病毒性腦炎鑒別診斷精品ppt

1、病毒性腦炎鑒別診斷教學(xué)目標(biāo)：1.了解病毒性腦炎的概念與預(yù)后。2. 熟悉病毒性腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。3.掌握病毒性腦炎的體格檢查、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及并發(fā)癥的處理。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：1.重點(diǎn)：病毒性腦炎體格檢查、輔助檢查、及護(hù)理措施。2.難點(diǎn)：病毒性腦炎的病因病機(jī)及鑒別診斷。 課時(shí)安排：120mins 病例分析 患兒陳，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時(shí)”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時(shí)高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T 39，P 148次/分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)

2、，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，各生理反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性，雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔黃膩，脈滑數(shù)。 1.診斷思路？ 2.需做哪些檢查？ 3.護(hù)理診斷及護(hù)理措施？（一）概念 病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥， 如果腦膜同時(shí)受累則稱(chēng)為病毒性腦膜腦炎 。 以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。（一）概述（二）分類(lèi) 1.以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。（二）病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理病因：多

3、種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲(chóng)媒病毒，如乙腦病毒等。發(fā)病機(jī)制：1、血行播散為主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系統(tǒng) 入血 蚊蟲(chóng)叮咬 增殖 CNS 2、其他： 病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)直接入侵腦部，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。病理生理： 主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對(duì)腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周?chē)蠰C浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。 除此之外，免疫反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血管及血管周?chē)鷵p傷。（三）臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷（一）前

4、驅(qū)癥狀 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀 頭痛、嘔吐加劇，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn) 病理性反射。 有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語(yǔ)、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂(yōu)郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。（三）伴發(fā)癥狀 隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見(jiàn)

5、口唇或角膜皰疹.體格檢查：腦膜刺激征頸強(qiáng)直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動(dòng)屈頸遇到阻力頭側(cè)彎也受到一定的限制頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)見(jiàn)于各種類(lèi)型腦膜炎 。Kernig征：又稱(chēng)屈腿伸膝試驗(yàn)患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時(shí)為K征陽(yáng)性Kernig征陽(yáng)性Brudzinski征 ：患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱(chēng)Brudzinski征陽(yáng)性 輔助檢查：1.腦脊液檢查：多數(shù)

6、壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。診斷與鑒別診斷：（一）診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。（二）鑒別診斷：1. 化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.腦腫瘤4.Mollaret復(fù)發(fā)

7、性無(wú)菌性腦膜炎5.中毒性腦病涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦膜炎1101272.84.20.20.4010_無(wú)色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）

8、疾?。ㄋ模┳o(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：1.體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)2.急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)3.軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施：1一般處理：患兒側(cè)臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10水合氯醛等。3.減輕顱內(nèi)高壓： （1）20%甘露醇0.51gkg 次，速尿0.5mg -1mgkg 次 （2）靜脈注射地塞米松0.10.5mgkg天4.退熱： 物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、 驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。5.抗病毒治療：1） 疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛 韋 每次 510 mgkg，每8小時(shí)靜脈注射1次(在 1小 時(shí)內(nèi)給完)，療程12周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。6.抗生素治療：在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療7. 支持療法：保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日4050mlkg，生理鹽水占 14，以后漸增