?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行）l=J本監(jiān)測(cè)指標(biāo)自2015 年 7月1日起下發(fā)執(zhí)行，各護(hù)理單元需根據(jù)?？谱o(hù)理的情況選擇恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)行分析改進(jìn)。序號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)類型選擇對(duì)象判斷和依據(jù)計(jì)算公式標(biāo)準(zhǔn)值1.住院患者跌倒/ 墜床發(fā)生率 （%）過程指標(biāo)所有住院患者住院患者意外事件評(píng)估表單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生跌倒/ 墜床的患者例數(shù)/同 期住院患者總?cè)藬?shù)X 100%指標(biāo)下降2.住院患者壓瘡發(fā)生率（）結(jié)果指標(biāo)住院期間發(fā)生壓 瘡患者依據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會(huì) （NPUAP）2007年壓瘡定義與 分期住院期間發(fā)生壓瘡的患 者人數(shù)/住院患者總 人數(shù)X100%指標(biāo)下降3.靜脈輸液外滲發(fā)生率（）結(jié)果指標(biāo)所

2、有靜脈輸液治 療的患者靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 （2014）靜脈輸液外滲患者總例 次/靜脈輸液治療患者 總?cè)舜蝀100%。指標(biāo)或例 次下降4.非計(jì)劃拔管發(fā)生率（） 口胃管 口氣管插管 口中心靜脈導(dǎo)管 口引流管 口尿管結(jié)果指標(biāo)所有置管（胃管、 氣管插管、中心 靜脈導(dǎo)管、引流 管、尿管）的患 者留置管道的患者，未達(dá)到拔管 指征而將導(dǎo)管拔除或?qū)Ч芤馔?脫出；置管病人非計(jì)劃性拔管 例次/導(dǎo)管留置總床 日數(shù)100%。指標(biāo)下降5.用藥錯(cuò)誤發(fā)生率（%）結(jié)果指標(biāo)有口服藥、靜脈 用藥及外用藥的 所有患者調(diào)配錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、給藥錯(cuò) 誤（給藥時(shí)間、給藥途徑、給 藥方法、滴速等）及用藥交代 和監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤等。用藥錯(cuò)誤發(fā)生

3、例數(shù)（口 服藥、靜脈用藥、外用 藥）/住院患者總床日數(shù) X 100%。指標(biāo)下降6.住院期間純母 乳喂養(yǎng)率（%）結(jié)果指標(biāo)所有母嬰同室的 新生兒國家衛(wèi)生計(jì)生委“助產(chǎn)機(jī)構(gòu)愛 嬰指南”（2014版）純母乳匕喂養(yǎng)新生兒數(shù)/ 同期母嬰同室的新生兒 總數(shù)X100%指標(biāo)上升7.呼吸機(jī)相關(guān)肺 炎（VAP） 發(fā)病率（%）結(jié)果指標(biāo)所有使用呼吸機(jī) 的患者依據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸 機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼 吸道感染癥狀，并有胸部X線 癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。ICU所有發(fā)生呼吸機(jī) 相關(guān)肺炎的例數(shù)/ I CU所有患者使用呼吸 機(jī)的總?cè)諗?shù)X100%指標(biāo)下降8.手術(shù)患者、手 術(shù)部位及術(shù)式

4、 錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù) （例）結(jié)果指標(biāo)所有手術(shù)患者手術(shù)患者、手術(shù)部位或手術(shù)方 式錯(cuò)誤；依據(jù)手術(shù)安全核查 表；每月發(fā)生的總例數(shù)無發(fā)生9.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)（例）過程指標(biāo)所有手術(shù)患者手術(shù)過程中異物遺留是指由于 各種原因?qū)е碌氖中g(shù)相關(guān)物品 術(shù)后遺留患者體內(nèi)，主要指紗 布、器械等，病情需要者除外。每月發(fā)生的總例數(shù)無發(fā)生10.手術(shù)標(biāo)本遺失 發(fā)生例數(shù)（例）結(jié)果指標(biāo)所有手術(shù)留取標(biāo) 本患者手術(shù)標(biāo)本遺失是指：標(biāo)本丟 失；因標(biāo)本未及時(shí)送檢而無 法檢驗(yàn)；手術(shù)護(hù)士未妥善保 管術(shù)中切下的手術(shù)標(biāo)本或交接 不清楚導(dǎo)致標(biāo)本去向不明，尋 找未果。每月發(fā)生的總例數(shù)無發(fā)生11.急診高危患者過程指標(biāo)重點(diǎn)外傷性腦血依據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

5、單位時(shí)間內(nèi)指定病種在停留時(shí)間縮在“綠色通道” 停留時(shí)間（分 鐘）腫、外傷性腹腔 內(nèi)出血、開放性 骨關(guān)節(jié)損傷、急 性心肌梗死、急 性腦梗死與腦出 血“綠色通道”停留的總時(shí) 間（分鐘）/指定病種 在“綠色通道”接受服務(wù) 總例數(shù)短12.新生兒臀紅發(fā)生率（%）結(jié)果指標(biāo)所有住院新生兒新生兒臀紅：是嬰兒臀部皮膚 長期受尿液、糞便以及漂洗不 凈及濕尿布刺激、摩擦或局部 濕熱等引起皮膚潮紅、潰破甚 至糜爛及表皮破脫。新生兒發(fā)生臀紅的例數(shù) /住院新生兒的總數(shù)X 100%指標(biāo)下降13.新生兒誤吸發(fā)生率（%）結(jié)果指標(biāo)所有住院新生兒新生兒誤吸：誤吸是指來自胃、 食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn) 入氣管的過程。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的 窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀 時(shí)應(yīng)考慮有誤吸的可能?；颊?經(jīng)常表現(xiàn)喘鳴、咳嗽及呼吸急 促。新生兒發(fā)生誤吸的例數(shù) /住院新生兒的總數(shù)X 100%指標(biāo)下降14.下肢深靜脈血 栓發(fā)生率（）結(jié)果指標(biāo)所有骨科住院患 者深靜脈血栓形