精選天津市人民政府批轉市體改辦等九部門關于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

1、天津市人民政府批轉市體改辦等九部門關于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改【發(fā)布單位】80202【發(fā)布文號】津政發(fā)200125號【發(fā)布日期】2001-04-10【生效日期】2001-04-10【失效日期】【所屬類別】地方法規(guī)【文件來源】中國法院網(wǎng) 天津市人民政府批轉市體改辦等九部門 關于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見的通知 津政發(fā)200125號二00一年四月十日各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位： 市人民政府領導同志同意市體改辦、市計委、市經(jīng)委、市教委、市財政局、市衛(wèi)生局、市物價局、市勞動和社會保障局、市藥監(jiān)局等九部門?關于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見?，現(xiàn)轉發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行。 天津市人民政

2、府經(jīng)濟體制改革辦公室 天津市開展方案委員會 天津市經(jīng)濟委員會 天津市教育委員會 天津市財政局 天津市衛(wèi)生局 天津市物價局 天津市勞動和社會保障局 天津市藥品監(jiān)督管理局 關于我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見 二00一年三月二十六日 為貫徹落實?中共中央國務院 HYPERLINK javascript:ROF(27458,0) 關于衛(wèi)生改革與開展的決定?中發(fā)19973號和?國務院辦公廳轉發(fā)體改辦等部門關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見的通知?國辦發(fā)200016號精神，現(xiàn)就全面推進我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下實施意見。 一、 一、指導思想和工作目標 天津市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想和目標是：

3、進一步調動醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，優(yōu)化資源配置，加強行業(yè)管理；在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建立競爭機制，在藥品生產流通領域建立公平競爭、有效監(jiān)督的市場運行機制；實現(xiàn)用比擬低廉的費用，提供比擬優(yōu)質的醫(yī)療效勞，努力滿足廣闊人民群眾根本醫(yī)療效勞需要；力爭用三年左右的時間，初步建立起適應社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制與效勞體系，提高全民健康水平，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康開展。 二、 二、加強衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理 一衛(wèi)生行政部門要轉變職能，實行政事分開，逐步從“辦醫(yī)院轉向“管醫(yī)院，研究管、辦別離的途徑和方法。打破行政隸屬關系和所有制界限，破除部門觀念，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實行全面管理。衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理的主要職責是

4、：按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀管理，負責各醫(yī)療機構、醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備、衛(wèi)生技術人員、預防保健等方面的管理及執(zhí)法工作；嚴格按照國家有關法律法規(guī)管好醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、新的醫(yī)療效勞業(yè)務、新技術和新醫(yī)療設備的準入；改革全市衛(wèi)生監(jiān)督體制，加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度，打擊衛(wèi)生違法行為，嚴格審批醫(yī)療廣告，加強行風管理，糾正醫(yī)藥衛(wèi)生領域的不正之風，標準醫(yī)療機構購藥行為。 二加強對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀管理，采取多種措施，調整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量。按照控制總量、調整存量、優(yōu)化增量的原那么，加快制定并實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和市場需求，合理調控醫(yī)療機構的新建、擴建以

5、及大型設備的分布，提高使用效率，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。鼓勵各類醫(yī)療機構合作、合并或共建醫(yī)療效勞集團。 三企業(yè)經(jīng)辦的醫(yī)療機構要納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實行統(tǒng)籌管理、分類指導。主管部門要會同有關部門，在搞好調查研究的根底上，積極穩(wěn)妥地推進企業(yè)醫(yī)療機構改革。 三、 三、建立新的醫(yī)療機構分類管理制度 一按照?天津市城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見?津衛(wèi)辦2000643號，對我市醫(yī)療機構按照自愿選擇和政府核定相結合的原那么進行嚴格界定；非營利性醫(yī)療機構在我市醫(yī)療效勞體系中占主導地位。醫(yī)療機構的分類應符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求。 二醫(yī)療機構改變性質，需經(jīng)衛(wèi)生行政部門和財政部門批準，并辦理變更手續(xù)。取得?醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)

6、許可證?的營利性醫(yī)療機構，按有關規(guī)定到工商、稅務部門辦理登記手續(xù)。 三完善醫(yī)療機構分類管理的相關制度。各級衛(wèi)生、財政部門要制定相應的管理方法，加強非營利性醫(yī)療機構的國有資產監(jiān)管，確保國有資產不流失。非營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構均應在?醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證?規(guī)定的范圍內執(zhí)業(yè)。 四、 四、實行醫(yī)藥分開核算分別管理 一縣及縣以上公立非營利性醫(yī)療機構藥品收支實行兩條線管理。為逐步解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，在實施醫(yī)藥分開核算、分別管理的根底上，按照財務隸屬關系與屬地管理相結合的原那么，實行藥品收支兩條線管理。 二實行藥品收支兩條線管理的醫(yī)療機構，要嚴格按照我市醫(yī)療機構藥品收支兩條線管理的有關要求，對醫(yī)療收支

7、、藥品收支分開核算，嚴格掌握開支標準及本錢開支范圍，確保核算的真實、準確。醫(yī)院藥品收以結余上交衛(wèi)生行政部門，統(tǒng)一繳存財政社會保障基金專戶，市衛(wèi)生行政部門會同市財政及有關部門共同研究返還方法，做到及時合理返還。藥品收支結余主要用于彌補醫(yī)療本錢和開展建設，也可根據(jù)需要用于社區(qū)衛(wèi)生效勞和預防保健事業(yè)。各級財政、衛(wèi)生行政部門不得扣留和挪作他用。 三積極穩(wěn)妥地進行醫(yī)院門診藥房改為零售藥店的試點。市衛(wèi)生行政部門會同有關部門共同制定試點方法和與之相配套的政策，組織、指導試點工作的進行。 五、 五、標準財政對衛(wèi)生事業(yè)的補助范圍和方式 一各級人民政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平在隨著經(jīng)濟開展不斷提高，原那么上政府衛(wèi)生投

8、入的增長幅度不低于同期財政支出的增長幅度。同時還要多渠道籌措衛(wèi)生事業(yè)開展資金。 二衛(wèi)生事業(yè)財政補助是各級人民政府用于公共衛(wèi)生事務和醫(yī)療機構的資金補助，按照?天津市衛(wèi)生事業(yè)補助政策實施意見?財社200026號的要求，并根據(jù)行使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作職責、公共衛(wèi)生工作任務、根本醫(yī)療效勞和事業(yè)開展建設需要等確定補助范圍。補助資金按照定員定額、工程論證立項、零基預算零基數(shù)預算等方法核定。 三調整支出結構，提高資金使用效率，促進衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調開展。重點是調整財政對醫(yī)療機構的補助結構，主要用于事業(yè)單位職工根本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用、重點學科建設、事業(yè)開展建設、由于政策原因造成的根本醫(yī)療效勞虧損補助、

9、有突出奉獻人才的獎勵等。 四加強財政補助的監(jiān)督管理。市和區(qū)縣財政、方案、衛(wèi)生、審計等部門要按照國家有關法律、法規(guī)和財經(jīng)制度的要求，各負其責，加強對衛(wèi)生事業(yè)財政撥款資金分配、使用過程的監(jiān)督管理，提高資金使用效率。 六、 六、調整藥品和醫(yī)療效勞價格，改革價格管理形式 一貫徹國家調控與市場調節(jié)相結合的原那么，改革藥品價格管理方法。對列入 HYPERLINK javascript:ROF(35153,0) 國家根本醫(yī)療保險藥品目錄的甲、乙類藥品及其他具有壟斷性的少量特殊藥品實行政府定價，由價格主管部門制定最高零售價。同時建立藥品價格管理靈敏反響機制，根據(jù)企業(yè)生產經(jīng)營本錢和市場供求變化等情況，及時調整政

10、府定價。政府定價以外的其他藥品實行市場調節(jié)價，由生產企業(yè)根據(jù)生產經(jīng)營本錢和市場供求情況制定零售價格；藥品經(jīng)營單位含醫(yī)療機構在不超過生產企業(yè)制定的零售價格的前提下，制定藥品實際銷售價格。 二醫(yī)療效勞價格實行政府指導價和市場調節(jié)價兩種形式。非營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療效勞，由價格主管部門根據(jù)醫(yī)療效勞工程的社會平均本錢，同時考慮財政補貼、藥品收支結余返還等情況制定醫(yī)療效勞價格。對不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員提供的醫(yī)療效勞分級制定指導價格，適當拉開差價，引導患者合理就醫(yī)。營利性醫(yī)療機構提供的醫(yī)療效勞，實行市場調節(jié)價，由醫(yī)療機構自主制定。在調整醫(yī)療效勞價格時，要考慮社區(qū)衛(wèi)生效勞組織的特點，并適當提高中醫(yī)、

11、民族醫(yī)的技術效勞價格，促進社區(qū)衛(wèi)生效勞組織和中醫(yī)、民族醫(yī)的開展。 三在改革的過渡時期，對非營利性醫(yī)療機構的收入繼續(xù)實行總量控制、結構調整。在總量控制幅度內，綜合考慮醫(yī)療本錢、財政補貼和藥品收入等因素，有方案地調整技術性、勞務性醫(yī)療效勞價格。 七、 七、整頓藥品流通秩序，推進藥品流通體制改革 一實行藥品集中招標采購。醫(yī)療機構是招標采購的行為主體，具備條件的醫(yī)療機構可以自行組織或數(shù)家醫(yī)療機構聯(lián)合組織招標采購，也可以委托招標代理機構開展招標采購。醫(yī)療機構在招標采購藥品時，要嚴格按照?天津市醫(yī)療機構藥品集中招標采購度點工作實施方法?津衛(wèi)財2000671號進行。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品、醫(yī)療

12、機構臨床使用量比擬大的藥品，原那么上實行集中招標采購。招標采購經(jīng)辦單位要在規(guī)定時間內，將藥品招標的實際中標價格和中標企業(yè)報市價格主管部門備案。價格主管部門要以實際中標人格為根底，按照讓利于患者、兼顧各方面利益的原那么，及時調整招標采購藥品零售價格。設立天津市醫(yī)療機構藥品集中招標采購監(jiān)督管理委員會，由市體改辦、糾風辦、工商局、衛(wèi)生局、財政局、物價局、勞動和社會保障局、藥監(jiān)局、經(jīng)委以及社會有關人士組成，負責對全市藥品集中招標采購工作的指導和監(jiān)督。 二下大力量整頓藥品市場流通秩序。鼓勵藥品生產企業(yè)打破地區(qū)、行業(yè)、所有制界限，以產權、產品、市場網(wǎng)絡為紐帶，組建標準化、規(guī)模化公司。鼓勵大型批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)

13、兼并中小型批發(fā)企業(yè)，將區(qū)縣藥品批發(fā)企業(yè)改組為區(qū)域性基層配送中心。按照網(wǎng)點而已合理、方便群眾購藥的原那么，促使藥品零售業(yè)的連鎖開展，形成規(guī)模經(jīng)濟。超市、大商場可依有關規(guī)定設置乙類非處方藥零售專柜，方便群眾購置。加強對藥品市場的監(jiān)管，嚴厲打擊違法經(jīng)營藥品、制售假劣藥品的犯罪活動，確保進入市場和醫(yī)療機構的藥品符合質量標準、價格合理。 三藥品監(jiān)督管理部門要加強藥品的執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴格執(zhí)行生產、經(jīng)營許可證制度。對已經(jīng)開辦的藥品生產經(jīng)營企業(yè)，按照國家規(guī)定的標準進行嚴格審查，對達不到要求的企業(yè)限期改造，逾期仍達不到要求的，取消其經(jīng)營資格。推進?藥品生產企業(yè)質量管理標準?英文縮寫、? HYPERLINK ja

14、vascript:ROF(35009,0) 藥品經(jīng)營質量管理標準?英文縮寫的實施。改善藥品抽驗機制，加大抽驗力度和檢驗水平，嚴格執(zhí)行處分規(guī)定。 四加強藥品價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。價格主管部門要建立藥品價格監(jiān)測制度，加強藥品購銷價格監(jiān)測。建立醫(yī)療保險藥品價格查詢效勞網(wǎng)絡，提高藥品價格透明度，接受社會監(jiān)督。建立健全醫(yī)療本錢價格監(jiān)測體系，為適時調整醫(yī)療效勞價格提供可靠依據(jù)。價格主管部門要加強藥品監(jiān)督檢查，依法查處價格違法行為。 八、 八、改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系，大力開展社區(qū)衛(wèi)生效勞，方便人民群眾就醫(yī) 一適應我市城市社區(qū)建設和開展的需要，改革現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)療效勞體系。大型的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中

15、心，主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并通過不同的方式積極支持和參與社區(qū)衛(wèi)生效勞；中小規(guī)模的醫(yī)療機構調整為主要面向社區(qū)，為社區(qū)居民效勞的衛(wèi)生組織。2023年，根本形成社區(qū)衛(wèi)生效勞組織與大型綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院合理分工，居民小病治療在社區(qū)、大病診治到醫(yī)院的新型醫(yī)療效勞體系。 二建立社區(qū)衛(wèi)生效勞中心與大型醫(yī)療機構雙向轉診制度。本市所有社區(qū)衛(wèi)生效勞中心與定點協(xié)作支援的大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院逐步建立雙向轉診關系，勞動和社會保障部門要把符合根本醫(yī)療保險有關規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生效勞工程納入根本醫(yī)療保險范圍。 三進一步開展社區(qū)衛(wèi)生效勞。今后三年，市財政繼續(xù)落實每年100萬元的社區(qū)衛(wèi)生效勞專項經(jīng)費，重點用于強化全科醫(yī)

16、療崗位培訓、培養(yǎng)尖子人才及培訓基地的建設。各區(qū)縣財政對社區(qū)衛(wèi)生效勞組織以定額補助為主，在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的根底上，加大社區(qū)預防保健經(jīng)費投入，并適應安排社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的根本建設經(jīng)費、啟動經(jīng)費、人才培育經(jīng)費和健康教育經(jīng)費。 四改革預防保健體系。組建綜合性疾病預防控制專業(yè)機構和婦幼保健機構，加強社區(qū)衛(wèi)生效勞組織在預防、保健、健康教育和心理咨詢方面的職能。社區(qū)衛(wèi)生效勞組織應當接受市和區(qū)縣預防、保健專業(yè)機構的指導，將預防、保健工作逐步落實到社區(qū)。 九、 九、轉變公立醫(yī)療機構運行機制 一各級各類醫(yī)療機構要全面推行病人選擇醫(yī)生，讓病人充分行使對醫(yī)療效勞的選擇權，調整醫(yī)患關系，推動醫(yī)療機構內部改革，實行

17、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。醫(yī)療機構要根據(jù)本單位的實際情況，積極為病人選擇醫(yī)生創(chuàng)造必要的條件。 二逐步擴大公立醫(yī)療機構的運營自主權，實行自主管理、自我開展。醫(yī)療機構要實行新的會計制度，加強本錢核算，提高資金的使用效率。積極探索所有權與經(jīng)營權別離、理事會董事會決策、院長執(zhí)行、監(jiān)事會監(jiān)管等新型法人治理結構。 三在公立醫(yī)療機構積極推行并完善院長負責制。實行院長任期目標責任制。在管理干部的選任方面引入競爭機制，改革單一的委任制，采取聘任、選任、委任、考任等多種選拔任用方式。 四深化醫(yī)療機構人事制度和分析制度改革。按照精簡、效能的原那么定崗定編，公開崗位標準，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇。繼續(xù)推行和完善全員聘用合

18、同制。結合衛(wèi)生工作知識密集、腦力與體力結合、高風險等特點，體制按勞分配、技術要素參與分配、效率優(yōu)先和兼顧公平的分配原那么。加快優(yōu)秀人才的選拔和培養(yǎng)，設立優(yōu)秀人才培養(yǎng)和獎勵基金，對有突出奉獻的拔尖人才試行年薪制。醫(yī)療機構要實施減員增效，精簡充裕人員，提高工作效率。 五實行醫(yī)療機構后勤效勞社會化。醫(yī)療機構的后勤社會化改革可采取多種形式，可以從醫(yī)療機構中別離出來，通過與后勤效勞實體形成的合同契約關系解決；也可以組建假設干跨區(qū)域的后勤專業(yè)和專項效勞公司，或以股份制形式組成具有一定規(guī)模的后勤效勞企業(yè)，在保障醫(yī)院后勤效勞的同時，也為社會提供效勞；還可以將醫(yī)療機構的后勤效勞工作交給社會上的專業(yè)效勞公司承當。 十、 十、加強對城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的組織領導 城鎮(zhèn)醫(yī)藥