經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后的護(hù)理觀看

1、經(jīng)稅動脈行冠脈造影術(shù)后的護(hù)理觀看劉金鳳宋春梅 高娟娟祁美蘋【關(guān)鍵詞】模動脈冠脈造影術(shù)護(hù)理觀看冠狀動脈造影術(shù)（coronary angiography , CAG診療技術(shù)是一種微 創(chuàng)診治冠心病的重要手腕，常規(guī)方式是經(jīng)股動脈途徑。而經(jīng)模動脈穿 刺是CAG勺又一理想途徑。經(jīng)股動脈是冠狀動脈介入醫(yī)治的經(jīng)典途徑， 但臥床時刻長、體位受限多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。經(jīng)模動脈途徑具 有操作方便，損傷小，患者無需臥床，痛楚小，局部出血和血管并發(fā)癥 少，不阻礙日常生活，患者很少顯現(xiàn)焦慮、尿潴留、造影劑滯留時刻太 長,住院時刻短，尤其是術(shù)后不需停用肝素抗凝醫(yī)治等諸多優(yōu)勢。2001 年2月至2007年12月，我院心血管

2、內(nèi)科為1 650例患者行經(jīng)皮冠狀 動脈造影術(shù)，其中經(jīng)模動脈680例，經(jīng)股動脈970例，現(xiàn)報導(dǎo)如下。1對象與方式病例選擇 我院2001年2月至2007年12月，行擇期冠狀動 脈造影患者1 650例，從中隨機(jī)選取經(jīng)模動脈和股動脈途徑各 400例。 其中模動脈組男247例，女153例，年齡3876歲，平均歲；股動脈 組男208例，女192例，年齡3577歲，平均歲。兩組在年齡、性別、 疾病種類（冠心病、高血壓、糖尿?。┑确矫娌煌瑹o統(tǒng)計學(xué)意義（P。手術(shù)方式 模動脈組：術(shù)前均行Allen實驗1,評判手掌是 不是存在雙重供血及其程度如何，陽性者（10s）入選。右手自然平 伸外展3050左右，手腕下墊自制小

3、枕，常規(guī)消毒鋪巾，選模骨 莖突近端上方模動脈搏動最強(qiáng)處為穿刺點，1 %J多卡因1 mL局部 麻醉，利用21G穿刺針，進(jìn)針方向與模動脈走行一致，穿刺成功后送 入軟頭直行導(dǎo)絲，確認(rèn)無阻力后至肱動脈，撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲注 入1 %J多卡因mL,切開皮膚，插入5F模動脈鞘，經(jīng)鞘管注入硝酸 甘油100匐、利多卡因2040 mg、肝素2 000 IU 。造影導(dǎo)管多項 選擇5F Terumo TIG共用型、JL4、JR4導(dǎo)管，導(dǎo)絲用、180 cm超 滑型2。股動脈組：常規(guī)消毒鋪巾，以 JUDKINS完成，置入5F 6F股動脈鞘，經(jīng)鞘管注入肝素2 000 IU。造影導(dǎo)管多項選擇5FJL4、 JR4導(dǎo)管，用、1

4、50 cm J型導(dǎo)絲，方式同前。術(shù)后拔管及止血 模動脈組：造影終止后拔除鞘管，穿刺點壓 迫510分鐘，用彈力繃帶環(huán)行加壓包扎或用 TRBAND槎動脈充氣止 血帶）直接充氣加壓包扎，24小時拆除。股動脈組：造影終止后拔除 鞘管，穿刺點壓迫2030分鐘，用彈力繃帶8字法加壓包扎，沙袋壓 迫6小時，術(shù)側(cè)下肢制動24小時后拆除。術(shù)后護(hù)理（1） 一起點：兩組術(shù)后均當(dāng)即予心電、血壓、心率監(jiān)護(hù)，以觀看其動態(tài)轉(zhuǎn)變。給予術(shù)后心電圖一份與術(shù)前進(jìn)行對照。囑咐病人多飲水，以增進(jìn)造影劑的排除。術(shù)后要緊密注意病人的液體入 量及飲水情形，準(zhǔn)確記錄排尿量，以 2小時內(nèi)排尿量1 500 m2 000 mL為宜。假設(shè)患者顯現(xiàn)惡心

5、、嘔吐，應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予胃復(fù)安一 支，以減緩病癥。如顯現(xiàn)心率加速或減慢，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給 予相應(yīng)處置。（2）不同點：模動脈組：術(shù)后用示指、中指摸模動脈有無 搏動，并認(rèn)真觀看穿刺側(cè)手的溫度、顏色，有無疼痛等。股動脈組： 術(shù)后用示指、中指摸足背動脈搏動情形，對照術(shù)肢與正常下肢的皮溫、 顏色，認(rèn)真觀看穿刺處有無滲血。假設(shè)顯現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時給與心 理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)排尿如用溫水沖洗會陰部、聽流水聲、按摩腹部等，以 上方法無效時可行導(dǎo)尿術(shù)，以保證造影劑的及時排除；同時長時刻臥床，易使患者感到腰酸背痛、肢體麻木、焦慮煩躁等，護(hù)士應(yīng)及時給 予心理疏導(dǎo)，同時在保證患肢制動的情形下，給與局部按摩。指導(dǎo)患

6、者咳嗽，大、小便時用手壓迫穿刺點，以防穿刺點大出血。一旦發(fā)覺大出血，當(dāng)即用拇指在針眼上方12 cm處使勁壓迫止血3,要注意 肢體遠(yuǎn)端供血，雙側(cè)足背動脈搏動情形，雙下肢皮膚的顏色、溫度， 以防加壓過大顯現(xiàn)動脈血栓形成。 在患者制動期24小時內(nèi)，應(yīng)注意肢 體按摩，指導(dǎo)患者做肌肉收縮運(yùn)動。預(yù)防的關(guān)鍵是穿刺部位加壓包扎 切忌過緊，并幸免直接壓迫靜脈。觀看指標(biāo)（1）住院天數(shù)；（2）住院費(fèi)用;（3）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計學(xué)處置 計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x 土 s）表示，組間比較用t查驗；計數(shù)資料用x 2查驗。以P為不同有統(tǒng)計學(xué)意義2結(jié)果兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較，不同有統(tǒng)計學(xué)意義 (P, 見表1。表1兩組住院天

7、數(shù)及住院費(fèi)用比較模動脈組發(fā)生并發(fā)癥的有31例，發(fā)生率為;股動脈組發(fā) 生并發(fā)癥的有174例，發(fā)生率為 ,兩組比較不同有統(tǒng)計學(xué)意義 (P。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情形比較見表 2。表2兩組術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生情形比較3討論選擇性CA系診斷冠心病最靠得住的檢查技術(shù)，可提供明確 的病變部位、程度、范圍及相關(guān)的解剖、功能信息，選擇進(jìn)一步醫(yī)治 方法。目前，冠狀動脈介入診療常規(guī)經(jīng)股動脈途徑進(jìn)行，但該途徑周 圍血管和出血并發(fā)癥相對較多，高達(dá) 5 %-10 %,如出血、血腫、低 血壓及假性動脈瘤等，增加了患者的痛楚和住院費(fèi)用。模動脈途徑具 有不阻礙患者活動、血管并發(fā)癥少及更易止血等優(yōu)勢，專門關(guān)于難以 堅持久臥的中老年人、

8、肥胖及不適應(yīng)臥床排尿患者更易同意。由于模 動脈位置表淺，易于壓迫止血，且周圍無重要神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng) 散布也較少，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。本研究說明經(jīng)模動脈途徑冠狀 動脈造影在出血、血腫、低血壓和假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率低于股動脈途徑，又因模動脈穿刺點壓迫止血即可，與股動脈比無需臥床制 動，患者痛楚小，精神心理壓力輕，從而增加了舒適度，有利于術(shù)后 康復(fù)。另外，關(guān)于有病變擇期介入醫(yī)治的患者提供了股動脈途徑。模動脈穿刺是經(jīng)模動脈途徑冠狀動脈造影技術(shù)難點之一。因 模動脈血管管腔較細(xì)，反復(fù)穿刺或疼痛刺激，容易引發(fā)血管痙攣，造 成穿刺失敗，宜改成股動脈入路。因此造影成功的關(guān)鍵在于把握良好 的模動脈穿刺技

9、術(shù)4、有效的預(yù)防和處置血管痙攣的發(fā)生。 咱們的體 會是選擇模動脈隔壁進(jìn)行局麻，幸免直接刺傷模動脈引發(fā)其痙攣，第 一次麻醉藥量宜少，以避免阻礙模動脈觸摸；選擇適合模動脈穿刺針 (21G),進(jìn)針角度比股動脈穿刺大，進(jìn)退針宜慢，力爭一次穿刺成功；選用超滑導(dǎo)絲和 5F造影管；導(dǎo)管置入前給予適量解痙藥物如硝酸甘 油、利多卡因或硫氮酮等，可大體幸免血管痙攣。總之，與股動脈比較，模動脈途徑具有止血方便、血管并發(fā) 癥少、術(shù)后患者可即刻活動，無體位限制及縮短住院時刻等優(yōu)勢，患 者易于同意，專門關(guān)于心功能不全、支架術(shù)后復(fù)查患者是一種理想的 冠狀動脈造影途徑?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Goldberg SL,Renslo P,S

10、inow R,et curve in the use ofthe radial artery as vascular access in the performance of percutaneous transluminal coronary angioplastyJ.Cathet Cardiovasc Diagn,1998,44(2):142-152.Kiemeneij F, LaarmanG, Odekerken D, et randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the and femoral approaches:The assess studyJ.J Am Coll Cardiol , 1997, 29:1269-1275.Onnor C