#綜合性醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對患者實(shí)施健康教育研究

1、綜合性醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對患者實(shí)行健康教育的研究樓蓉蓉 紀(jì)代紅 丁玫 蒲杰 胥明梅 李芷菁 尹敏 叢曉娜 夏運(yùn)梅隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系已由被動依賴型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雍献餍?，患者的知?配合在疾病護(hù)理中發(fā)揮了重要的作用。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是 現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)，通過信息傳播和行為干 預(yù)，幫助個(gè)人和群體樹立健康觀念，自覺地采用有利于健康的行為和生活方式的 教育活動過程。傳統(tǒng)的健康教育雖然取得了一定的效果，但存在著弊端，主要是 因無時(shí)限控制造成健康教育時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，又因缺乏與時(shí)限相匹配的環(huán)節(jié)評價(jià)， 在健康教育的深度和個(gè)性化需求方面，病人收效不夠理想。我們借鑒

2、美國護(hù)理學(xué) 者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床路徑 CNP）對病人實(shí)行整體護(hù)理的做法，探索符合 我國國情的健康教育臨床路徑的實(shí)行方法，在 5 個(gè)病房試點(diǎn)取得成功經(jīng)驗(yàn)后在全 院各病房推廣，取得了可喜的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。研究和運(yùn)行思路1全員培訓(xùn)，健全組織。由護(hù)理部組織構(gòu)建健康教育 CNP 管理組織體系，即 成立健康教育 CNP 研究領(lǐng)導(dǎo)小組，科護(hù)士長和試點(diǎn)病房護(hù)士長組成的臨床指導(dǎo)小 組，病房護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的科室組成臨床實(shí)行小組。明確組織分工、任務(wù)和目標(biāo)。組 織全員系統(tǒng)培訓(xùn)，通過理論授課、個(gè)案講解和小組討論等形式，普及健康教育 CNP 相關(guān)理論，包括健康教育學(xué)、循證護(hù)理、臨床路徑和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等，使護(hù) 士學(xué)會應(yīng)

3、用循證護(hù)理理論，指導(dǎo)健康教育臨床路徑的實(shí)踐，穩(wěn)妥處理運(yùn)行中的問 題，如文本的填寫、變異的處理、各項(xiàng)健康教育的時(shí)間安排和健康教育評價(jià)表的 應(yīng)用及質(zhì)量控制等。2選擇病種，計(jì)劃路徑。在護(hù)理部主編整體護(hù)理臨床指南中114 種疾病標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上，在骨外一病房、普外二病房、血管外科病房、循環(huán) 內(nèi)科一病房和消化內(nèi)科病房等科室試點(diǎn)，選擇各科系具有代表性的單病種進(jìn)行。 為保證健康教育 CNP 的科學(xué)性、實(shí)用性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行健康教育的有效 工具。實(shí)行小組首先查閱大量相關(guān)資料，在充分了解患者及家屬對健康教育需求 的基礎(chǔ)上編制 CNP，以時(shí)間為序，對健康教育的入院指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、飲食指 導(dǎo)、檢查指導(dǎo)

4、、功能鍛煉指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)等在整個(gè)護(hù)理活動中進(jìn)行描述，將 CNP 定量內(nèi)容列入表中，共同擬定臨床路徑文本的初步框架內(nèi)容及體現(xiàn) PDCA 循 環(huán)的評價(jià)表。3充分循證，確定路徑。臨床指導(dǎo)小組根據(jù)科室CNP 實(shí)行小組草擬的臨床路徑文本，對其收集資料提取的信息，制定基本項(xiàng)目框架、路徑的內(nèi)容和評價(jià)系統(tǒng) 等進(jìn)行充分循證和論證，在廣泛征求患者和護(hù)士意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改和補(bǔ)充， 在與 CNP 實(shí)行小組達(dá)成共識后上報(bào)，由 CNP研究領(lǐng)導(dǎo)小組專家審定后定稿。4舉行健康教育 CNP 說明會，由健康教育 CNP 研究領(lǐng)導(dǎo)小組組織試點(diǎn)病房 和相關(guān)人員，說明 CNP 具體內(nèi)容和執(zhí)行中的相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)反饋進(jìn)一步修訂

5、與完善 CNP并達(dá)成共識 1。5召開健康教育 CNP 研討會， CNP 研究領(lǐng)導(dǎo)小組在試點(diǎn)病房實(shí)行單病種健 康教育 CNP 取得初步成果的基礎(chǔ)上，組織全院護(hù)理系統(tǒng)研討，試點(diǎn)病房護(hù)士長系 統(tǒng)匯報(bào) CNP 的實(shí)行方法及收效。組織重點(diǎn)研討實(shí)行過程中變異的應(yīng)對策略等，并 組織答疑，達(dá)到廣泛交流、達(dá)成共識的目標(biāo)，為在全院鋪開健康教育 CNP 奠定良 好的基礎(chǔ)。6建立健康教育 CNP示范科室，全面推動 CNP模式。由 CNP 研究領(lǐng)導(dǎo)小組 負(fù)責(zé)人在全院范圍內(nèi)開展健康教育 CNP 的動員，并提出實(shí)行健康教育 CNP 的總體 要求。由研究領(lǐng)導(dǎo)小組確定試點(diǎn)病房為健康教育 CNP 示范科室，指派負(fù)責(zé)的區(qū) 域，充分

6、發(fā)揮試點(diǎn)病房的作用 ，以點(diǎn)帶面開展工作。資料和方法1一般資料，將 2007年 2 月2008年 1月的住院患者 2400例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn) 組和對照組各 1200 例，兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)等比較，差異無顯著 性意義0.05）具有可比性。2方法 研究組采用臨床路徑模式，根據(jù)健康教育 CNP 圖表，對患者和家庭 成員進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，本表將各期健康教育定量內(nèi)容列入表中，由責(zé)任護(hù)士負(fù) 責(zé)，將各期健康教育內(nèi)容貫穿整個(gè)住院過程中，按照路徑圖的參考時(shí)間，根據(jù)病 人個(gè)性化的需求反復(fù)進(jìn)行評估、教育和評價(jià)，直至達(dá)到最終目標(biāo)。由護(hù)士長或主 管護(hù)師隨時(shí)檢查患者護(hù)理進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。對照組患者

7、采用 傳統(tǒng)健康教育方式并進(jìn)行評價(jià)。出院前對其進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào) 查，由護(hù)士長對出院的患者或家庭成員進(jìn)行測試。結(jié)果 1兩組患者接受健康教育后的效果比較。實(shí)驗(yàn)組接受健康教育后，患者掌握 相關(guān)知識和技能與對照組相比有顯著差異 P 0.005）見表 1。表 1 兩組健康教育后知識掌握程度比較組別例數(shù)掌握相關(guān)知識例數(shù) %掌握相關(guān)技能態(tài)度或行為改變例數(shù)%例數(shù)%實(shí)驗(yàn)組12001042 86.8110892.3118298.5對照組1200967 80.696980.8112393.6X217.18669.11938.152P 0.0052兩組患者對護(hù)士滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組與對照組相比有顯著差異P

8、0.005)見表 2。表 2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較組別例數(shù)滿意例數(shù)滿意率 %)實(shí)驗(yàn)組1200114695.5對照組1200107589.6X230.431P0.0053實(shí)行健康教育臨床路徑前后護(hù)士綜合能力比較。實(shí)行前后相比有顯著差異組別例數(shù)優(yōu)工作能動性良般健康教育能力護(hù)理實(shí)行能力循證護(hù)理應(yīng)用評判性思維能力優(yōu)良般優(yōu)良般優(yōu)良般優(yōu)良般實(shí)驗(yàn)組120604218722424703218643818534918對照組120163272242076202278243264193170X259.22551.40467.13028.12741.833P0.005討論1健康教育 CNP 的實(shí)行，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作

9、的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。健康教育 CNP 實(shí)際上是病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表2 ，具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對性、時(shí)限性和可視性的特征，是指導(dǎo)臨床護(hù)士工作的有效手段和工具，它能夠有效的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)護(hù)士的健康教育工作，并由主管的責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，它以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，依據(jù)健康教育 CNP 的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，進(jìn)3 / 7行從入院到出院健康教育的宣教、咨詢和指導(dǎo)，避免“填鴨”式的教育，使護(hù)士 知道做什么，怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，避免疏漏 3 ，以成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)，全面落實(shí)健康 教育的計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和修正的循環(huán)過程。達(dá)到護(hù)理工作流程清晰，減少工作 的盲目性與隨機(jī)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地提高了

10、護(hù)理質(zhì) 量。2健康教育 CNP 的實(shí)行，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。健康教育 CNP 貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，要求護(hù)士主動向患者傳授和 講解有關(guān)教育內(nèi)容和問題，患者預(yù)先知道要接受什么樣的照顧，明確自己的護(hù)理 目標(biāo)，自覺參與護(hù)理過程，增強(qiáng)了病人自我護(hù)理意識和能力，形成了主動護(hù)理與 主動參與相結(jié)合的工作模式 4 ，護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于患者身邊，主動與患者溝 通，促進(jìn)了信息的交流和傳遞。因?yàn)?CNP 具有鮮明的階段性，階段目標(biāo)明確，患 者完成階段目標(biāo)后，滿足了成就感。因避免了中斷環(huán)節(jié)，為患者提供了高質(zhì)量和 高效率的服務(wù)，取得了最佳的護(hù)理效果，最大限度地滿足了患者對健康的需求， 提高了患者

11、的遵醫(yī)行為、自護(hù)能力和生活質(zhì)量，避免了急躁、厭煩或焦慮等不良 情緒，增強(qiáng)了治療疾病的信心和護(hù)患間的理解與信任，進(jìn)一步樹立了護(hù)理專業(yè)人 員的良好形象，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。3健康教育 CNP 的實(shí)行，提高了護(hù)士的綜合能力。CNP 基于循證醫(yī)學(xué)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等理論，是深化整體護(hù)理的一種工作模式。 通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使護(hù)士全面系統(tǒng)的掌握健康教育 CNP 的相關(guān)理論和實(shí)行方法，學(xué) 會運(yùn)用循證護(hù)理理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，尋找和解決患者的健康問題，因此對護(hù)理工 作提出了更高的要求，從而培養(yǎng)了護(hù)士評判性思維和創(chuàng)新能力。因?yàn)?CNP 有階段 性的適時(shí)評價(jià)，階梯式循序漸進(jìn)的教育效果 5，激發(fā)了護(hù)士工作的能動性，鍛

12、煉和 提高了護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，有效地提高了護(hù)士的綜合能力，健康教育 CNP 有利 于護(hù)士的培養(yǎng)和使用，是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑。4健康教育 CNP 的實(shí)行，有利于護(hù)理專業(yè)建設(shè)和學(xué)科發(fā)展。在健康教育 CNP 運(yùn)行過程中，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，建立有 效的管理機(jī)制。充分發(fā)揮 CNP 研究領(lǐng)導(dǎo)小組臨床指導(dǎo)小組科室實(shí)行小組的作 用，以點(diǎn)帶面，加強(qiáng)試點(diǎn)病房系統(tǒng)示范與傳播推廣作用，并做好全程督導(dǎo)。指導(dǎo) 臨床對預(yù)測的差異進(jìn)行早期干預(yù)，加強(qiáng)對變異的有效管理，在評價(jià)的基礎(chǔ)上，指 導(dǎo)臨床及時(shí)準(zhǔn)確的修改和調(diào)整教育計(jì)劃，根據(jù)實(shí)行效果，不斷收集資料，驗(yàn)證CNP，充分體現(xiàn)健康教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。從健康教育 CNP 實(shí)行

13、過程中，進(jìn)一步 強(qiáng)化護(hù)理管理的計(jì)劃職能、組織職能、領(lǐng)導(dǎo)職能和控制職能等，提高了管理水 平，同時(shí)克服了傳統(tǒng)的健康教育的弊端， CNP 工作模式的全面實(shí)行，使健康教育 工作得到了可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步延伸了整體護(hù)理，豐富了護(hù)理?？评碚擉w系，體 現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展6 。擬發(fā)表于中國實(shí)用護(hù)理雜志第八期）參考文獻(xiàn)陳軍臨床路徑的探討現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2006,33:2830梁志金臨床護(hù)理路徑對住院的糖尿病人進(jìn)行健康教育實(shí)用護(hù)理雜志， 2002,18（8:6667李曉巖應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對急性心肌梗塞病人實(shí)行健康教育吉林醫(yī)學(xué)， 2007,28（2:248249李艷花臨床護(hù)理路徑在實(shí)際工作中 的

14、幾點(diǎn)思考臨床醫(yī) 藥實(shí)踐雜志， 2007,163）： 224225左 月 燃 對 護(hù) 理 專 業(yè) 開 展 健 康 教 育 的 認(rèn) 識 和 思 考 中 華 護(hù) 理 雜 志 2000,35介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士 (2 分 輔助檢查指導(dǎo) (2 分術(shù)前階段疾病知識宣教 (3 分指導(dǎo)介紹牽引目的及注意事項(xiàng) (3 分 指導(dǎo)咳嗽深呼吸、床上排便 (3 分指導(dǎo)股四頭肌鍛煉 講解其目的 (3 分 指導(dǎo)三點(diǎn)式抬起受壓部位并講解其意義 (3 分 術(shù)前日術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng) (2 分 介紹手術(shù)相關(guān)知識及配合 (1 分 術(shù)后疼痛分級 (1 分心理護(hù)理 (1 分 手術(shù)日術(shù)晨準(zhǔn)備及術(shù)前用藥宣教 (2 分 術(shù)晨心理疏導(dǎo) (2 分 指導(dǎo)術(shù)后體位：外展中立位及牽引目的 (3 分 指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)食：術(shù)后 6 小時(shí)進(jìn)清淡易消化軟食 (2 分術(shù)后疼痛控制及心理疏導(dǎo) (2 分 術(shù)后用藥宣教 (2 分 切口及引流觀察及注意事項(xiàng) (2 分 術(shù)后第一 階段術(shù)后第一日：體位宣教：平臥位、患肢保持外展中立位 (2 分 飲食指導(dǎo)：易消化富含維生素、纖維素高鈣食物 (1 分 皮膚護(hù)理方法及意義 (2 分 踝關(guān)節(jié)功能鍛煉宣教 (2 分 疼痛控制及有效休息 (1 分 用藥宣教 (2 分 術(shù)后次日始：臥床有效咳嗽、深呼吸、健康肢體鍛煉宣教 (5 分體位宣教及術(shù)后持續(xù)牽引目的 (5 分 用藥宣