護(hù)理查房-肺炎

1、護(hù)理查房肺炎楊語琴 女 2個月8天 衢州龍游籍 主訴：咳嗽5天，加重伴氣喘、呻吟、發(fā)熱3天患兒5天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，不劇烈，未予診治。3天前患兒出現(xiàn)咳嗽加重，呈連續(xù)性，以干咳為主，伴氣急、呻吟、發(fā)熱，Tmax為肛溫，伴哭吵不安，咳嗽劇烈時氣喘明顯，無少吃少動，無犬吠樣咳嗽，無抽搐，無吐、瀉。入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，予“吸氧，頭孢哌酮鈉舒巴坦針、阿洛西林、丙球、甲潑尼龍琥珀酸、西地蘭針及多巴胺、多巴酚丁胺治療，因病情危重送入我院。病情介紹：入院查體： 度，P192次/分，R72次/分，面罩吸氧下皮氧86%，神志清楚，面唇發(fā)灰，口唇紫紺，可見點(diǎn)頭樣呼吸，三凹征。勁軟，雙眼瞼輕度浮腫。兩肺呼吸音粗，

2、對稱，可聞及干濕啰音。四肢末梢涼，可見花斑，毛細(xì)血管充盈時間小于2秒。輔助檢查：血常規(guī)：。血生化：ALT170U/L,AST221U/L.血?dú)鈭蟾妫篜aCO2 48mmhg,PO2 261mmHg,皮氧 82%，BE -12mmol/L，PH 7.14.診斷：重癥肺炎 心力衰竭 中度貧血 肝功能損害 代謝性酸中毒診斷要點(diǎn)保健指導(dǎo)防治護(hù)理診斷護(hù)理措施肺炎的定義臨床表現(xiàn)病因與分類肺炎的學(xué)習(xí)內(nèi)容肺炎的定義肺炎 指不同病原體或其他因素所引起的肺實(shí)質(zhì)(包括終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)等)的炎癥。小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)鼻腔：嬰幼兒比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時后鼻腔易堵塞而

3、發(fā)生呼吸與吮奶困難鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口相對較大，故急性鼻炎常累及鼻竇,以上額竇與篩竇最易感染 喉部：小兒呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難 舉例：急性感染性喉炎 氣管、支氣管：嬰幼兒較狹小，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動較差，去除能力薄弱，易因感染而充血、水腫，致呼吸道阻塞左支氣管細(xì)長，位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸，異物易墜入右支氣管內(nèi) 肺：肺的含血量豐富，含氣量相對較少，故易于感染并易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等上呼吸道：下呼吸道：呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道病毒（RSV)、細(xì)菌

4、、支原體、衣原體、 真菌、原蟲，其它非感染因素。病因分類分類輕癥、重癥急性、遷延型、慢性病情、病程分類1月 1-3月 3月 支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病理分類 小兒呼吸、脈搏范圍次/分年齡 呼吸 脈搏新生兒 4045 1201401歲以下 3040 11013023歲 2530 10012047歲 2025 80100814歲 1820 7090臨床表現(xiàn)一、輕癥肺炎 除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)受累輕微 (一)病癥 ：發(fā)熱、咳嗽、氣促。 細(xì)菌，病毒等侵入人體(二)體征 呼吸困難的體征：鼻扇、點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺 肺部體征：早期不明顯固定的中、細(xì)濕羅音。 WHO特別強(qiáng)調(diào)呼吸是肺炎的主要表現(xiàn)

5、 。2m,R60次分；212m,50次分；15y,40次分SaO285,復(fù)原Hb50gL 我國制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)如下： 累及呼吸系統(tǒng)外其它系統(tǒng)，全身中毒病癥明顯。(一)循環(huán)系統(tǒng)1.中毒性心肌炎 (1)心動過速，心律不齊，心音低鈍，面 色蒼白。 (2)心電圖ST段下移，T波低平或倒置2.心力衰竭 誘發(fā)原因：肺動脈高壓、中毒性心肌炎3.微循環(huán)障礙、休克 肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)心率突然加快，嬰兒180次/分 幼兒160次/分 除外發(fā)熱/哭吵等原因(2)呼吸突然加快，60次/分 (3)肝大3cm ，或短時間內(nèi)迅速增大 (4)心音低鈍，奔馬律(5)突然煩躁不安，明顯發(fā)紺， 面色蒼灰(6)尿少或無

6、尿，顏面、 眼瞼或下肢水腫臨床有前4項(xiàng)即可診斷 二神經(jīng)系統(tǒng)因缺O(jiān)2、CO2潴留導(dǎo)致腦水腫，引起中毒性腦病 早期表現(xiàn)：煩躁或嗜睡 腦病表現(xiàn)：凝視、反復(fù)驚厥、意識障礙 、前囟隆起、嚴(yán)重者腦疝。 三消化系統(tǒng)消化道出血： 嘔吐咖啡樣物、排血便中毒性腸麻痹： 腹脹、腸鳴音消失 【并發(fā)癥】 發(fā)生原因與診斷延誤及病原體種類有關(guān)，常見病原菌：金葡菌、G-桿菌。常見并發(fā)癥： 1.膿胸 2.膿氣胸 3.肺大泡 另可見肺膿腫、化膿性心包炎 【輔助檢查】一、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血像、CRP2.病原學(xué)檢查二、線檢查 早期：肺紋理增粗 典型改變： 雙下肺、中內(nèi)帶斑片狀陰影 其他改變護(hù)理診斷3. 體溫過高 2.氣體交換受損4.

7、潛在并發(fā)癥：心衰 中毒性腦病 中毒性腸麻痹5. 其他護(hù)理診斷 活動無耐力 營養(yǎng)失調(diào) 1.清理呼吸道無效密切觀察病情 1.發(fā)現(xiàn)病人神志模糊、煩躁、發(fā)紺、面色蒼白、四肢厥冷、心動過速、尿量減少、血壓降低等心衰征象，應(yīng)及時通知醫(yī)師，準(zhǔn)備藥品，配合搶救；咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)。2.密切觀察意識、瞳孔及肌張力變化，如有煩躁或嗜睡、昏睡、昏迷、呼吸不規(guī)那么、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。3.觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或是消失、是否有嘔血性質(zhì)、是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)中毒腸麻痹及胃腸道出血。護(hù)理措施休息和生活護(hù)理 飲食與補(bǔ)充水分 口腔護(hù)理 病情觀察 高熱護(hù)理 用藥護(hù)理痰液觀察 排痰措施 對癥護(hù)理感染性

8、休克(1)密切觀察病情2感染性休克搶救配合氣體交換受損疼痛 知識缺乏體溫過高清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥其他護(hù)理措施其他護(hù)理診斷胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)缺乏疾病發(fā)生、開展、治療等相關(guān)知識。與肺部炎癥、痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關(guān)。疼痛知識缺乏 氣體交換受損營養(yǎng)失調(diào) 活動無耐力 合理安排飲食及休息活動護(hù)理的評價能維持自主呼吸能進(jìn)行有效咳嗽痰容易咳出，顯示咳痰次數(shù)減少或消失，痰量減少病人體溫恢復(fù)正常休克發(fā)生時及時發(fā)現(xiàn)并給予及時的處理防治給予對癥和支持治療，選用抗生素應(yīng)遵循抗菌藥物治療原那么，即對病原體給予針對性治療。先根據(jù)病情，按社區(qū)獲得性肺炎或醫(yī)院內(nèi)感染肺炎選擇抗生素作經(jīng)驗(yàn)性治療，再根據(jù)病情演

9、變和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。保健指導(dǎo)1 指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，防止受涼、淋雨。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎時應(yīng)及時治療。2 環(huán)境適宜安靜。每天開窗通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，但要防止過堂風(fēng)直接吹在病兒身上。室內(nèi)溫度在20左右為宜，濕度應(yīng)保持在55%60%。3 注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律性，提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，減少哭鬧。肺炎患兒的飲食原那么是給予易消化，多水分，高熱量，高維生素的食物。盡量不吃肥后油膩的食物。要切記不能強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，必要時可以通過靜脈輸液補(bǔ)充水分和熱量。4 出院后護(hù)理還需要護(hù)理一段時間，因?yàn)楹⒆舆€沒有恢復(fù)到生病以前的健康狀態(tài)，如限制劇烈活動，防止出汗，不到

10、人多空氣不好的公共場合去，這些后期的護(hù)理都是很重要的。5 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止自行停藥或減量，定期隨訪。季節(jié)轉(zhuǎn)換時期護(hù)理要提醒大家的是，季節(jié)轉(zhuǎn)換時期更要注意及時給孩子更替換衣，預(yù)防感冒，對咳嗽、發(fā)熱的孩子切勿掉以輕心。即使患病，只要護(hù)理得當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)治療，適當(dāng)調(diào)節(jié)免疫功能，感染的肺炎支原體完全可以去除。新進(jìn)展中醫(yī)“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法融入了中醫(yī)幾千年醫(yī)道之精華，在根底腧穴理論的指導(dǎo)下，以拔、熏、炙、針、貼等多種手法進(jìn)行綜合調(diào)治，治療原那么以綠色(不 損傷其它臟器機(jī)體功能)、自然(按自然變化規(guī)律來平和五臟陰陽)為主線，既要讓患者到達(dá)治已病的效果，還要實(shí)現(xiàn)治未病的目的。治療依據(jù)：在局部或經(jīng)絡(luò)腧穴上，同特質(zhì)藥罐加以高壓滲透，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥物有效成分直達(dá)病灶，迅速帶走炎性滲出物，增強(qiáng)肺泡及氣管粘膜活性，自動修復(fù)病變組織，促進(jìn)肺部微循環(huán)，解除呼吸道平滑肌痙攣