胃腸減壓技術(shù)的操作流程及評分標準

1、分胃腸減壓技術(shù)的操作及評分標準（科室： 姓名： 監(jiān)考人 ：標 準值（一） 評估與解釋 101、詢問、了解患者身體狀況，評估患者鼻孔是否通暢。 52、向患者及家屬解釋目的、過程、及操作中配合方法， 5取得患者配合。100 分）成績：扣分標準未評估鼻腔情況 -2解釋不到位 -2（二）準備1、環(huán)境準備：環(huán)境安全、清潔、舒適、溫濕度適宜。2、操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩。3、用物準備：治療盤、治療碗 2 個內(nèi)盛生理鹽水或涼開水、治療巾、小藥杯（內(nèi)放石蠟油棉球）、彎盤；胃管、50ml 注射器、紗布、膠布、胃管標示及管道滑脫標示、鑷子、止血鉗、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器，無菌手套，執(zhí)

2、行單。（三）操作步驟1、核對醫(yī)囑及執(zhí)行單，根據(jù)病情、年齡，選擇合適的胃管。備齊用物攜至床旁，再次查對床號、姓名、年齡，備膠布。2、病人取半臥位或平臥位，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁，清潔鼻孔。3、戴手套。4、檢查胃管是否通暢，測量插管長度（耳垂至鼻尖再至劍突下的長度），必要時用膠布作標記。5、潤滑胃管前端。6、再次核對床號、姓名。左手以紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端， 沿一側(cè)鼻孔緩緩插入， 到咽喉部時 （約10 15 厘米），囑病人做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入所需長度。 插管時出現(xiàn)惡心不適應(yīng)應(yīng)休息片刻， 囑病人做深呼吸， 隨后再插入。 插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。 插管過程中如果

3、出現(xiàn)嗆咳、 呼吸困難、 發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后重插。7、驗證胃管是否在胃內(nèi)，證實在胃內(nèi)后，脫手套，膠布10235一項不符合要求 -1一項不符合要求 -1缺一件 -1一件不符合要求758525220未查對 -2一項不符合要求 -2臥位不符合要求 -2一項不符合要求 -1未戴手套 -2未檢查通暢 -2測量長度不準確 -3未潤滑 -2未核對 -2，進管不暢時，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中，不檢查 -5 （口述）。插胃管動作過重 -5 ，未囑咐病人作吞咽配合 -3 ，插管一次不成功 -1010膠布固定不符合要求 -15 缺一步 -1固定胃管。8、檢查、調(diào)節(jié)胃腸減壓器的負壓，將胃管與負壓

4、裝置連接，妥善固定。9、貼好胃管標示10、再次核對床號、姓名、執(zhí)行單，擦凈患者口鼻，詢問患者感受，整理床單位。10、注意觀察和記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。11、整理用物并按消毒原則處理。12、洗手，記錄。（四）整體評價1. 動作輕穩(wěn)、熟練、測量準確2. 病人安全、舒適，溝通有效，患者 / 家屬對服務(wù)滿意3. 時間 8 分鐘 （核對整理用物）55535固定不妥 -1未查對 -2 ，未擦凈口鼻 -2未口述 -5用物漏一件 -1 ，未口述 -5未口述 -3每超 30 秒-1目的:1. 解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。 2. 進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備， 以減少胃腸脹氣。 3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物

5、，減輕腹脹， 減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù) .4. 通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷注意事項：1. 應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、 食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。2. 插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為 45 55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為 55 68 cm，能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為 55 60 cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深

6、度必須在 55 cm 以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲， 雖證明胃管在胃內(nèi)， 但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復(fù)慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加 10 13 cm，達到 55 68cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。 測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為 55 68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部， 側(cè)孔全部在胃內(nèi)， 有利于引流。 作腸內(nèi)減壓時， 若估計長度已達腸腔， 但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入， 動作輕柔， 直至成功。

7、食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時， 通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g(shù)中直視下再置于胃中。3. 胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管 1 2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次 100ml 左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。4. 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時， 可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽， 避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。 胃管脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。5. 妥善固定胃腸減壓管， 避免受壓、 扭曲，留有一定的長管， 以免翻身或活動時胃

8、管脫出。負壓引流器應(yīng)低于頭部。6. 觀察引流液的色澤、 性質(zhì)和引流量， 并正確記錄， 如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡， 結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。 一般胃腸術(shù)后 6 12h 內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人， 密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)， 若引流出血性液體， 應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。7. 每日給予霧化吸入和插

9、管鼻腔滴石臘油， 以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激， 減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。8. 做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎?？谇徊粷嵖赡艹蔀樾g(shù)后吻合口感染的危險因素；術(shù)后因禁食等因素， 細菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖， 易引起吻合口感染， 所以做好口腔護理至 關(guān)重要。9. 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后應(yīng)及時停止胃腸減壓。拔管時，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內(nèi)減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內(nèi)空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內(nèi) 1 2d，待腸梗阻解除后再拔出。（您好， 我是您的責(zé)任護士 XXX。

10、 您的床號為 X 床， 請問您叫什么名字年齡讓我看一下您的腕帶信息。昨天晚上您休息的好嗎由于您腸梗阻，我們根據(jù)醫(yī)囑要給你進行胃腸減壓，胃腸減壓呢就是將胃管從你的鼻腔放入到胃內(nèi)，通過胃腸減壓可以吸出你胃腸道內(nèi)的氣體和液體，這樣可以減輕您腹痛、腹脹情況，也可以促進胃腸功能的恢復(fù)。你以前做過消化道手術(shù)嗎有沒有什么凝血障礙疾病有沒有做過鼻腔手術(shù)那好，一會兒我就要給您置胃管了，置管過程會有點不舒服，但希望您能配合 ，以保證置管順利進行，好嗎我先看一下您的鼻 腔情況，您的鼻中隔無偏曲，鼻腔粘膜無炎癥、腫脹，無鼻息肉等，可以置管。請問你需要上廁所嗎還有其他需要嗎請您稍等，我去準備一下用物。）（XX，你看用物已為你準備好了，現(xiàn)在我就給你進行操作了，在操作過程中你有什么不舒適請你一定要及時告訴我）（XX，我現(xiàn)在就要給你插管了，在插管過程中