綜合康復(fù)護理措施對脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙的影響

1、綜合康復(fù)護理措施對脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙的影響【論文摘要】 目的 分析對脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者給予綜合康復(fù)護理措施的護理效果。方法 50例脊髓損傷神經(jīng)源性排尿障礙患者， 隨機分為對照組和治療組， 各25例。對照組患者給予臨床常規(guī)護理， 治療組患者給予綜合康復(fù)護理措施， 比擬臨床療效。結(jié)果 治療組患者剩余尿量少于對照組， 膀胱容量優(yōu)于對照組P【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)護理；脊髓損傷；神經(jīng)源性排尿障礙脊髓損傷是由于外界直接或間接因素所引發(fā)的一種創(chuàng)傷性損傷， 在脊髓損傷的對應(yīng)節(jié)段相應(yīng)出現(xiàn)一系列的功能障礙、各類感覺、運動障礙【1】。脊髓損傷后， 控制膀胱收縮的神經(jīng)發(fā)生中斷， 導(dǎo)致膀胱的生理功能損傷，

2、 患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱， 患者不能自主排尿。臨床處理不當， 常引起嚴重的尿路感染和上尿路擴張， 繼而引發(fā)慢性腎功能衰竭， 這是脊髓損傷患者晚期死亡的主要原因。采用綜合康復(fù)護理措施可不同程度改善神經(jīng)源性膀胱的功能， 并能有效地預(yù)防泌尿系并發(fā)癥， 提高患者的生存質(zhì)量。本文就此展開討論， 具體過程報告如下。1 資料與方法1. 2 方法 對照組給予常規(guī)臨床排尿障礙的護理， 即留置導(dǎo)尿管， 定時觀察患者病情變化。治療組給予綜合康復(fù)護理措施， 包括給予心理護理、間歇導(dǎo)尿護理、膀胱訓(xùn)練等。具體如下。1. 2. 1 心理護理 患者由于突然的創(chuàng)傷喪失根本生活能力， 多數(shù)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等不良心理反響，

3、 為了使患者及家屬處于最正確心理狀態(tài)， 坦然面對現(xiàn)實， 應(yīng)及時對患者進行心理疏導(dǎo)， 緩解患者心理障礙【2】。1. 2. 2 容量感覺訓(xùn)練及意念排尿訓(xùn)練 進行容量感覺訓(xùn)練及意念排尿訓(xùn)練， 即在患者入院后留置導(dǎo)尿管， 持續(xù)引流， 于第8天夾閉， 采用個體化放尿， 鼓勵患者多飲水， 進水量為25003000 ml/d。根據(jù)患者膀胱充盈程度確定放尿時間， 即當患者感膀胱區(qū)脹且有明顯尿意或用手觸摸下腹部， 膀胱高度充盈， 其底部達臍下二橫指為開放尿管時機， 相反那么不開放。放尿時囑患者屏氣向下用力做排尿動作，護理 體會排尿感和排空感。1. 2. 3 間歇導(dǎo)尿護理 脊髓休克期過后， 可行間歇導(dǎo)尿。先制定好

4、飲水方案及間歇導(dǎo)尿時間表。然后根據(jù)指定的方案嚴格實施。盡量采用直立位導(dǎo)尿， 以減少導(dǎo)尿后的剩余尿量。對于不能實現(xiàn)直坐位的患者， 可以選擇在45半坐位下進行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時應(yīng)充分潤滑尿管， 動作輕柔， 防止損傷尿道黏膜， 引起水腫、出血、感染， 并觀察尿液顏色及透明度。1. 2. 4 排尿訓(xùn)練 盆底肌肉功能訓(xùn)練， 讓患者在下肢、腹部及臀部肌肉未收縮的情況下， 持續(xù)對恥骨及尾骨處肌肉進行收縮訓(xùn)練， 收縮時間保持10 s/次， 57次/d， 訓(xùn)練時間越長越好， 以患者具體狀況決定【3】。1. 3 觀察指標及療效評定標準 比照兩組患者治療效果、剩余尿量、膀胱容量。膀胱功能平衡， 剩余尿量250 ml， 患

5、者能有規(guī)律性排尿；顯效：2個月內(nèi)到達上述標準；有效：23個月到達上述標準；無效：3個月未到達上述標準。總有效率=顯效+有效/總例數(shù)x 100%。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標準差 x-s表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率%表示， 采用2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P2 結(jié)果2. 1 剩余尿量及膀胱容量 治療組剩余尿量2. 2 臨床療效 治療組顯效19例、有效4例、無效2例， 總有效率為92%；對照組分別為9、8、8例， 總有效率為68%。兩組總有效率比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義P3 小結(jié)脊髓損傷可導(dǎo)致不同功能障礙臨床表現(xiàn)， 神經(jīng)源性排尿障礙是其

6、常見并發(fā)病癥， 神經(jīng)損傷恢復(fù)病程較長， 脊髓損傷病因以意外事故居多， 患者常常會有心理刺激， 加上神經(jīng)源性膀胱， 長期排尿障礙， 嚴重降低患者生活質(zhì)量【4】。脊髓損傷患者病情穩(wěn)定后， 膀胱功能重建是康復(fù)期主要任務(wù)。綜合康復(fù)護理是在患者常規(guī)臨床治療根底上有針對性的給予患者一系列有利于提高患者康復(fù)的護理措施， 不同程度改善神經(jīng)源性膀胱的功能， 減少留置導(dǎo)尿管的應(yīng)用， 能有效地預(yù)防泌尿系并發(fā)癥， 提高患者生活質(zhì)量。參考文獻【1】 馬英峰， 丁嵐. 脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護理. 護理實踐與研究， 2021， 911：52-53.【2】 廖利民， 吳娟， 鞠彥合， 等. 脊髓損傷患者泌尿系管理與臨床康復(fù)指南.