乙肝教學(xué)查房

1、關(guān)于乙肝教學(xué)查房第一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）簡(jiǎn)要說(shuō)明1.查房?jī)?nèi)容： 乙型病毒性肝炎2.方法步驟： （1）匯報(bào)病史 （2）對(duì)該患者病情進(jìn)行討論3.目的：通過(guò)本次查房能夠加深對(duì)慢性乙肝的認(rèn)識(shí)，掌握該病規(guī)范化治療。第二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）主管醫(yī)師匯報(bào)病史 病史匯報(bào) *第三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）主管醫(yī)師匯報(bào)病史患者某某，男，45歲，河南人。因“乙肝表面抗原陽(yáng)性30年，肝功能異常1月余” 入院。第四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史 患者30年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，間斷治療，未正規(guī)抗病毒治療。 2018年6月6日

2、來(lái)我院復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶123U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶67U/L，無(wú)乏力、納差，無(wú)惡心、嘔吐、厭油感等不適癥狀,門(mén)診給與予甘草酸二胺腸溶膠囊口服治療1月。第五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史 2018年7月6日患者再次復(fù)查肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶246U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶137U/L。乙肝病毒定量1.193E+07IU/ml。 患者精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常，體重?zé)o明顯變化。第六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往史平素體健；否認(rèn)結(jié)核、瘧疾等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)史、外傷史；否認(rèn)輸血史；無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。第七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月個(gè)人史、婚育史、家族史無(wú)疫區(qū)居住史，無(wú)疫水、疫源接觸史，吸煙20年，每日8支，無(wú)飲酒史，無(wú)放射物、毒物接觸史，無(wú)毒品接觸史，無(wú)冶游史。已婚，24歲結(jié)婚，育有2子，均體健。父親體健，母親患“骨髓腫瘤”。1姐為“乙肝攜帶”者。家族中無(wú)遺傳病史。第八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月請(qǐng)大家移步病房 第九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）進(jìn)入病房，對(duì)病人進(jìn)行重點(diǎn)查體T：36.6 P：70次/分 R：18次/分 BP110/86mmHg神志清楚，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，自主體位，查體合作，對(duì)答切題；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；腹式呼吸，雙側(cè)呼吸對(duì)稱(chēng)，未聞及胸膜摩擦音，雙肺未聞及干濕性啰音。

4、心界不大，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音；腹軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，未觸及包塊，肝脾觸肋下未觸及，腹水癥陽(yáng)性，墨菲氏征陰性。肝區(qū)叩擊痛陰性。雙下肢無(wú)水腫。第十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷 1、慢性乙型病毒性肝炎活動(dòng)性輕度 2、右腎囊腫第十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 1、甲型肝炎：急性起病，可有畏寒、發(fā)熱，伴全身乏力、食欲減退，惡心、嘔吐、厭油感，肝區(qū)疼痛，

5、鞏膜黃染，肝功能異常以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主。甲肝抗體陽(yáng)性可明確診斷。 第十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、其他病毒性肝炎：巨細(xì)胞病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥，可根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)、病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行鑒別。第十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3、藥物性肝損害：有長(zhǎng)期的或明確的肝損害藥物的使用史，停藥后肝功能可能逐漸恢復(fù)正常，肝穿、肝炎病毒標(biāo)記物可幫助鑒別。第十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最后診斷1、慢性乙型病毒性肝炎活動(dòng)性輕度2、右腎囊腫第十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診療計(jì)劃 1. 按傳染病常規(guī)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,普食；2. 給予

6、抗病毒、保肝、降酶、改善肝細(xì)胞代謝等綜合治療； 1）維生素C注射液2g+門(mén)冬氨酸鉀鎂注射20ml、靜滴、1/日,改善肝細(xì)胞代謝。第二十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2)復(fù)方二氯酯酸二異丙胺80mg、靜滴、1/日,保肝、降酶治療。 3）干擾素60ug皮下注射抗病毒治療。3.交代病情，囑患者注意體息,清淡易消化飲食,保持樂(lè)觀(guān)情緒。第二十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史書(shū)寫(xiě)不妥之處 主要癥狀的特點(diǎn)描述不全 第二十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范現(xiàn)病史：飲食情況：（食欲如何）。發(fā)熱：程度、臨床過(guò)程，咳嗽、咳痰，尿頻、尿急、尿痛、腰痛，寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、

7、口唇皰疹，淋巴結(jié)腫大、出血、皮疹。腹痛：部位、性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間，有無(wú)節(jié)律性、周期性和放射痛，緩解因素。腹脹：程度，上腹部還是下腹部？排氣排便，與進(jìn)食有關(guān)？晝夜節(jié)律？月經(jīng)關(guān)聯(lián)第二十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹瀉：急性腹瀉，慢性腹瀉。次數(shù)及糞便性質(zhì)，腹痛？發(fā)熱、里急后重、明顯消瘦惡性、嘔吐：發(fā)生時(shí)間、誘因、程度，與進(jìn)食的關(guān)系；有無(wú)眩暈、頭痛、腹痛、尿黃。嘔吐物的性質(zhì)、數(shù)量、顏色和氣味。黃疸：程度、持續(xù)時(shí)間，皮膚瘙癢，肝脾及膽囊腫大、上腹部劇烈疼痛。第二十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嘔血和便血：數(shù)量、顏色，有無(wú)伴發(fā)全身癥狀，并注意便血與糞便的關(guān)系。腹部腫塊：發(fā)現(xiàn)時(shí)間、持

8、續(xù)性或間斷性、部位、質(zhì)地、形狀、大小、生長(zhǎng)速度，有無(wú)疼痛及移動(dòng)性。第二十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)去史、個(gè)人史、家族史：有無(wú)病毒型肝炎感染史，血吸蟲(chóng)病、肝膽疾病、腹部手術(shù)史及術(shù)后情況，煙酒嗜好程度及年限；家族中有無(wú)類(lèi)似疾病、腫瘤、遺傳性疾病及肝炎等傳染病史。第二十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)去史、個(gè)人史、家族史：有無(wú)病毒型肝炎感染史，治療情況如何，血吸蟲(chóng)病、肝膽疾病、腹部手術(shù)史及術(shù)后情況，煙酒嗜好程度及年限；家族中有無(wú)類(lèi)似疾病、腫瘤、遺傳性疾病及肝炎等傳染病史。第二十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月討論部分： 第二十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于202

9、2年6月病毒性肝炎viral hepatitis 第二十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身傳染病。 按病原學(xué)明確分類(lèi)的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒。第三十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病原學(xué) 第三十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒屬的一員第三十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期第三十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBV 分型根據(jù)HBV全基因序列差異8

10、% 或S區(qū)基因序列差異4%分為A-I 9個(gè)基因型 A型主要見(jiàn)于美國(guó)和北歐 B、C型主要在亞洲及遠(yuǎn)東地區(qū) D型世界各地均有，主要在地中海地區(qū) E型僅限于非洲，G、H、I型尚不明有流行病學(xué)意義，治療應(yīng)答評(píng)估意義第三十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗原抗體系統(tǒng)（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的標(biāo)志；抗-HBs是保護(hù)性抗體。（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe） HBeAg僅見(jiàn)于HBsAg陽(yáng)性者，是HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)志；抗-HBe表示HBV-DNA復(fù)制減少、傳染性降低。（3）乙肝核心抗原（HBcAg）與

11、核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標(biāo)志，高滴度提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制、傳染性強(qiáng)，常同時(shí)存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標(biāo)志。第三十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 乙型肝炎各指標(biāo)的意義1、HBsAg 2、抗-HBs 3、HBeAg 4、抗Hbe 5、抗-HBc 1、- - - - - 過(guò)去和現(xiàn)在均未感染HBV 2、- - - -+曾感染HBV，急性感染恢復(fù)期 3、- - - + + 過(guò)去和現(xiàn)在均已感染過(guò)HBV 4、- + - - - 預(yù)防注射疫苗；或HBV感染已康復(fù) 5、- + - （） + 既往感染；急性HBV感染恢復(fù)期 6、+ - -

12、- + 急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者 7、+ -（ ） + + 急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg 攜帶者，傳染性弱；長(zhǎng)期持續(xù)易癌變 8、+ - + - + 急性或慢性乙肝，傳染性極強(qiáng) 9、+ - - - - 急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者 10、+ - + - - 急性HBV感染早期，傳染性強(qiáng) 11、+ - - + - 急性感染趨向恢復(fù) 第三十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學(xué) 第三十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 傳染源急性、慢性患者、亞臨床患者和病毒攜帶者以慢性患者和病毒攜帶者最為重要傳染性貫穿整個(gè)病程 第三十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于

13、2022年6月 傳播途徑母嬰傳播：主要為圍產(chǎn)期傳播和產(chǎn)后密切接觸傳播，也可發(fā)生宮內(nèi)傳播，在我國(guó)占40%50%。血液、體液傳播：血液: 輸血及血制品、注射、手術(shù)、針刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植體液: 性接觸、密切生活接觸，唾液、汗液、陰道分泌物、乳汁含有HBV第三十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月傳播途徑其他: 尚未得到證實(shí)破損的消化道、呼吸道黏膜蟲(chóng)媒傳播途徑第四十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月易感人群抗HBs陰性者均易感高危人群HBsAg陽(yáng)性者親屬（新生兒）醫(yī)務(wù)人員需反復(fù)輸血及血制品者（血友?。┑谒氖粡垼琍PT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流行特征世界性分布：分

14、為高、中和低度三類(lèi)流行區(qū)，我國(guó)屬高度流行區(qū)。與性別有關(guān)：男性患者和攜帶者多于女性。第四十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 流行特征嬰幼兒期感染多見(jiàn)：慢性化。但隨著乙肝疫苗的推廣5歲以下兒童的HBsAg 陽(yáng)性率降至0.96% （我國(guó)HBsAg總陽(yáng)性率為7.18%， 2006年流調(diào)數(shù)據(jù)）以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象，暴發(fā)僅見(jiàn)于輸血后肝炎和血液透析中心。無(wú)明顯季節(jié)性 。第四十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、發(fā)病機(jī)制 第四十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBV經(jīng)皮膚黏膜血流肝臟（及其他器官）復(fù)制血流免疫系統(tǒng)（T/B淋巴細(xì)胞） 細(xì)胞/體液免疫病毒清除CD8+：識(shí)別肝細(xì)胞

15、膜表達(dá)的HBcAg和MHC-肝細(xì)胞溶解CD4+：識(shí)別B細(xì)胞膜表達(dá)的HBsAg、HBcAg和MHC-B細(xì)胞釋放抗-HBs清除病毒第四十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性化機(jī)制免疫耐受，病毒變異，細(xì)胞因子 感染HBV的年齡與慢性化感染的年齡越輕，慢性化的可能性越高肝細(xì)胞病變主要取決于免疫應(yīng)答，而非HBV的直接作用第四十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)第四十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲型乙型丙型丁型戊型范圍（d）5453018015150未定1070平均（d）307050未定40各型肝炎潛伏期 第四十九

16、張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輕度慢性肝炎 病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。 肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。 中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間 第五十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝掌第五十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）急性肝炎（二）慢性肝炎（三）重型肝炎（肝衰竭） （四）淤膽型肝炎（五）肝炎肝硬化第五十三張，PPT共一百頁(yè)

17、，創(chuàng)作于2022年6月五、實(shí)驗(yàn)室檢查第五十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肝功能檢查 血清酶測(cè)定 ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。AST：存在于線(xiàn)粒體中，意義與ALT相同。ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。GGT：肝炎活動(dòng)期時(shí)可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。CHE：提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。第五十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽紅素測(cè)定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超過(guò)171mol/L血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)血清蛋白測(cè)定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)血清白

18、蛋白濃度下降血清球蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置第五十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PT測(cè)定：PTA40%或PT延長(zhǎng)一倍以上時(shí)提示肝損害嚴(yán)重。INR（International Normalized Ratio）：健康成年人 INR大約為1.0，INR值越大表示凝血功能越差。血氨濃度測(cè)定：重型肝炎，肝性腦病患者可升高。AFP：HCC，活動(dòng)性肝炎、肝硬化時(shí)升高。血糖、膽固醇：在重型肝炎時(shí)下降明顯。第五十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝纖維化指標(biāo)HA：敏感性較高。PC-：持續(xù)升高提示病情惡化并向肝硬化發(fā)

19、展。-C：與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無(wú)特異性。LN：反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高?？傮w而言，有一定參考價(jià)值，但缺乏特異性。第五十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）肝炎病毒標(biāo)志物檢查第六十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBsAg與抗HBs HBsAg陽(yáng)性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。HBsAg陰性表明排除HBV感染或有S基因突變株存在?？笻Bs陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、過(guò)去感染及乙肝疫苗接種后?？笻Bs陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感。HBV感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗HBs同時(shí)陰性，即“窗口期”，此時(shí)HBsAg已消失，抗H

20、Bs仍未產(chǎn)生。第六十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBeAg與抗HBe HBeAg持續(xù)陽(yáng)性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性較大，容易轉(zhuǎn)為慢性?？笻Be持續(xù)陽(yáng)性HBV復(fù)制處于低水平，HBV DNA和宿主DNA整合。前C區(qū)基因變異，不能形成HBeAg。第六十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 HBcAg與抗HBc HBcAg常規(guī)方法不能檢出，陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。抗HBc IgM高滴度提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制，低滴度應(yīng)注意假陽(yáng)性。僅抗HBc IgG陽(yáng)性提示為過(guò)去感染或現(xiàn)在的低水平感染。 第六十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

21、第六十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBV DNA病毒復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)。定量對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。第六十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第六十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）肝活體組織檢查急性肝炎以炎癥、變性、壞死為主。慢性肝炎除了炎癥、壞死外，有不同程度的纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。肝活檢檢查能準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后。同時(shí)可進(jìn)行原位雜交和原位PCR確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。第六十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查急性肝炎初期白細(xì)胞正?；蚵愿?，黃疸期白細(xì)胞減

22、少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)時(shí)可有三系減少。尿常規(guī)檢查尿膽紅素和尿膽原測(cè)定：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，梗阻性黃疸以前者為主，溶血性黃疸以后者為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型。第六十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲檢查、CT/MRI動(dòng)態(tài)地觀(guān)察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布情況觀(guān)察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄探測(cè)有無(wú)腹水、有無(wú)肝硬化顯示肝門(mén)部及后腹膜淋巴結(jié)是否腫大瞬時(shí)彈性波測(cè)定（Fibroscan）用彈性波測(cè)定肝臟硬度，對(duì)于肝臟纖維化分期有一定意義第六十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第七十張，PPT共一百頁(yè)

23、，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷第七十一張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）流行病學(xué)資料 有乙型肝炎家族史及有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史，有利于乙型肝炎的診斷。第七十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）臨床表現(xiàn)：慢性肝炎急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有HBsAg攜帶者，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。雖無(wú)肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。分為輕、中、重三度。 第七十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B超檢查結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考輕度：B超檢查肝

24、脾無(wú)明顯異常改變中度：肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬重度：肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍；肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時(shí)可見(jiàn)“雙層征”第七十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病原學(xué)診斷 第七十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 慢性乙型肝炎 a.HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg陽(yáng)性，抗HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 b.HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HBsAg和H

25、BV DNA陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗HBe陽(yáng)性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 根據(jù)生化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，上述兩型慢性乙型肝炎可進(jìn)一步分為輕度、中度和重度。第七十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HBV 攜帶者慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBV DNA陽(yáng)性，HBeAg或抗HBe陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗HBe陽(yáng)性或陰性，HBV DNA檢測(cè)不到（PCR法）或低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示F

26、1以下第七十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇笻Bs、抗HBe和（或）抗HBc陽(yáng)性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA陽(yáng)性外，其余HBV血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。第七十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、鑒別診斷第七十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他原因引起的黃疸溶血性黃疸膽汁淤積性黃疸 先天性非溶血性黃疸（Gilbert綜合征）第八十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他原因引起的

27、肝炎其他病毒引起的肝炎感染中毒性肝炎藥物引起的肝損害酒精性肝病自身免疫性肝炎 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆?fàn)詈俗冃缘诎耸粡?，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、預(yù)后第八十二張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性肝炎輕度慢性肝炎一般預(yù)后良好，僅少數(shù)轉(zhuǎn)為肝硬化。中度慢性肝炎預(yù)后較差，較大部分轉(zhuǎn)為肝硬化，小部分轉(zhuǎn)為肝癌。重度慢性肝炎發(fā)展為慢性重型肝炎或失代償期肝硬化。第八十三張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、治療第八十四張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕度慢性肝炎一般治療：合理休息、飲食、心理平衡抗病毒治療：干擾素 、核苷類(lèi)似物等免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽等抗肝纖維化治療

28、：中成藥第八十五張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕度慢性肝炎對(duì)癥治療 非特異性護(hù)肝藥：維生素、還原型谷胱甘肽、肝泰樂(lè)等降酶藥：甘草甜素、異甘草酸鎂、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺 退黃藥：茵梔黃、苦黃、腺苷蛋氨酸、門(mén)冬氨酸鉀鎂等 第八十六張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒治療適應(yīng)證治療慢性乙型肝炎的指征HBV DNA105 拷貝/ml（HBeAg陰性者為104）ALT2正常上限（ULN）；如用干擾素治療，ALT應(yīng)10ULN，血TBil2ULN如ALT 2倍正常值上限，或炎癥（G23）和或纖維化S2滿(mǎn)足 或 時(shí)可考慮抗HBV治療第八十七張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月干擾素抗病

29、毒治療禁忌證 血清膽紅素升高2倍正常值上限 失代償性肝硬化 自身免疫性疾病 有重要臟器病變第八十八張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月干擾素抗病毒治療劑量及療程用法：普通干擾素每次60微克，每周3次或隔日一次，皮下或肌肉注射，療程至少1年，效果好可繼續(xù)延時(shí)。長(zhǎng)效干擾素（PEG干擾素）每周1次，療程至少1年。第八十九張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月類(lèi)流感綜合征，通常在注射后24h發(fā)生；骨髓抑制，表現(xiàn)為粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少；神經(jīng)精神癥狀，如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神??；失眠、輕度皮疹、脫發(fā)； 出現(xiàn)少見(jiàn)的不良反應(yīng)如癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等時(shí)，應(yīng)停藥觀(guān)察；誘發(fā)自身免疫性疾病，如甲狀腺炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病等。 干擾素抗病毒治療的不良反應(yīng)第九十張，PPT共一百頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核苷（酸）類(lèi)似物抗病毒藥核苷（酸）類(lèi)似物僅用于乙型肝炎的抗病毒治療，可分為二類(lèi)核苷類(lèi)似物: 包括拉米夫定、恩替卡韋、恩曲他濱、替比夫定、克拉