三維決策空間的醫(yī)療設(shè)備維修策略

1、三維決策空間的醫(yī)療設(shè)備維修策略 目的：解決醫(yī)療設(shè)備維修決策盲目化、主觀性的問題，準(zhǔn)確劃分業(yè)務(wù)流，實現(xiàn)維修效益的進步。方法：利用三維決策空間模型，以維修外包環(huán)境成熟度、設(shè)備重要性、維修業(yè)務(wù)的層次和故障的復(fù)雜程度構(gòu)建立體條件區(qū)域，從而分類形成不同的維修策略。結(jié)果：提出了不同區(qū)域內(nèi)設(shè)備的維修方式選擇策略，能更客觀、方便地根據(jù)維修需求選取較為合理的維修方式。結(jié)論：三維決策空間能有效劃分繁雜的維修業(yè)務(wù)，為醫(yī)學(xué)工程科提供針對性的決策輔助，進一步提升醫(yī)療設(shè)備維修的綜合效益和效勞質(zhì)量。三維決策空間；醫(yī)療設(shè)備；維修方式；維修策略；外包環(huán)境0引言醫(yī)療設(shè)備的維修質(zhì)量、效率和平安性是決定診療效果的重要因素。各級醫(yī)院擁

2、有的設(shè)備種類繁多，精細化的復(fù)雜集成技術(shù)增加了維修難度，同時隨著購入時間的推移，設(shè)備老化故障的頻率也相應(yīng)增大，現(xiàn)有維修體系以及人才構(gòu)造已經(jīng)很難滿足需要【1】。醫(yī)學(xué)工程科人員流動性大、崗位編制數(shù)量少，維修工程師還需額外負責(zé)質(zhì)量控制檢測、日常巡查或應(yīng)急值班等其他工作【2】。種種原因直接導(dǎo)致自修效果普遍不佳，維修質(zhì)量和效率偏低，維修本錢居高不下，工程師的維修績效難以提振。在滿足消費經(jīng)營活動的前提下，最大限度節(jié)約維修本錢是醫(yī)院管理者必須面對的問題。各類醫(yī)療設(shè)備價格相差懸殊，維修難度大相徑庭，重要性與緊迫性也不一樣。有的醫(yī)療設(shè)備通過維修外包實現(xiàn)質(zhì)量與價格雙贏，有的醫(yī)療設(shè)備通過工程師的努力實現(xiàn)節(jié)約本錢，可根

3、據(jù)自身情況選擇自修、外修、外包或兩兩結(jié)合的方式。圍繞醫(yī)院實際訴求如何選擇適宜的維修方式，實現(xiàn)準(zhǔn)確劃分業(yè)務(wù)流向、有效分?jǐn)偩S修難度，已成為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修決策的困局。當(dāng)下，院外維修公司逐漸被認同，可彌補維修人員數(shù)量少及技術(shù)程度低的弱勢，利用其資源可獲取更好的維修效勞，進步維修質(zhì)量和保障力度，并有效降低維修本錢【3】。本文針對維修業(yè)務(wù)類型與維修方式的有效匹配等一系列決策問題，分析醫(yī)療設(shè)備維修業(yè)務(wù)的選擇策略，以期提升維修的綜合效益和效勞質(zhì)量。1醫(yī)療設(shè)備維修途徑的現(xiàn)狀從外部環(huán)境看，根據(jù)工商登記查詢，截止到2021年底重慶市擁有在冊的主營醫(yī)療設(shè)備維修公司95家，隨機訪問其中13家均表示可整體接手全院維修業(yè)

4、務(wù)，囊括的醫(yī)療設(shè)備從PET、CT等大型貴重設(shè)備到呼吸機等中間價位的設(shè)備，甚至包括康復(fù)類、中醫(yī)類的冷門設(shè)備。這些公司的上游配件來源充足，原裝或兼容部件齊全，可調(diào)配的備用機種類較多，貨源品種與技術(shù)儲藏較為豐富，說明醫(yī)院對外修的依賴度較高，也說明維修外包的外部條件已經(jīng)具備。從醫(yī)院規(guī)?？?，大部分公立醫(yī)院采用自修與外修結(jié)合的方式，其他如精細性高、構(gòu)造復(fù)雜的大型醫(yī)療設(shè)備或特殊醫(yī)療設(shè)備實行單獨買保，如多功能眩暈診療裝置和雜交手術(shù)室設(shè)備。私立醫(yī)院或小規(guī)模醫(yī)院因設(shè)備總量不多、維修條件欠缺那么傾向于整體外包。目前，能做到真正自修的醫(yī)院非常少，能解決關(guān)鍵問題或吃透故障來源的工程師也不多，這使得醫(yī)院在對外會談時常常陷

5、于被動。此時，選擇外修或外包的方式不失為一種有效途徑。從維修費用看，自修的本錢最低，但經(jīng)常因為需要自行尋找配件而耽誤太多時間，時效性不一定最好，對維修技術(shù)要求較高；外修付出的本錢較大，以單次維修結(jié)算，維修效率相對較高，對院內(nèi)維修技術(shù)要求不高；外包的總體本錢較高【4】，但因為其具有對賭;屬性，所以可能外包的本錢比外修的本錢還低。綜上，有的醫(yī)院選擇整體外包，而實際上部分設(shè)備可以自修；有的醫(yī)院選擇外修，但本錢與效率卻不及外包。因此，需要建立一個判斷模型來劃分維修業(yè)務(wù)流，將對應(yīng)的業(yè)務(wù)放在合理的維修策略內(nèi)，實現(xiàn)維修質(zhì)量、效率和本錢控制的進一步優(yōu)化。2影響維修策略選擇的因素維修外包環(huán)境的成熟度從側(cè)面反映了

6、院方與外包方各自需求的大小，與該行業(yè)內(nèi)公司的數(shù)量和詳細業(yè)務(wù)量親密相關(guān)。公司數(shù)量越多、業(yè)務(wù)量越大，外包環(huán)境就越成熟，響應(yīng)醫(yī)院需求的才能就越強【5】。表達外包環(huán)境成熟度的兩個主要方面為儲藏技術(shù)和資金，能應(yīng)對上下游業(yè)務(wù)的財力以及維修技術(shù)的深度與廣度決定了維修公司在業(yè)內(nèi)的地位及商業(yè)份額，也是該細分外包市場準(zhǔn)入的硬性條件。隨著設(shè)備維修的難度越來越大、愿意潛心干維修的資深工程師越來越少、醫(yī)院購進的先進設(shè)備越來越多，這些都勢必影響醫(yī)院自修的效果，所以效勞對象的現(xiàn)實需求在一定程度上也能影響外包環(huán)境成熟度。維修外包的市場成熟度越高，代表競爭性越強，能參與維修的公司就越多，醫(yī)院在售后會談時就越有利，投入的本錢也就

7、越低，這對醫(yī)院是非常有利的。不同的醫(yī)療設(shè)備具有不同的功能屬性和地位屬性，由急需程度和診療功能共同決定了其重要性。可以根據(jù)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障或停機對臨床產(chǎn)生影響的大小，將其分為一般設(shè)備和關(guān)鍵設(shè)備。從經(jīng)濟效益和醫(yī)療秩序的角度看，關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障造成的損失遠遠大于一般設(shè)備，如MRI儀、數(shù)字減影血管造影機、球囊反搏泵等一些貴重或者少量特殊設(shè)備一旦出現(xiàn)問題就容易積壓患者和延遲手術(shù)；而血壓計、監(jiān)護儀、輸液泵等一般設(shè)備數(shù)量多，可調(diào)配使用，根本不影響工作。所以，關(guān)鍵設(shè)備的維修難度普遍較高，很難成功自修，在外包或外修會談時醫(yī)院會處于不利地位，如二次故障的后處理；一般設(shè)備可以選擇自修或外修，不僅效率高還能節(jié)約本錢。

8、根據(jù)常規(guī)維修業(yè)務(wù)的特性，可將其分為定期保養(yǎng)、預(yù)防性維護、突發(fā)故障小修和突發(fā)故障大修4個層次。定期保養(yǎng)的主要目的是延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，其操作簡單，院內(nèi)人員均能做到，包括清潔、緊固、排查、光滑等作業(yè)內(nèi)容。預(yù)防性維護主要由工程師進展方案性上電條件下的功能檢查，排除概率性故障，防止后續(xù)使用障礙，包括主機功能測試和附件測試。突發(fā)小修故障即故障后產(chǎn)生的小型問題，如接口板、主控電路等故障，修復(fù)難度相對較大，專業(yè)性較強，需要自修與外修結(jié)合。突發(fā)大修故障涉及大型問題，屬于最高難度和專業(yè)度的故障，如高速電子觸發(fā)線圈、成像探測器等精細部件故障，院內(nèi)工程師很難解決，一般需要借助外修或外包解決。同一種醫(yī)療設(shè)備無論價

9、值上下還是使用頻繁與否，或是體積大小，都存在不同的故障復(fù)雜度。以呼吸機為例，因管路細孔漏氣造成潮氣量偏低屬于低等級的附件故障，因電熱絲流量傳感器問題造成呼氣頻率偏高屬于中等級故障，因電路板老化或內(nèi)部空氧混合器問題形成的故障屬于高等級板級故障。一般來說，故障復(fù)雜程度越高，對院內(nèi)工程師的技術(shù)要求越高，需要投入的培訓(xùn)費、工資等本錢就越高；維修業(yè)務(wù)的層次越高，故障復(fù)雜度就越高，對外依賴度也就越高【6】，故在外修或外包會談時維修公司都會占據(jù)主動。3三維決策空間下的維修策略分析在上述4種影響因素中，維修業(yè)務(wù)的層次與故障的復(fù)雜度具有相似特性，故將它們合并稱為維修業(yè)務(wù)的復(fù)雜度。以維修外包環(huán)境成熟度為X軸、維修

10、業(yè)務(wù)復(fù)雜度為Y軸、設(shè)備重要性為Z軸建立如圖1所示的三維決策空間模型。由于外包環(huán)境成熟度決定了擬投入的維修本錢量、維修業(yè)務(wù)復(fù)雜度決定了維修傾向該區(qū)域包含技術(shù)含量較低而外包公司不愿意花費大量人力、物力處置的醫(yī)療設(shè)備，涉及日常檢查和保養(yǎng)的工作，如體重秤的調(diào)校、心電圖機附件的緊固等。這些業(yè)務(wù)的特征是工作量大、操作簡單、施行頻度高，為保證利益，外包公司不會接手這些任務(wù)，因為需要裝備較多的人員和投入額外的資金。所以，無論一般設(shè)備還是關(guān)鍵設(shè)備，類似的業(yè)務(wù)可以交由院內(nèi)設(shè)備操作人員或工程師完成。該區(qū)域中的維修業(yè)務(wù)對技術(shù)程度的要求較高，重點涉及關(guān)鍵設(shè)備，如CT機、直線加速器等大型設(shè)備，但外部市場環(huán)境中能到達維修效

11、果的公司數(shù)量并不多。由于設(shè)備價值高、精細度高、構(gòu)造復(fù)雜，少有院內(nèi)工程師能輕易解決相關(guān)故障，只有數(shù)量有限的院外維修公司掌握了核心技術(shù)，使得醫(yī)院的選擇范圍急劇縮小，會談本錢增高，價格質(zhì)量比選難度加大。本區(qū)域內(nèi)的策略為外修或外包，但都存在一定風(fēng)險，質(zhì)量和效率不易受控。醫(yī)院應(yīng)注意對維修效果與售后效勞著重考察，加強過程監(jiān)視和質(zhì)量考核，防止造成損失。價格處于中下程度、技術(shù)含量較低、維修公司廣泛涉足的醫(yī)療設(shè)備處在這個區(qū)域內(nèi)。市場上提供類似維修效勞的公司數(shù)量最多，院內(nèi)工程師也能處理部分類似故障【7】，可選用自修與外修結(jié)合的方式應(yīng)對，倘假設(shè)維修外包的會談本錢不高，在自修效果不佳的情況下可以嘗試外包。例如，電動吸

12、引器、注射泵、呼叫器可采取自修，監(jiān)護儀、電刀、電生理設(shè)備可采取外修或自修。從維修任務(wù)的緊急程度和本錢控制看，一般設(shè)備以自修為主、外修為輔，關(guān)鍵設(shè)備以外修或外包為主、自修為輔。該區(qū)域包括一些內(nèi)部構(gòu)造較復(fù)雜、故障處理難度較高、外包公司相對愿意維修的設(shè)備，其價格處于中高程度，如彩超、呼吸機、內(nèi)窺鏡等。這些設(shè)備內(nèi)部集成度高，院內(nèi)修復(fù)難度較大，配件的獲得渠道較少。而院外維修公司擁有技術(shù)和配件資源，可以迅速解決問題。因此，面對類似外包環(huán)境成熟度較高的維修業(yè)務(wù)，由于選擇面更廣、價格更透明，無論采用外修或是外包，醫(yī)院最終的維修本錢并不會很高，相對自修來說維修效率或許更高。故該區(qū)域中的一般設(shè)備可選擇自修或外修，

13、關(guān)鍵設(shè)備可選擇外修或外包，在效率進步和本錢控制上都有較好的表達。4維修策略建議通過對4個條件區(qū)域的分析可知，本文維修策略的主要目的是保證質(zhì)量、提升效率和控制本錢，可選擇其中一種也可綜合使用，但前提是滿足管理者期望到達的某個詳細需求，應(yīng)對策略見表1。收益好的醫(yī)院選擇外包或信譽好的外修公司；收益差的醫(yī)院可將關(guān)鍵設(shè)備外包，一般設(shè)備自修或外修。具備維修條件的可自行對維修業(yè)務(wù)復(fù)雜度低的設(shè)備進展保養(yǎng)和預(yù)防性維護，包括一定程度的自修；不具備維修條件的可選擇外修或外包，由于醫(yī)院難以把控專業(yè)技術(shù)與市場價格，合同里最好設(shè)定關(guān)鍵的條件性支付條款并驗資準(zhǔn)入，充分保障醫(yī)院權(quán)益。為了更明晰地、詳細地歸類設(shè)備，參照2021

14、年8月1日施行的最新?醫(yī)療器械分類目錄?可以更細致地按照設(shè)備類別進展分類決策。其分類原那么是：1對技術(shù)穿插或?qū)W科穿插的產(chǎn)品，主要按照臨床?？品诸悾?對多功能產(chǎn)品，依次按照主要功能、高風(fēng)險功能、新功能分類。雖然上述分類標(biāo)準(zhǔn)不以購進價格為根據(jù)，但大致上表達了醫(yī)療設(shè)備的重要性和維修復(fù)雜度，該目錄下的維修策略。5結(jié)語在生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域飛速開展的今天，無論是三級醫(yī)院還是二級醫(yī)院，都面臨著同樣的問題：醫(yī)療設(shè)備維修本錢受控、院內(nèi)維修技術(shù)程度低、外修或外包會談?wù)瓶夭拍苋酢⒌挚癸L(fēng)險才能差。自修、外修、外包是常見的維修方式，對不同屬性的醫(yī)療設(shè)備、不同規(guī)模的醫(yī)院并不都同樣適用。為了進步維修效益、躲避潛在風(fēng)險，有必要

15、對醫(yī)療設(shè)備分類施行不同的維修策略，用科學(xué)的決策方式分流維修業(yè)務(wù)，到達控制維修本錢的目的【4】。本文利用三維決策模型將影響醫(yī)院維修業(yè)務(wù)決策的4個主因構(gòu)建在一個立體三維坐標(biāo)系中形成4個條件區(qū)域，再把不同屬性的醫(yī)療設(shè)備歸入不同的區(qū)域內(nèi)進展分析，最終形成了明晰的策略方案。在實際工作中，這些策略有利于科學(xué)地劃分醫(yī)療設(shè)備，結(jié)合院內(nèi)外的詳細實情對維修業(yè)務(wù)做出正確決策，從而推進理論指導(dǎo)下的維修工作，使醫(yī)療設(shè)備維修管理和效勞質(zhì)量進一步提升。【1】張金，莫喜娟.新形勢下醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護管理形式討論.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2021，391：85-87.【2】陳衛(wèi)兵，嚴(yán)捷.基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修效勞現(xiàn)狀與對策.中國醫(yī)學(xué)裝備，2021，1411：120-123.【3】鐘建平.基于外包效勞醫(yī)療設(shè)備維修的討論.中國醫(yī)療器械雜志，2021，413：231-232.【4】