多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克患者的護理

1、 /4多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克的急救護理多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性失血性休克是由于骨折導致機體大血管破裂，有效循環(huán)血量銳減所造成的，是骨科常見的急癥之一。稍有延誤即可危及生命。因此在搶救的過程中，要有高度的負責精神，分秒必爭，迅速制定搶救措施，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，全力以赴進行搶救護理方法立即將病員安置在搶救室或單人間，臥硬板床。給予平臥位，上身抬高1020，下肢抬高2030。盡量不要搬動患者。呼吸支持徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%50%，流量4L/min6L/min，嚴重呼吸

2、困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。迅速擴充血容量盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。應分秒必爭，迅速建立2條3條靜脈通道，使用16G18G靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。嚴重休克者宜早期作靜脈切開，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者量比2：13：1。早期輸液速度

3、可達2000ml/h3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在CVP監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫。4備血護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。5嚴密觀察病情變化生命體征觀察密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每15min30min測量1次，必要時隨時測量，并做好記錄，或應用心電監(jiān)護儀實行動態(tài)監(jiān)測。要隨時觀察患者意識表情、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)灌注情況發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生實施急救處理，有頭部外傷者應同時監(jiān)測瞳孔和意識的改變。尿量的觀察準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判斷休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小

4、時尿量，如果患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。pH值在78之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為.003.030，若在較長時間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙.4其他.1關(guān)于體溫低體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應予以重視，對體溫不升者常規(guī)復溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調(diào)溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，以上方法效果不理想（尤其在冬天室外溫度低，大量快速補液的情況下)，可采用常規(guī)復溫法+改變復蘇液的溫度來調(diào)節(jié)體溫收到良好效果。即將液體放入70C80c溫水中，靜置2min

5、4min,液體溫度即可達到3542。臨床實踐證實短時間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導致燙傷。.2全面動態(tài)觀察創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有復合性損傷，觀察病情時不能只顧受傷部位，必須把它作為一個整體進行全面動態(tài)觀察。如患者出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，應考慮有無內(nèi)臟器官、血管破裂出血，當患者皮膚黏膜有出血點、瘀斑，靜脈穿刺有出血或傷口有異常滲血，提示有發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC羽可能，必須高度警惕，做好搶救準備。消除引起休克的因素控制出血急診

6、醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注意準確記錄上止血時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過.5h,下肢不超過2h,有條件時進行清創(chuàng)術(shù)和止血。對于胸腹腔內(nèi)大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術(shù)探查止血。處理原則例如開放性骨折合并傷出血的患肢，處理：原則上應迅速進行傷口清創(chuàng)。骨折部位應妥善固定、制動，若為四肢長管骨干骨折應用夾板固定并制動患肢；若為多根多處肋骨骨折應給予寬膠布或多頭帶固定胸壁；若為頸椎骨折應用頸托固定制動等。劇烈疼痛可反射性引起血管擴張、血壓下降，加重休克，劇烈疼痛時給予適當肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥。做好術(shù)前準備手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性