(zhǔn)備清潔盤， 中心靜脈穿刺包； 04 枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。測(cè)壓 裝置。3漏一項(xiàng)扣 1 分， 扣完為止操 作 方 法 74分首選右頸內(nèi)動(dòng)脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。3口述漏一項(xiàng)扣 1 分穿刺用具：多采用一次性中心靜脈穿刺包3口述漏一項(xiàng)扣 3 分以頸內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺為例： 1）. 病人取仰臥位， 右上肢垂于體側(cè)，

10、略向上提肩，使鎖骨與第一肋 間的間隙張開便于進(jìn)針，右肩部可略墊高（也可 不墊），頭低位約 1530 。5體位不當(dāng)扣 5 分2）選鎖骨中內(nèi) 1/3 的交界處，鎖骨下緣約 11.5cm 或 鎖骨中點(diǎn)下緣 1cm 處為穿刺點(diǎn) ，戴好帽子口罩， 戴無菌手套，消毒鋪巾，2未戴口罩帽子扣 2 分2未戴手套或手消毒扣 5 分8未消毒鋪巾扣 8 分3）術(shù)者立于病人穿刺側(cè)，清醒病人可在穿刺點(diǎn)處30用少量局部麻醉藥浸潤麻醉。 針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè) 端，與胸骨縱軸約成 40角，與胸壁平面約成 15 角，以恰能穿過鎖骨與第 1 肋骨的間隙為準(zhǔn)，緊 貼鎖骨背面緩緩刺入。 當(dāng)刺入 3-4cm 后有穿透感。 繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二

11、次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞， 如有靜脈血流入注射器，說明已刺入鎖骨下靜脈。 從皮膚至鎖骨下靜脈，成人 4-7cm, 兒童 1-3cm。定位欠佳， 多次定位扣3分反復(fù)穿刺扣 5 分置管失敗扣 10 分據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分4）固定好穿刺針，依次置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器，中心 靜脈導(dǎo)管，妥善固定，留置深度頸內(nèi)約12cm，鎖骨下 13-15cm。10據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分5）穿刺過程順利，操作流暢10形成血腫扣 5 分，誤穿 動(dòng)脈扣 5 分注 意 事 項(xiàng) 7分1. 講明穿刺利弊及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和意外情 況，取得病人及家屬的理解和認(rèn)可。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分2用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要足夠大，包 括皮膚全層和皮下組織，

12、使套管針通過皮膚及皮 下組織時(shí)無明顯阻力，否則會(huì)由于套管針通過堅(jiān) 韌的皮膚時(shí)引起套管口的裂開造成穿刺失敗。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分3穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，因?yàn)?正式穿刺時(shí)粗針頭相對(duì)較鈍，易將靜脈壁向前推 移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。有時(shí)穿透 靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，邊退邊抽 往往可抽得回血。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分4應(yīng)掌握多種進(jìn)路的穿刺技術(shù)，不可強(qiáng)調(diào)某一 進(jìn)路的成功率高而進(jìn)行反復(fù)穿刺，這樣可造成局 部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分5穿刺過程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿 刺方向時(shí)必須將針尖退至皮下，否則增加血管的 損傷。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分6穿刺成功后應(yīng)

13、將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入肝素鹽水，以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分7固定導(dǎo)管時(shí)，縫針固定時(shí)一定要避免在皮下 穿破導(dǎo)管。1口述漏一項(xiàng)扣 1 分總分100扣分評(píng)卷人得分考核項(xiàng)目單人心肺復(fù)蘇項(xiàng)目分值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操 作 過 程60評(píng)估環(huán)境安全立即跪于患者身旁，身體中軸平行于患者肩部水平雙手拍患者雙肩對(duì)雙耳大聲呼喊“喂，你怎么了”判斷患者意識(shí)情況如意識(shí)喪失，立即向周圍群眾呼救，撥打120，并請(qǐng)求協(xié)助將患者沿縱軸線翻轉(zhuǎn)至仰臥位，使其仰臥于地面上，使頭、頸、軀干、四肢平直無 彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)松解衣服、褲帶判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng) （食指及中指指尖先觸及氣管正中部位， 然后向旁滑移 2

14、3cm， 在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕向后觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)），同時(shí)觀察其呼吸情況口述：頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。（判斷時(shí)間不超過 10 秒）用靠近患者腿部方向的手的中指， 沿肋弓下緣由下往上移至胸骨下切跡處旋90o，食指緊靠中指另一手掌根緊靠前一手的食指置于胸骨上（稱按壓手，掌根的長軸與胸骨長軸一致另一手置于按壓手背上，兩手重疊，手指交叉抬起，但不能脫離胸壁雙臂繃直，雙肩處在患者胸骨上方正中利用上半身體的重力和臂力，垂直向下按壓按壓深度至少 5cm下壓與放松的時(shí)間比為 1： 1放松時(shí)按壓手不能離開胸壁，胸廓充分回彈按壓 30 次（頻率 100 次 /min ）按壓時(shí)觀察患者面色按壓 30 次（一個(gè)周期）后開放氣道

15、壓額抬頦方法正確開放氣道 （ 下頜骨與耳垂連線與地面垂直 ）清理呼吸道（沒有異物則報(bào)告）急救者將按壓前額手的拇指與食指捏緊患者鼻翼兩側(cè)另一手托起下頜將患者口唇張開蓋上紗布或手帕操作者平靜吸一口氣后雙唇包繞密封患者口周均勻緩慢吹氣，吹氣時(shí)間大于 1 秒吹氣時(shí)觀察胸廓見胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，觀察呼氣連續(xù)吹氣 2 次進(jìn)行 5個(gè) 30： 2的周期后的按壓與人工呼吸后評(píng)估：頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（1分）自主呼吸恢復(fù)（ 1 分）口唇和甲床顏色轉(zhuǎn)紅潤（ 1 分）瞳孔回縮（ 1 分）。如 120 已到達(dá)，此時(shí)測(cè)血壓收縮壓大于60mmH（g 1 分）?？谑觯盒姆螐?fù)蘇成功，轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持，未恢復(fù)時(shí)繼續(xù)操作，如除顫 儀到達(dá)可予電除顫，電除顫要求院內(nèi) 3 分鐘，院外 5 分