檢驗科規(guī)章制度流程

1、來源于網(wǎng)絡科主任崗位職責1 、 在院長的領(lǐng)導下，負責本科的檢驗、教學，科研、行政管理工作。2 、 制定本科的工作計劃，組織實施，經(jīng)常監(jiān)督檢查落實情況，做到半年 有小結(jié)，全年有總結(jié)。3 、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。4、參加部分檢驗工作， 并檢查科內(nèi)人員檢驗質(zhì)量， 監(jiān)督質(zhì)量控制工作和儀器維修使用情況。5 、 負責本科人員的業(yè)務訓練、技術(shù)考核。6 、根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工， 安排本科人員的輪換和值班。7、制定本科的科研規(guī)劃， 檢查進度， 總結(jié)經(jīng)驗。 學習使用國內(nèi)外先進技術(shù)，不斷改進工作方法。8 、負責解決本科復雜、疑難技術(shù)問題，參與

2、疑難檢驗項目的檢驗及室內(nèi)、室間 質(zhì)控。9、負責本科主要儀器設備的論證、驗收、安裝、測試、定期檢查、維護和保養(yǎng)等工作。技師崗位職責1、參加檢驗工作， 核對檢驗結(jié)果， 負責特殊的技術(shù)操作和特殊試劑的配制。 鑒定、檢查、定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。2 、努力掌握檢驗基本理論、基本知識、基本技能，熟練掌握常規(guī)工作。3 、指導檢驗士、檢驗員開展工作， 并對他們工作進行復查把關(guān)， 做好本專 業(yè)質(zhì)量控制工作。來源于網(wǎng)絡4、開展科學研究和技術(shù)革新工作， 不斷改進工作方法， 不斷提高工作質(zhì)量。檢驗科主任、質(zhì)量監(jiān)督人員質(zhì)量管理職責1、檢驗科主任為質(zhì)量控制第一責任人，質(zhì)量監(jiān)督人員協(xié)助主任做好檢驗科所有 實

3、驗室質(zhì)量管理工作。2 、 建立檢驗科各項操作規(guī)范和崗位職責，進行科室工作的全程質(zhì)量管理，主 任和質(zhì)量管理小組定期對有關(guān)檢驗質(zhì)量控制工作進行監(jiān)督檢查，有效提高檢驗質(zhì)量。3 、 制定檢驗科各種相關(guān)質(zhì)量控制制度和控制標準，并監(jiān)督執(zhí)行。4 、 嚴把室內(nèi)質(zhì)量控制關(guān)。每季度定期分析總結(jié)室內(nèi)室間質(zhì)控及質(zhì)評情況。每月定期進行室內(nèi)質(zhì)控工作情況的檢查，包括室內(nèi)質(zhì)控是否按要求每天執(zhí)行，是否在檢測標本前執(zhí)行，對失控是否及時分析、采取糾正措施并記錄等。每月檢查上交的質(zhì)控圖和資料的情況，并歸檔備案。5 、 每月定期檢查檢驗儀器的保養(yǎng)使用和運行情況及相關(guān)記錄，保證檢驗結(jié)果的準確可靠。6 、 定期檢查檢驗試劑質(zhì)量情況，包括試

4、劑的有效期、保存環(huán)境，確保檢驗試劑質(zhì)量。7 、 每月檢查檢驗報告單是否規(guī)范，并抽查門診和病區(qū)的有關(guān)檢驗報告單。重點檢查檢驗危急值報告制度的執(zhí)行情況。8 、 參加衛(wèi)生部的室間質(zhì)量評價活動，以保證檢驗結(jié)果的準確度。9 、 做好內(nèi)部、外部信息溝通工作，對反饋信息、投訴及時分析原因，并及時采 取預防、糾正措施。檢驗科醫(yī)院感染及生物安全管理工作職責1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作， 根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點， 制 定管 理制度，并組織實施。來源于網(wǎng)絡2 、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測， 采取有效措施， 降低醫(yī)院感 染發(fā)病率， 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積吸協(xié)助調(diào)查。3、

5、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、 分離鑒定、 藥敏試驗及特殊病原體的 耐藥 性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析。向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。4 、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5 、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。6 、工作人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。7 、 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。8、實驗室負責人定期檢查實驗室的生物安全防護情況； 病原微生物菌(毒)種和樣本保存與使用情況；實驗室安全操作、 實驗室廢水和廢氣排放以及其他廢物處置等符合有關(guān)規(guī)定。負責人員應當具有與該實驗室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識，并定期調(diào)查、了解實

6、驗室工作人員的健康狀況。檢驗科安全員崗位職責1、根據(jù)檢驗科安全管理制度要求， 各實驗室獨立區(qū)域設立安全員。 實驗室內(nèi)有任何安全方面問題發(fā)生，安全員必須第一時間向科室安全責任人及相關(guān)的主管部門匯報，并采取必要的補救措施。2 、實驗室為實驗重地，非實驗室工作人員不得入內(nèi)，安全員有監(jiān)管義務。3、實驗室各種電器設備，如微波爐、電水壺、干燥箱、保溫箱等，由安全 員負責管理。4、安全員上班時要檢查科室有無異常， 下班前要檢查門窗是否關(guān)好， 水龍 頭是否擰緊，儀器及電腦電源是否切斷。來源于網(wǎng)絡5、安全員負責檢查生物安全防護用品的有效期， 離防護用品失效期兩周時 間及時向庫管員申領(lǐng)。6、安全員必須掌握消毒辦法

7、與消毒用品的使用， 負責對消毒用品的有效性 進行檢測，同時監(jiān)督各項消毒記錄是否完整。7、負責實驗室的消防安全， 掌握消防安全知識與基本技能， 并定期檢查滅 火器的有效性，保持安全通道暢通。8 、定期檢查各種電器、電路是否存在安全隱患。9 、 在發(fā)生安全事件時，科室非安全員必須服從安全員的指揮，在有隱患時，及時提醒安全員。檢驗科查對制度1 、采集標本時認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本(質(zhì)、 量) 。2 、檢驗時認真查對儀器性能、試劑質(zhì)量、檢驗項目與標本是否相符。3 、檢驗后認真查對檢驗目的、結(jié)果、是否缺項等。4 、發(fā)報告單時認真查對科別、姓名及檢驗項目。檢驗科危急值報告制度1 、

8、“危急值”的定義： “危急值”是指當某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時， 表明患者可能正處于危險邊緣。臨床醫(yī)師需要及時得到信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種 有可能危及患 者安全或生命的檢驗或檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值” 。2 、檢驗科危急值項目及范圍，嚴格執(zhí)行美年集團總部規(guī)定的危急值標準。3、檢驗科“危急值”報告流程 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時,嚴格按照“危急值”報告流程執(zhí)行：來源于網(wǎng)絡(1)確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否 正確，儀器傳輸是否有誤。(2)在確認檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況

9、下，核實標本信息(包括患者 姓 名、科室、床位、診斷、檢測項目等) 。(3)在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質(zhì)控標本同步測定，有必要時 須重新采樣。(4)復檢結(jié)果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應及時與臨床聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)問題立即電話通知總檢進行病情跟蹤。(5)檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗“危急值”結(jié)果登記本上詳細記錄患者姓名以及收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復檢測結(jié)果)。(6盡快將書面報告送達總檢醫(yī)生，必要時檢驗科應保留標本備查。檢驗科生化實驗室崗位職責1 、 負責全院體檢人員的所有生化項目。2 、 負責本實驗室所有標本的核對及交接。3 、 負責本實驗室所有項目的

10、室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評并對室失控情況進行登 記。每月對質(zhì)控情況做出書面匯總小結(jié)。4 、 負責本實驗室儀器的維護、操作及保養(yǎng)。5 、 負責實驗室內(nèi)的空氣、臺面、地面等的消毒及清潔并登記。6 、 負責院區(qū)間檢驗標本的登記及轉(zhuǎn)運。7 、 負責本實驗室醫(yī)療垃圾的稱重及交接。8 、負責廢棄標本的貯存、登記。9 、負責本實驗室所有儀器的校準及比對。10 、負責每天試劑冰箱溫度登記。來源于網(wǎng)絡檢驗科免疫實驗室室崗位職責1 、負責全院體檢人員所有免疫項目標本的檢測。2 、負責本實驗室所有標本的核對及交接。3、負責本實驗室所有項目的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評失控情況進行登記。 每月對質(zhì)控情況做出書面匯總小結(jié)。4 、負責本實

11、驗室儀器的維護、操作及保養(yǎng)。5 、負責實驗室內(nèi)的空氣、臺面、地面等的消毒及清潔并登記。6 、負責院區(qū)間檢驗標本的登記及轉(zhuǎn)運。7 、負責本實驗室醫(yī)療垃圾的稱重及交接。8 、負責廢棄標本的貯存、登記。9、負責 HIV 實驗室的各項工作。10 、負責本實驗室所有儀器的校準及比對。11、負責冰箱溫度登記(4-8度)。檢驗科化學發(fā)光實驗室崗位職責1 、 負責全院體檢人員的所有化學發(fā)光項目。2 、 負責本實驗室所有標本的核對及交接。3 、 負責本實驗室所有項目的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評失控情況進行登記。每月對質(zhì)控情況做出書面匯總小結(jié)。4 、 負責本實驗室儀器的維護、操作及保養(yǎng)。5 、 負責實驗室內(nèi)的空氣、臺面、

12、地面等的消毒及清潔并登記。6 、 負責院區(qū)間檢驗標本的登記及轉(zhuǎn)運。7 、 負責本實驗室醫(yī)療垃圾的稱重及交接。8 、負責廢棄標本的貯存、登記。來源于網(wǎng)絡9 、負責本實驗室所有儀器的校準及比對。10 、負責實驗室水溫箱溫度監(jiān)測并登記。檢驗科臨檢血液分析實驗室崗位職責1 、 負責全院體檢人員的所有三大常規(guī)項目。2 、 負責本實驗室所有標本的核對及交接。3 、 負責本實驗室所有項目的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評失控情況進行登記。每月對質(zhì)控情況做出書面匯總小結(jié)。4 、 負責本實驗室儀器的維護、操作及保養(yǎng)。5 、 負責實驗室內(nèi)的空氣、臺面、地面等的消毒及清潔，每天進行登記。6 、 負責院區(qū)間檢驗標本的登記及轉(zhuǎn)運。7

13、 、 負責本實驗室醫(yī)療垃圾的稱重及交接。8 、負責廢棄標本的貯存、登記。9 、負責本實驗室所有儀器的校準及比對。檢驗科臨檢尿液分析實驗室崗位職責1 、 負責全院體檢人員的所有三大常規(guī)項目。2 、 負責本實驗室所有標本的核對及交接。3 、 負責本實驗室所有項目的室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評失控情況進行登記，每月對質(zhì)控情況做出書面匯總小結(jié)。4 、 負責本實驗室儀器的維護、操作及保養(yǎng)。5 、 負責實驗室內(nèi)的空氣、臺面、地面等的消毒及清潔，每天進行登記。6 、 負責院區(qū)間檢驗標本的登記及轉(zhuǎn)運。7 、 負責本實驗室醫(yī)療垃圾的稱重及交接。8 、負責廢棄標本的貯存、登記。來源于網(wǎng)絡9 、負責本實驗室所有儀器的校準及比

14、對。實驗室生物安全管理制度一、實驗室人員準入制度1、實驗室的工作人員必須是受過專業(yè)教育的技術(shù)人員。 在獨立進行工作前還需在中高級實驗技術(shù)人員指導下進行上崗培訓，達到合格標準，方可開始工作；2、實驗室的工作人員必須被告知實驗室工作的潛在危險并接受實驗室安全 教育，自愿從事實驗室工作；3 、實驗室的工作人員必須遵守實驗室的所有制度、規(guī)定和操作規(guī)程。4、禁止非工作人員進入實驗室，實驗室工作人員、外來合作者、進修、學習人員及參觀實驗室者在進入實驗室及其崗位之前必須經(jīng)過實驗室主任的批準。5、特殊實驗室入口處貼有生物危險標志(如微生物實驗室)，進行感染性實 驗時，禁止他人進入實驗室，或必須經(jīng)實驗室負責人同

15、意后方可進入。6、免疫耐受或正在使用免疫抑制劑的工作人員必須經(jīng)實驗室負責人同意方 可進入。 ?感染性材料的管理制度1、檢驗科工作人員在收集標本、分離血清、加樣上機等檢測工作時，必須 穿戴好工作衣、鞋、帽、口罩、防護鏡及橡膠手套等個人防護設備，禁止戴著乳膠手套接聽電話、開關(guān)門。檢驗工作后，必須脫掉手套用有效氯濃度 100mg/L(5升水加消毒靈1片配制)的消毒液泡手12min后用肥皂流動水洗手。來源于網(wǎng)絡2 、 每天必須使用有效氯濃度250mg/L(2升水加消毒靈1片配制)的消毒靈 溶液對工作現(xiàn)場、 使用設備(包括所有的自動化儀器、 離心機、 干燥箱、 水浴箱、 冰箱和個人保護設備)進行消毒和去

16、除污染物， 活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。 工作結(jié)束后，工作臺面用低臭氧紫外燈照射消毒60分鐘。3、實驗室所有培養(yǎng)物、檢測樣品、廢棄物在運出實驗室之前必須進行消毒或滅活，需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉容器內(nèi)。同時，必須按照云南省衛(wèi)生防疫部門的要求，按醫(yī)用廢棄物(裝入黃色垃圾袋)廢棄廢物。4 、 實驗設備在運出修理或維護前必須進行消毒。 ?工作人員的健康管理制度1、在實驗室中應穿著工作服或罩衫等防護服。離開實驗室時，防護服必須脫下并留在實驗室內(nèi)。不得穿著外出，更不能攜帶回家。用過的工作服應先在實驗室中消毒，然后統(tǒng)一洗滌或丟棄。2、禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物，生活區(qū)域

17、 與工作區(qū)域的清潔衛(wèi)生要分開做, 防止污染。3、當手可能接觸感染材料、污染的表面或設備時應戴手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或濺出，宜戴兩副手套。不得戴著手套離開實驗室。工作完全結(jié)束后方可除去手套。一次性手套不得清洗和再次使用。4、嚴格遵守下列規(guī)定，防止利器損傷：在應用一次性采血器時，用過的針頭禁止折彎、剪斷、折斷、重新蓋帽、用過的針頭必須直接放人防穿透的容器 中，禁止用手處理破碎的玻璃器具。來源于網(wǎng)絡5、檢驗科工作人員要求注射乙型肝炎疫苗， 必須進行乙型肝炎、 丙肝及HIV 抗體的檢測，并定期進行個人身體健康檢查，建立科室個人健康檔案。6、進修生、實習生在進入實驗室工作前，要求檢測乙型肝炎、丙肝及HIV 抗體，建立進修生、實習生個人健康檔案。意外事件處理與報告制度1、檢驗科工作人員在操作過程中如果發(fā)生針刺、切傷、皮膚污染、感染性 標本濺及體表和口鼻眼內(nèi)等職業(yè)暴露時，立即實施以下局部處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。? 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損