緒論- 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)（27理+9實(shí)）王瑞 臨床護(hù)理學(xué)教研室Email：Phone：第一章 緒 論一、外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要分支，與外科學(xué)的發(fā)展緊密相關(guān)。 外科學(xué)：以手術(shù)或手法為主要療法的疾病為對(duì)象，進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療和研究的一門(mén)科學(xué)。 1、我國(guó)古代外科的發(fā)展 周朝瘍醫(yī)學(xué)說(shuō)； 秦漢內(nèi)經(jīng)的癰疽篇； 漢未華佗麻沸湯，剔除死骨、剖腹術(shù)等； 明朝外科正宗； 清朝醫(yī)宗金鑒，總結(jié)正骨療法。2、國(guó)內(nèi)外西醫(yī)的發(fā)展 1846年乙醚全麻（美國(guó)）和消毒抗菌觀念（匈 牙利） 1872年止血鉗（英國(guó)）、止血帶（德國(guó)） 1901年發(fā)現(xiàn)血型，開(kāi)始輸血。 1929年發(fā)現(xiàn)青霉素（美國(guó)） 19世紀(jì)40年代起，麻醉

2、、傷口感染、止血、輸血 逐步完善。60年代 顯微外科發(fā)展。70年代 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展（超聲、CT等）， 內(nèi)窺鏡治療、各種介入治療技術(shù)、器官移 植技術(shù)等迅速發(fā)展并逐漸向生物醫(yī)學(xué)、基 因診斷及治療發(fā)展。90年代 微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)生了飛躍。二、外科護(hù)理學(xué)的范疇1、外科護(hù)理學(xué)是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)為基礎(chǔ)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，其中涉及了護(hù)理心理科學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等人文學(xué)科的知識(shí)。2、外科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象是患有創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、梗阻及結(jié)石各類(lèi)疾病的病人。 研究的內(nèi)容包括如何配合醫(yī)生對(duì)這些病人進(jìn)行治療；如何根據(jù)病人的身心、社會(huì)和精神文化等需要，以健康為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?/p>

3、，提供個(gè)體化的整體護(hù)理。3、外科護(hù)理學(xué)的任務(wù)已從治療疾病擴(kuò)展到預(yù)防疾病和維護(hù)健康，外科護(hù)士的工作場(chǎng)所已從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭。外科護(hù)士在這些場(chǎng)為服務(wù)對(duì)象（包括病人和健康人）提供全方位的服務(wù)，如參與各種疾病的普查，協(xié)助病人組織各種社團(tuán)，定期對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)、保健指導(dǎo)或提供咨詢，到學(xué)校、工礦、企業(yè)和地段等開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育等。-人體解剖系統(tǒng)骨科 頜面外科心胸外科泌尿外科神經(jīng)外科 普通外科(腹部外科) 4. 外科護(hù)理學(xué)的專(zhuān)科發(fā)展- 性病性質(zhì) 腫瘤外科 急癥外科 創(chuàng)傷外科 燒傷外科- 手術(shù)方式 整復(fù)外科 顯微外科 移植外科 微創(chuàng)外科- 年齡 小兒外科Pediatric Surgery 成人外科Adult

4、Surgery- 專(zhuān)業(yè) 婦科Gynecology 耳鼻喉科Otolaryngology 眼科Ophthalmology5. 外科總論與各論 General Surgery & Special Surgery 外科學(xué)總論 各臨床外科共同的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床外科學(xué)的橋梁外科學(xué)各論 論述各系統(tǒng)、各臟器外科疾病的病因、病 理、診斷與治療、護(hù)理三、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)思想 1、樹(shù)立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想 2、以現(xiàn)代觀為指導(dǎo) 3、注重理論實(shí)踐相結(jié)合四、外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1.高尚的思想品德和崇高的職業(yè)道德2.廣博的知識(shí)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 3.高度的責(zé)任感和使命感 4.敏銳的觀察力和分析判斷能力 5 .主

5、動(dòng)勤快、果斷敏捷、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微、實(shí)事求是的作風(fēng)6.護(hù)理教育與護(hù)理科研的基本能力 7.強(qiáng)健的體魄和健康的心理 8.良好的人際關(guān)系和護(hù)患關(guān)系 五、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的幾點(diǎn)要求 理論課：課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、舉一反三 實(shí)驗(yàn)課：課前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)中心的各種規(guī) 章制度 臨床見(jiàn)習(xí)：見(jiàn)習(xí)前準(zhǔn)備、紀(jì)律、儀表、及時(shí)反饋第二章 水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理 體液組成及分布；體液平衡、酸堿平衡及調(diào)節(jié)。 （熟悉） 水、鈉代謝紊亂及護(hù)理。（掌握） 鉀代謝異常（高鉀和低鉀血癥）及護(hù)理。（掌握） 酸堿平衡失調(diào)及護(hù)理。（掌握） 鈣、鎂和磷代謝異常及護(hù)理。（自學(xué)）第一節(jié) 水、電解質(zhì)、酸堿代謝概述體液的組成：水+溶質(zhì)，約占體重60%

6、ICF40%組織間液15%血漿5%ECF20%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異一、體液是如何組成和分布的？體腔內(nèi)液毛細(xì)血管壁細(xì)胞膜體液總量：男：60%女：50%嬰幼兒： 70-80%第二間隙第一間隙第三間隙體液中的離子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)（mEq/L）細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等， 290310mmol/L水平衡入量(ml)量(ml)出 食物 800(-1000) 飲水 500(-1200) 內(nèi)生水 200(-300) 合計(jì) 1500(-2500) 皮膚 500(500) 肺 350(

7、350) 糞 100(150) 腎 500(1500)1500(2500)二、體液的平衡和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡 Na+ K + 分布 主要在ECF 主要在ICF濃度 日需量 6-10克 3-4克來(lái)源 食物 食物排泄 腎、皮膚 腎、皮膚調(diào)節(jié) 多進(jìn)多排 多進(jìn)多排 少進(jìn)少排 少進(jìn)少排 不進(jìn)不排 不進(jìn)也排生理 維持細(xì)胞外液的滲透壓 增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性功能 增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 對(duì)心肌有抑制作用細(xì)胞外液變動(dòng) 滲透壓 容量腎素醛固酮系統(tǒng)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng) （腎小球）腎素 （腎上腺） 醛固酮下丘腦口渴 飲水抗利尿激素、遠(yuǎn)曲小管再吸收水保水（尿量 ）遠(yuǎn)曲小管、集合管再吸收Na+、排K +再吸收水（尿量

8、）滲透壓 容量細(xì)胞外液恢復(fù) 體液平衡的調(diào)節(jié)三、酸堿平衡和調(diào)節(jié)正常范圍：酸堿平衡的調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3 肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3- 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分- PaCO2 -H2CO3腎：調(diào)節(jié)固定酸和過(guò)多的堿 +-Na+交換 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 與H+結(jié)合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+Class is over.（課間休息）第二節(jié) 水、鈉代謝失衡容量紊亂濃度紊亂成分紊亂一、分類(lèi)等滲性缺水 Isotonic dehydration低滲性缺水 Hypotonic dehydrati

9、on高滲性缺水 Hypertonic dehydration水中毒 Water intoxication等滲性缺水（急性或混合性缺水） 水、鈉同時(shí)成比例丟失，細(xì)胞外液等滲低滲性缺水（慢性或繼發(fā)性缺水） 水、鈉同時(shí)丟失，失水失鈉，細(xì)胞外液低滲高滲性缺水（原發(fā)性缺水） 水、鈉同時(shí)丟失，失水失鈉，細(xì)胞外液高滲水中毒（潴留性或稀釋性低鈉血癥） 水進(jìn)多、出少，細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞內(nèi)水腫等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水缺水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液血液ICF高滲性缺水 等滲性缺水低滲性缺水正常體液容量ECF水、鈉失衡等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）特點(diǎn)水鈉成比

10、例喪失血清鈉135-150滲透壓290-310失鈉大于失水血清鈉135滲透壓 150滲透壓310入出量滲透壓290循環(huán)血量病因消化液急性喪失體液?jiǎn)适в诘?間隙消化液持續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液排鈉過(guò)多鈉補(bǔ)充不足水?dāng)z入不足水分喪失過(guò)多(出汗)腎衰竭ADH分泌過(guò)多補(bǔ)充水過(guò)多病理生理血容量，腎素-血管緊張素-醛固酮，水鈉重吸收，血容量恢復(fù)。代償性尿；循環(huán)血量，腎素-血管緊張素-醛固酮，水鈉重吸收；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移?？诳手袠?，飲水；ADH ，水重吸收，尿量；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。稀釋性低鈉，滲透壓；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移；細(xì)胞外液，醛固酮，水鈉重吸收。等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性

11、缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）臨床表現(xiàn)口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性; 尿少，但無(wú)口渴；容量不足表現(xiàn)或休克表現(xiàn)。疲乏、無(wú)力、頭暈，無(wú)口渴；尿少、尿鈉減少或無(wú)；容量不足或休克表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀。口渴、眼窩凹陷、皮膚彈性;尿少、尿比重;神經(jīng)、精神癥狀。神經(jīng)、精神癥狀。（急性）體重增加、無(wú)力、嘔吐、嗜睡、流涎等，無(wú)水腫。（慢性）程度 缺水： 輕：24， 中：46， 重：6 缺鈉： 輕：135mmol/L，中：125mmol/L，重：110mmol/L實(shí)驗(yàn)室檢查RBC、HB、HCT血Na+、CL-無(wú)變化尿比重RBC、HB、HCT尿Na+、CL- 尿比重血清鈉 150RBC、HB、HCT水、鈉失衡

12、等滲性缺水(急性缺水)低滲性缺水(慢性缺水)高滲性缺水(原發(fā)性缺水)水中毒(稀釋性低鈉)治療原則消除病因補(bǔ)充等滲液體 生理鹽水 乳酸鈉林格氏液 復(fù)方氯化鈉補(bǔ)充高滲鹽液 先補(bǔ)血容量 后補(bǔ)滲透壓補(bǔ)充低滲鹽液 5%葡萄糖 0.45%NS 監(jiān)測(cè)Na+限制水補(bǔ)充高滲鹽水利尿水、鈉失衡1.去除病因2.補(bǔ)充血容量： 補(bǔ)什么？等滲液（即平衡鹽溶液：1.86%乳酸鈉：氯化鈉溶液1：2; 1.25%碳酸鈉：氯化鈉溶液1：2。 補(bǔ)多少？補(bǔ)喪失量3000ml左右/60kg，快速。另外加補(bǔ)當(dāng)日需要量2000ml和氯化鈉等滲性缺水的治療低滲性缺水的治療 1.去除病因 2.補(bǔ)液： 補(bǔ)什么？先鹽后糖，等滲鹽水為主 補(bǔ)多少？

13、輕、中度缺鈉根據(jù)程度估計(jì)補(bǔ)(17mmolNa=1gNa) 缺鈉量體重/2+4.5 怎么補(bǔ)？先快后慢，分次補(bǔ)足重度缺鈉：休克者先補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)（先晶后膠），再補(bǔ)高滲液 補(bǔ)鈉量mmol=（血鈉正常值血鈉測(cè)得值）體重（女）注意:NaHCO3、K+補(bǔ)充高滲性缺水的治療1.去除病因2.補(bǔ)液補(bǔ)液種類(lèi)：先糖后鹽，5糖水為主適量鹽 低滲液（0.45%氯化鈉）補(bǔ)液量：*：根據(jù)體重百分比，每喪失1%補(bǔ)400-500ml*：按血清鈉濃度計(jì)算,補(bǔ)水量ml=（血清鈉測(cè)得值血清鈉正常值）體重4 （分兩天補(bǔ)給）注意：適當(dāng)補(bǔ)鈉及補(bǔ)鉀缺水間的相互關(guān)系等滲性缺水高滲性缺水 低滲性缺水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉 健康

14、史 身體狀況 輔助檢查 社會(huì)心理評(píng)估二、水、鈉失衡患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1.健康史 年齡 體重：1L水體液 飲食狀況：固體食物+液體食物 其他：排尿、排便次數(shù)、量；呼吸、出汗、嘔吐；傷口引流等2.身體狀況評(píng)估2.1 缺水：臨床表現(xiàn)與失水部位、速度和程度及健康狀 況密切相關(guān)心血管系統(tǒng)：血容量變化最可靠指標(biāo)（HR P SBP 頸iv充盈欠佳）呼吸系統(tǒng)：R增快、短促皮膚粘膜：皮溫、色澤、濕度、彈性、水腫等、口舌、眼窩神經(jīng)系統(tǒng)：體溫過(guò)低、不同程度意識(shí)障礙泌尿系統(tǒng)：24小時(shí)尿量，記錄出入量2.2 低鈉血癥胃腸功能改變：早期惡心、腹瀉、腸痙攣；視、觸、聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，下腹明顯神經(jīng)系統(tǒng)：（最明顯 ）頭痛、抑

15、郁、感覺(jué)遲鈍、性格改變、易激惹、昏睡、反射亢進(jìn)、肌肉抽搐、驚厥甚至昏迷。神經(jīng)肌肉：肌無(wú)力、肌張力及腱反射減弱或消失、陽(yáng)性病理征等周?chē)h(huán)衰竭：脈細(xì)速、CVP下降、體位性低血壓、眩暈、心悸、口渴等。2.3 高鈉血癥 早期煩躁、乏力 口渴、多尿 意識(shí)改變、肌張力升高、腱反射亢進(jìn)、抽搐、昏迷3.輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 ECG CVP4.心理社會(huì)評(píng)估 疾病認(rèn)知 心理反應(yīng)和承受能力 配合程度【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】 體液不足：與體液?jiǎn)适н^(guò)多有關(guān) 體液過(guò)多：與少尿/無(wú)尿、靜脈輸液有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫及組織灌 注不足有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與體位性低血壓、肌無(wú)力、 意識(shí)改變有關(guān) 心排出量減少、

16、低效性的呼吸形態(tài)、活動(dòng)無(wú) 耐力、知識(shí)缺乏、潛在并發(fā)癥去除病因和誘因準(zhǔn)確實(shí)施液體治療 定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量 【護(hù)理措施】例：52kg病人，生理需要量為：10*100+10*50+32*20=2140ml輕度脫水2-4%中度脫水4-6%重度脫水6%大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。第1個(gè)10kgx100第2個(gè)10kgx50其余kgX20飲食口服藥物生理需要量說(shuō)明：大于65歲時(shí)剩余體重應(yīng)改為乘以15ml/（）；嬰兒及兒童體重10kg時(shí)，按實(shí)際體重（kg）100ml算；兒童體重體重 5.5mmol/L血清鉀 3.5mmol/L病因補(bǔ)入過(guò)多;排出;細(xì)胞

17、外轉(zhuǎn)移；分解入量;喪失;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠感覺(jué)異常四肢軟癱微循環(huán)障礙表現(xiàn)心律失常肌無(wú)力;腹脹腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.輔助檢查T(mén)波高尖QT延長(zhǎng)QRS波增寬PR延長(zhǎng)T波低平,倒置ST降低QT延長(zhǎng)出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對(duì)抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀鉀代謝異常的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估: 既往病史生活史藥物史 現(xiàn)病史 護(hù)理體檢和輔助檢查 護(hù)理診斷: 活動(dòng)無(wú)耐力 受傷的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥飲食護(hù)理病情觀察+血清K+監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)安全護(hù)理健康教育鉀代謝異常的護(hù)理措施 優(yōu)先口服 靜脈滴入，濃度0.3% 總量16-18mmol/L消除病因、肺腎調(diào)節(jié)、糾正脫水后可自行糾正，不用堿劑重度酸中毒：HCO3-

18、 10mmol/L 5%NaHCO3 稀釋成1.25%應(yīng)用正常值(mmol/L)-測(cè)得值（mmol/L）體重（kg）計(jì)算得HCO3-量（mmol）后按1gNaHCO3=12 mmol HCO3- 折合* 2-4小時(shí)內(nèi)輸一半，以后酌情補(bǔ)給 * 糾酸時(shí)注意補(bǔ)鉀：酸中毒時(shí)離子化Ca+升高，糾酸后下降，注意補(bǔ)Ca+ 以防手足抽搐2 代謝性堿中毒病因酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多:失H+、Na+ Cl-和細(xì)胞外液，HCO3-重吸收增多 ；腎小管K+和Na+交換及H+和Na+交換，H+K+喪失過(guò)多，堿中毒和低鉀血癥堿攝入過(guò)多： 如長(zhǎng)期服NaHCO3治療消化性潰瘍病理生理基礎(chǔ) 肺呼出作用：呼吸變淺、慢 CO2呼出 PCO

19、2 HCO3-/H2CO3重新接近20：1 維持pH值正常 腎臟的調(diào)節(jié)作用： 腎小管生成H+和 NH3 NaHCO3再吸收 尿排出HCO3- 堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白不易離解釋出氧，血氧含量和氧飽和度雖正常，但組織仍缺氧。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)明顯癥狀 呼吸系統(tǒng)：呼吸時(shí)有變淺慢神經(jīng)系統(tǒng):譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡等精神方面異常，嚴(yán)重者昏迷診斷：血?dú)夥治隹纱_立診斷及嚴(yán)重程度 部分代償：血pH值、 HCO3- 、PCO2均有一定程度 失代償：血pH值、 HCO3- 明顯，PCO2正常治療 去除病因： 如喪失胃液所致可輸?shù)葷B鹽水，糾正低Cl-堿中毒. 補(bǔ)K+糾低K+血癥重度堿中毒（HCO3-）糾正：測(cè)得值(mmo

20、l/L)-希望值（mmol/L）體重（kg）計(jì)算得H+量（mmol）后按1gHCl=26.7 mmol H+折合3 呼吸性酸中毒病因 肺通氣不足： 全麻過(guò)深、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、心博驟停、 氣胸、氣管痙攣、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?肺部本身疾病，肺換氣功能不足： 肺纖維化、肺氣腫等病理生理基礎(chǔ) 血液緩沖作用：PCO2 、H2CO3 血中H2CO3與Na2PO4結(jié)合形成NaHPO3和NaH2PO4，后者尿中排出，使H2CO3、HCO3- 腎臟的調(diào)節(jié)作用：腎小管上皮細(xì)胞生成H+和NH+3H+ 、Na+ 交換和H+與NH+3形成NH+4H+排出和NaHCO3再吸收使HCO3-/ H2CO3重新接近20：1，維持pH

21、值正常范圍。 酸中毒時(shí)：細(xì)胞內(nèi)外K+和Na+ H+交換也對(duì)改善酸中毒有一定作用臨床表現(xiàn) 呼吸困難、換氣不足、全身乏力；氣促紫紺、頭痛胸悶；重者血壓下降、譫妄昏迷診斷 病史、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治?急性呼酸： 血pH值明顯下降、PCO2升高、血漿HCO3-正常 慢性呼酸： 血pH值下降不明顯、PCO2升高、血漿HCO3-有增加治療 根本辦法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能，使蓄積的CO2從體內(nèi)排出去。 解除呼吸道梗阻：如氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開(kāi)等；肺不張者：鼓勵(lì)深吸氣、使肺膨脹，改善換氣功能；抗感染呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中樞興奮劑 呼酸重者：可給少量碳酸氫鈉 給氧問(wèn)題：呼酸時(shí)，重要

22、的是改善換氣功能，而不是單純給高濃度氧，否則可使呼吸中樞感受器對(duì)缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制4 呼吸性堿中毒病因與病理生理基礎(chǔ) 肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多 血PaCO2降低 低碳酸血癥，血PH上升臨床表現(xiàn)： 呼吸急促、眩暈，手、足、口周麻木診斷： 治療病史臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治?（PH，PaCO2和HCO3-，低碳酸血癥） 治療 紙袋罩住口鼻 必要時(shí)可阻斷自主呼吸，用呼吸機(jī)輔助呼吸 混合型酸堿失衡（mixed acid-base disturbance）心肺復(fù)蘇胰腺炎劇烈嘔吐（失酸）合并發(fā)熱（通氣過(guò)度）肺心病呼酸治療中，攝入減少、嘔吐、使用激素及利尿劑。腎衰伴發(fā)熱、間質(zhì)性肺疾病、肺心

23、病呼吸機(jī)使用不當(dāng)、敗血癥等。代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒 總結(jié)：臨床癥狀與體征代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒癥狀呼吸深快呼吸淺慢胸悶氣促頭痛呼吸困難呼吸急促體征面紅HRBP休克意識(shí)改變心律不齊譫望嗜睡精神錯(cuò)亂譫望嗜睡精神錯(cuò)亂昏迷室顫眩暈手足口周麻木肌震顫等實(shí)驗(yàn)檢查pHHCO3-pHHCO3-pHPaCO2pHPaCO2總結(jié)：酸堿失衡的處理代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒處理原則治療病因治療病因治療病因改善通氣治療病因HCO3-105%NaHCO3寧酸勿堿糾正低氯糾正低鉀CO2重吸入法注意低鈣注

24、意低鉀稀鹽酸鹽酸精氨酸酸堿失衡的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 病史護(hù)理體檢病情觀察實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷 低效性呼吸型態(tài) 意識(shí)障礙 潛在并發(fā)癥: 生命體征 病情觀察 體位護(hù)理 維持呼吸道通暢 防止并發(fā)癥酸堿失衡的護(hù)理措施病例討論： 有一男性病人，65歲，因左下葉肺癌行左下肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺炎肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問(wèn)該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。 參考答案：呼吸性酸中毒。診斷依據(jù)：1) 存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2) 全身麻醉；3) 術(shù)后肺不張、胸水；4) 臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫紺、昏迷等；5) 應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常治療：1) 病因治療；2) 氣管插管或氣管切開(kāi)并使用呼吸機(jī)；3) 針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰。電解質(zhì)酸堿狀態(tài)監(jiān)測(cè)方法（補(bǔ)）電解質(zhì): 靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿狀態(tài)：動(dòng)脈血實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 80100mmHg。 動(dòng)脈