急診科重點病種急診服務流程

1、中國人民.解 放 軍 第二五三醫(yī)院解放軍第二五三醫(yī)院急診醫(yī)學科二一三年十二月-.重點病種急診服務流程為促進急診服務及時、安全、便捷、有效，密切科間寫作，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務， 依據(jù) “2013 版等級醫(yī)院評審標準”， 結(jié)合我院實際情況制定重點病種急診服務流程圖。 重點病中包括： 急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八種。重點病種急診服務流程圖急診患者（自行來院或 120 急救送來的患者）門診導診員立即主動提供平車或輪椅等護送工具急診科接診急診護士立即測 T、 P、 R 、 BP，觀察神志，通知急診醫(yī)生醫(yī)生立即接診查看患者，處置、評估、

2、下達醫(yī)囑，護士核對執(zhí)行。（以上流程要求在 10 分鐘內(nèi)完成）經(jīng)評估生命體征平穩(wěn)患者 經(jīng)評估患者危重急診綠色通道人員護送至相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查，后補交費。急診搶救室或?qū)？茡尵仁覔尵?，護 士電話通知相關(guān)科室急診會診。首診醫(yī)生查看檢查結(jié)果醫(yī)生給予必要的處置后， 根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄、簽字等。視病情送手術(shù)室或 ICU 病房相關(guān)?？疲≡褐委熂痹\留觀離遠觀察，隨時復診-.一、急性創(chuàng)傷急診服務流程1、在接診創(chuàng)傷患者的第 1 分鐘內(nèi)， 完成意識狀態(tài)的判斷， 依據(jù)足背動脈、 橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍保持氣道通暢， 有損傷開放氣道， 有呼吸減弱或呼吸消

3、 護士建立靜脈通道失給與呼吸支持2、通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后， 按如下四個步驟完成救治流程： （l 3 min 內(nèi)完成）A 檢查生命體征和意識水平；B 評價解剖創(chuàng)傷； 特別是頸椎C評價有證據(jù)的損 傷 機 制 和 高 能 因 素 （汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者） ；D 基礎(chǔ)情況 （年齡、心臟疾病、 呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等） 。3、系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照（ CRASHPLAN方法進行） 。 3 7 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附： CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位， c為心臟 (cardic) ， R為呼吸 (resp

4、iration) ，A為腹部 (abdomen)， S為脊柱 (spine) ， H為頭顱(head) ， P為骨盆 (pelvis) ， L為四肢 (1imb) ， A為血管 (artery) ， N為神經(jīng) (nerve) 。相關(guān)檢查 呼吸、循環(huán)支持1、術(shù)前準備2、相關(guān)科室會診 , 通知手術(shù)室創(chuàng)傷嚴重度分類方法：輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。中度： 主要受傷部位損害嚴重， 有功能損害， 生命體征基本平穩(wěn)，治愈后可能留有功能障礙。重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡；一般沒有生命危險； ISS13，ISS 13 25。通過病史采集和初步徒手查體了

5、解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程： （l 3 min 內(nèi)完成）一般傷勢嚴重，危及生命 ，多發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。1612.緊急評估 有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚二、急性心梗急診服務流程氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物， 保持氣道通暢； 大管徑管吸痰； 氣管切開或者插管無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應，無脈搏 心肺復蘇穩(wěn) 定310 分鐘內(nèi)停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg （舌下含化） ，無效 520g/min 靜脈滴注胸痛不能緩解則給予

6、嗎啡 2 4mg 靜脈注射，必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估 （10 分鐘）迅速完成 12 導聯(lián)的心電圖4 簡捷而有目的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書） 、核查禁忌證檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊 X 線檢查5 回顧初次的 12 導聯(lián)心電圖6 ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB* 7 ST段壓低或 T 波倒置 8 ST段和 T 波正?；蜃兓療o意義9 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）20 分鐘內(nèi)10 非 ST段抬高心肌梗死 （NSTEM）I 11 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 （UA） 或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）輔助

7、治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓 1520mg 緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ ACE）I他汀類不能延遲心肌再灌注治療30 分鐘13 胸痛發(fā)作時間 12 小時是溶栓治療14 ? 入院溶栓針劑至血管的時間30 分鐘內(nèi)否17輔助治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油- 受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素GPb/a 拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI ）他汀類是收住監(jiān)護室進行危險分層，高危：? 頑固性缺血性胸痛? 反復或繼續(xù) ST段抬高? 室性心動過速? 血流動力學不穩(wěn)定? 左心衰竭征象 （如氣緊、 咯血、 肺啰音

8、）192021輔助治療 * （根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油- 受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素低危者 GPb/ a 拮抗劑是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性否收住急診或者監(jiān)護病房：? 連續(xù)心肌標志物檢測? 反復查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護? 精神應急評估? 診斷性冠脈造影早期介入治療的適應癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后 18仍有明顯進行性的或反復發(fā)生缺90 分鐘內(nèi) 血才介入治療22 如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：- 受體阻滯劑：普奈洛爾 10 30mg/ 次， 34 次/ 日或 13mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 6.25 25mg Ti

9、d氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d ，連續(xù) 8 天普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/ （kg h）靜脈滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射， BidGPb/a 拮抗劑：阿昔單抗 0.25mg/kg 靜脈推注，繼以 10 g/（kg h）靜脈-滴注 12 小時；替羅非班 10 g/kg靜脈推注，繼以 0.15 g/（kg min）維持 48 小 時ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄貝沙坦 150300mg Qd平均血壓 70mmHg補充液體生理鹽水或平衡鹽靜脈滴500ml 觀察 BP和 HR變化.三、急性

10、心衰的急診服務流程急性心力衰竭 若瀕死 CPCR快速建立靜脈通路 半靠位 ECG 呼吸心電 SPO2監(jiān)護 , 血壓監(jiān)測 15min1 次 保持氣道暢通 , 吸氧 4L/ 分血液常規(guī)電解質(zhì)肌酐血糖BNP心肌標志物血氣分析其他若吸氧同時 SaO295%血管擴張劑硝甘靜脈 20 g/min ，可至 200 仍不能則 CPAP,NIPPVg/min ，若 SPB90100mmHg減量需行檢查侵入性檢查動脈插管中心靜脈插管肺動脈導管利尿劑呋塞米靜脈注射 204-0mg 或靜脈滴注 540mg/h若出現(xiàn)呼吸肌疲勞呼吸頻率減少高碳酸血癥神志不清嗎啡焦慮 呼吸困難和胸痛者早期靜脈注射 3mg氣管插管行機械通氣

11、進一步判斷心衰分類和危重性 ; 明確基礎(chǔ)疾病和合并疾病SBP100mmHg正性肌力藥多巴酚丁胺開始靜脈滴注 2-3 g/(kg.min) 可增至 20 g/(kg.min) 或多巴胺 5 g/(kg.min)(ACS 慎用SBP85 100mmHg 血管擴張劑、利尿劑續(xù)用血管擴張劑和（或）正性肌力藥（多巴酚丁胺）-反應良好.仍無效時可用米力農(nóng)，首劑 25 g/kg， 1020 分鐘內(nèi)注射完，再以 0.375 0.75 g/(kg.min) 的 劑 量 維持滴注基礎(chǔ)疾病和合并疾病治療抗感染、液體平衡、控制血糖、保護腎功能等四、急性腦卒中急診服務流程升壓藥 若無反應口服呋塞米， ACEI去甲腎上腺

12、素 0.2-1 g/(kg.min) 再次確認機械治療正性肌力藥突發(fā)頭痛、意識障礙、偏癱、失語等癥狀懷疑急性腦卒中緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，頻率和程度有無脈搏神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之不應，無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢大管徑管吸痰氣道切開或者插管心 肺 復 蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后30 分鐘內(nèi)快速評估 (10 分鐘 )吸氧，保持血氧飽和度 95%以上建立大靜脈通道，監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 Glasgow 評分病情允許時行頭顱 CT檢查確 定 腦 卒 中急性缺血性腦卒中 腦 出 血 蛛網(wǎng)膜下腔出血調(diào)控血壓、降顱壓、鎮(zhèn) 靜、保持氣道通暢符合溶栓指針者應溶栓抗

13、血小板聚集必要時抗凝神經(jīng)保護劑防治并發(fā)癥病情危重向家屬下病危 通知書調(diào)控血壓、降顱壓、鎮(zhèn) 靜、保持氣道通暢止血藥物神經(jīng)保護劑防治并發(fā)癥有手術(shù)指針急性手術(shù)治 療病情危重向家屬下病危 通知書-調(diào)控血壓、降顱壓、鎮(zhèn) 靜、保持氣道通暢止血抗腦血管痙攣防治并發(fā)癥向家屬下病危通知書顱 底骨折清創(chuàng)縫合進 一 步 觀 察病情， 防止遲發(fā) 性 血 腫 發(fā)病情有變化及 時記錄并報告 主管醫(yī)生急診手術(shù)前各項準備工作.五、急性顱腦損傷急診服務流程顱腦損傷入血科頭皮挫裂傷帽狀腱膜下血腫熊貓眼、 腦脊液鼻漏、耳漏頭 痛 、 惡 瞳孔 大小不 心跳、 呼 檢查合并心、嘔吐 等、昏迷 吸停止 傷抽吸血腫、加壓包扎1、絕對臥床

14、休息2、保持耳、鼻清潔通暢，忌堵、挖 耳鼻道3、預防感染治療4、觀察病情變化并記錄1 、 20%甘露醇 快速靜滴或速尿 靜推2、給氧250ml20mg3、密切觀察并記錄神 志、瞳孔、血壓、脈 搏、呼吸、肌力變化CT 檢查，明確損傷類型，進一步處理立即 CPR可能發(fā)生腦疝請 相 關(guān)科 室 會 診搶救1、20%甘露醇 250ml 快速靜滴2、速尿 20mg 靜推、白蛋白 50ml 靜滴3、高流量面罩給氧、輔助通氣、必要時氣管插管4 、密切觀察病情變化， GCS評分并記錄無血腫 有血腫， 保 有血腫，有手術(shù)指征守治療腦挫裂傷、 原發(fā)性腦干損傷、 原發(fā)性丘腦損傷等重度顱腦損傷1、密切觀察神志、瞳孔、

15、血壓、脈搏、呼吸、肌力 變化， GCS評分記錄，防 止腦疝發(fā)生2、脫水、 止血、 護腦、預 防感染治療3、搬動病人避免壓頸4、保持大小便通暢病情變化， GCS評分下降，復查血腫增大等-送手術(shù)室1 、密切觀察病情變化并記錄2、脫水劑使用3、鈣離子拮抗劑4、激素治療5、預防感染6、神經(jīng)營養(yǎng)治療7 、巴比妥類藥物治療8 、保持水電解質(zhì)平衡9、高壓氧1、加強基礎(chǔ)護理、五官 護理、皮膚護理，防止 墜積性肺炎和褥瘡發(fā)生2、保持呼吸道通暢，做 好氣管切開護理3、保持會陰清潔，導尿 者做好會陰護理，防止 尿路感染4、營養(yǎng)支持，鼻飼護理5、功能鍛煉.六、急性呼吸衰竭急診服務流程急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重

16、建立通暢的氣道迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑、霧化吸入、糖皮質(zhì)激素支氣管擴張劑氧療短期內(nèi)較高濃度 FiO2=0.50 持續(xù)低流量 FiO2=0.30 0.40增加通氣量改善 CO2潴留呼吸興奮劑無效時機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣潮氣量不宜大， 頻率稍快 潮氣量稍大，頻率宜慢， I:E=1:2 以上糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染有感染征象時 強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥-抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓.-.-.-.醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（ 2014 版）為做好醫(yī)師資格考試報名工作，依據(jù)中華人民共和國 執(zhí)業(yè)

17、醫(yī)師法（以下簡稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）及有關(guān)規(guī)定，現(xiàn) 對醫(yī)師資格考試考生報名資格規(guī)定如下：第一條符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師資格考試暫行辦法（衛(wèi)生部 令第 4 號）和傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法（衛(wèi)生部令第 52 號）有關(guān)規(guī)定。第二條試用機構(gòu)是指符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例 和醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則所規(guī)定的醫(yī)療、預防、保 健機構(gòu)。第三條試用期考核證明（一）報名時應提交與報考類別相一致的試用期滿 1 年并考核合格的證明。應屆畢業(yè)生報名時應提交試用機構(gòu)的試用證明，并于當年醫(yī)學綜合筆試前提交試用期滿 1 年并考核合格的證明。-.試用期滿 1 年是指在與報考類別相一致的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)累計（

18、含多個機構(gòu)）試用時間滿 1 年。（二）現(xiàn)役軍人必須持所在軍隊醫(yī)療、預防、保健機構(gòu) 出具的試用期考核合格證明，方可報考。（三）試用期考核合格證明當年有效。第四條報名有效身份證件（一）中國大陸公民報考醫(yī)師資格人員的有效身份證件 為第二代居民身份證、臨時身份證、軍官證、警官證、文職 干部證、士兵證、軍隊學員證；臺港澳地區(qū)居民報考醫(yī)師資 格人員的有效身份證件為臺港澳往來大陸通行證。（二）外籍人員的有效身份證件為護照。第五條報考類別（一）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師達到報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)定的，可以報 考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，報考類別應當與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格類別一 致。-.（二）報考相應類別的醫(yī)師資格，應當具備與其相一致 的醫(yī)學學歷。

19、具有臨床醫(yī)學專業(yè)本科學歷，并在公共衛(wèi)生崗位試用的， 可以以該學歷報考公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的報考人員， 按照取得學歷的醫(yī)學專業(yè)報考中醫(yī)類別相應的醫(yī)師資格。（三）符合報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格條件的人員可以報考同類 別的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（四）在鄉(xiāng)級以上 計劃生育 技術(shù)服務機構(gòu)中工作，符合 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第九條、第十條規(guī)定條件的，可以報考相應 類別醫(yī)師資格。第六條學歷審核學歷的有效證明為國家承認學歷的（省級以上教育行政 部門認可的）畢業(yè)證書。（一）研究生學歷1.臨床醫(yī)學（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi) 生專業(yè)學位研究生，在符合條件的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)進-.行臨床實

20、踐或公共衛(wèi)生實踐，至當次醫(yī)學綜合筆試時累計實 踐時間滿 1 年的，可以以符合條件的本科學歷和專業(yè)，于在 學期間報考相應類別醫(yī)師資格。臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、眼視光醫(yī)學、 預防醫(yī)學長學制學生在學期間已完成 1 年畢業(yè)實習和 1 年以上臨床實踐的， 可以以本科學歷報考相應類別醫(yī)師資格。2.臨床醫(yī)學（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi) 生專業(yè)學位研究生學歷可作為報考相應類別醫(yī)師資格的學 歷依據(jù)。在研究生畢業(yè)當年以研究生學歷報考者，還須在當年醫(yī) 學綜合筆試之前提交研究生畢業(yè)證書和學位證書，方可參加 醫(yī)學綜合筆試。3.2014 年 12 月 31 日以前入學的臨床醫(yī)學、口腔醫(yī) 學

21、、中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學 專業(yè)的學術(shù)學位（原“科學學位”）研究生，具有相當于大學本科 1 年的臨床或公共衛(wèi)生畢業(yè)實習和 1 年以上的臨床或公共衛(wèi)生實踐的，該研究生學歷和學科可作為報考相應類別 醫(yī)師資格的依據(jù)。在研究生畢業(yè)當年報考者，須在當年醫(yī)學 綜合筆試之前提交研究生畢業(yè)證書，方可參加醫(yī)學綜合筆-.試。2015 年 1 月 1 日以后入學的學術(shù)學位研究生，其研 究生學歷不作為報考各類別醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。4.臨床醫(yī)學 （護理學） 學術(shù)學位研究生學歷， 或臨床醫(yī)學（護理領(lǐng)域）專業(yè)學位研究生學歷，不作為報考各類別醫(yī)師 資格的學歷依據(jù)。（二）本科學歷1.五年及以上學制臨床醫(yī)

22、學、像學、放射醫(yī)學、眼視光醫(yī)學（麻醉 學、 精神醫(yī)學、 醫(yī)學影“眼視光學”僅限溫州醫(yī)科大學 2012 年 12 月 31 日以前入學）、醫(yī)學檢驗（地方院 校僅限 2012 年 12 月 31 日以前入學）、婦幼保健醫(yī)學（僅限 2014 年 12 月 31 日前入學） 專業(yè)本科學歷， 可以作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)。2. 五年學制的口腔醫(yī)學專業(yè)本科學歷，可以作為報考口腔類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)。3. 五年學制預防醫(yī)學、婦幼保健醫(yī)學（僅限 2015 年 1 月 1日后入學）專業(yè)本科學歷，可以作為報考公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)-.醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)。4. 五年及以上學制中醫(yī)學、針灸推

23、拿學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、 藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學、維醫(yī)學、傣醫(yī)學、壯醫(yī)學、哈醫(yī)學專業(yè)本 科學歷，可以作為報考中醫(yī)類別相應執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學 歷依據(jù)。5.2009 年 12 月 31 日以前入學的，符合本款規(guī)定的醫(yī)學專業(yè)本科學歷加注醫(yī)學專業(yè)方向的， 應以學歷專業(yè)報考； 2010年 1 月 1 日以后入學的， 醫(yī)學專業(yè)本科學歷加注醫(yī)學專業(yè)方 向的，該學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)，經(jīng)國家教育 行政部門批準的除外。6. 專升本醫(yī)學本科畢業(yè)生， 2015 年 9 月 1 日以后升入本科的，其專業(yè)必須與?？茖I(yè)相同，其本科學歷方可以作為報 考醫(yī)師資格的學歷依據(jù) 。（三）高職（?？疲W歷1.2005 年 1 月

24、 1 日以后經(jīng)教育部同意設置的臨床醫(yī)學類-.專業(yè)（含臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、中醫(yī)骨傷、針灸推 拿、蒙醫(yī)學、藏醫(yī)學、維醫(yī)學等）畢業(yè)生，其?？茖W歷可以 作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2004 年 12 月 31 日以前經(jīng)省級教育、 衛(wèi)生行政部門 （中醫(yī)藥管理部門）批準設置的醫(yī)學類專業(yè)（參照同期本科專業(yè) 名稱）畢業(yè)生，其?？茖W歷可以作為報考醫(yī)師資格的學歷依 據(jù)。2.經(jīng)省級以上教育、 衛(wèi)生行政部門同意舉辦的初中起點 5年制醫(yī)學專業(yè) 2013 年 12 月 31 日以前入學的畢業(yè)生， 其?？茖W歷可以作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。取得資格后限定在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿 5 年后， 方可申請將執(zhí)業(yè)地點變更至

25、縣級醫(yī)療機構(gòu)。 2014 年 1 月 1 日以后入學的初中起點5 年制醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，其專科學歷不能作為報考醫(yī)師資格 的學歷依據(jù) 。3.2008 年 12 月 31 日以前入學的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè) （含教育部、 原衛(wèi)生部批準試辦的初中起點 5 年制?？茖哟沃形麽t(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)）畢業(yè)生，其?？茖W歷可以作為報考醫(yī)師資格 的學歷依據(jù)。2009 年 1 月 1 日以后入學的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)生 （含初中起點 5 年制?？茖哟沃形麽t(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)），其?？茖W-.歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。4.2009 年 12 月 31 日前入學的， 符合本款規(guī)定的醫(yī)學專 業(yè)?？茖W歷加注醫(yī)學專業(yè)方向的， 應以學歷專業(yè)報考；

26、 2010年 1 月 1 日以后入學的， 醫(yī)學專業(yè)?？茖W歷加注醫(yī)學專業(yè)方 向的，未經(jīng)國家教育行政部門批準，該學歷不作為報考醫(yī)師 資格的學歷依據(jù)，經(jīng)國家教育行政部門批準的除外。（四）中職（中專）學歷1.2010 年 9 月 1 日以后入學經(jīng)省級教育行政部門、 衛(wèi)生計生行政部門（中醫(yī)藥管理部門）同意設置并報教育部備案 的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，其中職學歷可以作為報考臨床類別 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。可以以中職學歷報考臨床類 別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī) 師資格后，限定到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，確有需要的可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院執(zhí)業(yè)。2.2000 年 9 月 1 日至 2010 年 12 月

27、31 日期間入學的中等職業(yè)學校（中等專業(yè)學校）衛(wèi)生保健專業(yè)畢業(yè)生，其中職 （中專）學歷可以作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學 歷依據(jù)。衛(wèi)生保健專業(yè)畢業(yè)生取得資格后，限定到村衛(wèi)生室 執(zhí)業(yè)，確有需要的可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。2011 年 1 月 1 日以后入學的中等職業(yè)學校畢業(yè)生， 除農(nóng)-.村醫(yī)學專業(yè)外，其他專業(yè)的中職（中專）學歷不作為報考臨 床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。3.2001 年 8 月 31 日以前入學的中等職業(yè)學校（中等專 業(yè)學校）社區(qū)醫(yī)學、預防醫(yī)學、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學影像診斷、 口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）學歷可以作為報考相 應類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2001 年 9

28、月 1 日以后入學的上述專業(yè)畢業(yè)生， 其中職（中專）學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。4.2006 年 12 月 31 日以前入學的中等職業(yè)學校中西醫(yī)結(jié) 合專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）學歷可以作為報考中醫(yī)類別 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2007 年 1 月 1 日以后入學的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)生， 其中職（中專）學歷不作為報考醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。5.2006 年 12 月 31 日以前入學的中等職業(yè)學校 （中等專業(yè)學校）中醫(yī)、民族醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）學歷 可以作為報考中醫(yī)類別相應醫(yī)師資格的學歷依據(jù)。2007 年 1 月 1 日以后入學經(jīng)教育部、 國家中醫(yī)藥管理局備案的中等職業(yè)學校（中等專業(yè)學校）中醫(yī)、民族醫(yī)類專業(yè) 畢業(yè)生，其中職（中專）學歷可以作為報考中醫(yī)類別相應醫(yī)-.師資格的學歷依據(jù)。 2011 年 1 月 1 日以后入學的中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生，取得資格后限定到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè) 。（五）成人教育學歷1. 2002 年 10 月 31 日以前入學的成人高等教育、自學