疼痛評(píng)估方法與管理

1、疼痛評(píng)估方法與管理主要內(nèi)容 疼痛評(píng)估的意義及原則 PAIN疼痛評(píng)估程序 疼痛評(píng)估的方法 “HND疼痛尺” “疼痛評(píng)分登記表”“生命體征觀測(cè)單”的應(yīng)用 疼痛的記錄方法與管理疼痛評(píng)估的意義 完善五大生命體征的描述 1995年，全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，要求對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。（麻醉、腫瘤、骨科、神經(jīng)外科、燒傷、婦產(chǎn)、普外等多臨床學(xué)科應(yīng)用） 準(zhǔn)確、及時(shí)地為醫(yī)療提供了第一手臨床資料 規(guī)范疼痛管理疼痛評(píng)估的原則 相信病人的主訴 全面評(píng)估 動(dòng)態(tài)評(píng)估 常規(guī)評(píng)估P(Place）疼痛的部位A(Aggravating)誘發(fā)因素I(Int

2、ensity)疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間N（Neutralising）疼痛的緩解因素PAIN疼痛評(píng)估程序 P(Place)疼痛的部位 讓病人描述或指出疼痛的確切部位 A(Aggravating)誘發(fā)因素 詢(xún)問(wèn)病人的疼痛是否由于身體活動(dòng)而誘發(fā)，是否因疼痛而影響了日常生活，如睡眠、活動(dòng)、飲食、心情等。 PAIN疼痛評(píng)估程序 PAIN疼痛評(píng)估的程序I(Intensity)疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間 在評(píng)估之前向病人介紹病人最能理解、接受的 評(píng)估方法，并且方法應(yīng)保持前后一致； 要求病人用自己的語(yǔ)言描述疼痛性質(zhì)，只有當(dāng)病人難以描述時(shí)才給予舉例，如尖銳痛、絞痛、刺痛、鈍痛、麻痛等。詢(xún)問(wèn)病人的疼痛持續(xù)時(shí)間。PA

3、IN疼痛評(píng)估的程序N（Neutralising）疼痛的緩解因素 詢(xún)問(wèn)病人疼痛是如何緩解的，比如：藥物或非藥物治療過(guò)程 了解病人對(duì)治療方案的依從性，如：是否在正確的時(shí)間服用了正確劑量的藥物，有無(wú)藥物不良反應(yīng)； 了解服藥后多長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始緩解，可以維持多長(zhǎng)時(shí)間； 如果非藥物治療，如物理治療，依從性如何。疼痛的性質(zhì) 脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 X 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 疼痛評(píng)估的方法 五指評(píng)分法 文字描述評(píng)分法(VDS) 數(shù)字評(píng)分法(NRS) 口頭評(píng)分法(VRS) 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS）國(guó)際通用 面部表情評(píng)分法 改良面部表情評(píng)分法(FLACC) 疼痛評(píng)估的方法 數(shù)字評(píng)分法 (NRS) 準(zhǔn)

4、確簡(jiǎn)明，但不能用于沒(méi)有數(shù)字概念的患者。 口頭評(píng)分法 (VRS) 易理解，表達(dá)清楚、準(zhǔn)確具體，但易受文化程度、方言等因素影響 五指評(píng)分法 形象，用于文化程度低或不方便說(shuō)話(huà)的病人，但精確度稍差。 文字描述評(píng)分法 (VDS) 醒目、便于理解，對(duì)文化程度低或不識(shí)字的病人難于應(yīng)用。 疼痛評(píng)估的方法 視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS、劃線(xiàn)法） 簡(jiǎn)單易行，但精確度稍差。無(wú)痛 劇烈疼痛010疼痛評(píng)估的方法 面部表情評(píng)分法直觀真實(shí)，沒(méi)有文化背景的要求，常用小兒、表達(dá)困難者，但需觀察者仔細(xì)辨識(shí)。無(wú)痛 劇烈疼痛010疼痛評(píng)估的方法評(píng)分法 類(lèi)別 行為評(píng)分 0 1 2 F臉部表情平靜、微笑無(wú)特殊表情時(shí)有痛苦表情或皺眉、咬牙、下

5、巴有顫動(dòng)淡漠、孤僻、不愿交流 L 下肢正常體位安靜放松緊張不安，不停變換體位踢腿，屈曲雙腿，不愿移動(dòng)，煩躁 A 活動(dòng)平臥、體位及活動(dòng)正常不停扭動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)觸碰或移動(dòng)時(shí)高聲尖叫，睡眠差或不能入睡 C 哭泣無(wú)哭泣呻吟，偶爾哭泣持續(xù)哭泣，叫喊 C可安慰性放松，滿(mǎn)足偶爾撫摸觸碰擁抱談話(huà)可使安靜，容易轉(zhuǎn)移注意力安慰不起作用 改良面部表情評(píng)分法疼痛評(píng)估的工具疼痛評(píng)估尺直觀、形象、便于病人理解 包含五指、數(shù)字、文字描述三種評(píng)分法（0-1）代表無(wú)痛或小指； （5-7）代表重度痛或食指； （1-3）代表輕度痛或無(wú)名指； （7-9）代表劇痛或拇指； （3-5）代表中度痛或中指； （9-10）代表無(wú)法忍受痛或拳頭。讓病

6、人參與疼痛評(píng)估體現(xiàn)評(píng)估的動(dòng)態(tài)性、真實(shí)性節(jié)省護(hù)士工作時(shí)間疼痛評(píng)估的工具生命體征觀測(cè)單的設(shè)計(jì)增加疼痛評(píng)估普通體溫單在原體溫單的“呼吸10”的下面增加10小格，即0-10 為疼痛的記錄范圍，在最下面再增加3個(gè)內(nèi)容:疼痛評(píng)估方法：改良五指法 NRS VDS VRS VAS FLACC 疼痛的性質(zhì)：脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣 （刺痛） 絞痛X 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 疼痛部位： 根據(jù)病人主訴的疼痛部分錄入增加疼痛評(píng)估生命體征觀測(cè)單的設(shè)計(jì) 疼痛評(píng)估的護(hù)理管理 入院時(shí)下放“HND疼痛尺”和“疼痛評(píng)分登記表” 由責(zé)任護(hù)士教會(huì)病人及家屬具體疼痛評(píng)估方法 根據(jù)病人認(rèn)知情況選擇一種評(píng)估方法，同一病人前 后使用同一種評(píng)

7、估方法。常用、國(guó)際通用（VAS） 如認(rèn)知障礙的病人則使用面部表情評(píng)分法 疼痛評(píng)估的護(hù)理管理 病人將疼痛評(píng)分記錄在“疼痛評(píng)分登記表”上 護(hù)士按疼痛評(píng)估需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并結(jié)合病人“疼痛評(píng)分登記表”的記錄，將其錄入到“生命體征觀測(cè)單”。生命體征觀測(cè)單的記錄評(píng)估方法：在相應(yīng)的內(nèi)打“”；評(píng)估性質(zhì)：不同性質(zhì)的疼痛用不同的符號(hào)表示（如脹痛用記）；無(wú)疼痛的病人記錄0分；疼痛部位：入院時(shí)評(píng)估的部位，如住院期間無(wú)改變不需每日記錄，如有改變則在相應(yīng)的日期欄上記錄。增加疼痛評(píng)估生命體征觀測(cè)單的記錄爆發(fā)痛用藥后疼痛評(píng)分記錄 靜脈給藥后15分鐘、肌肉注射后30分鐘、口服給藥1小時(shí)再次評(píng)估，評(píng)估后記錄在用藥后疼痛評(píng)分，電

8、腦打印出來(lái)的效果是用藥后疼痛用紅色的空心圈表示，用藥前及用藥后疼痛評(píng)分之間用紅虛線(xiàn)連接；處理后疼痛減輕在同一時(shí)間往下掛燈籠（如降溫體溫掛燈籠一樣），經(jīng)處理后疼痛未緩解，則在原符號(hào)上畫(huà)一黑色圓圈；經(jīng)處理后疼痛加重，則在同一時(shí)間往上掛燈籠。生命體征觀測(cè)單的記錄用藥后疼痛評(píng)分記錄 中度以下5分疼痛病人每天2次，時(shí)間為 6AM 、 2PM(與測(cè)體溫同時(shí))，分別評(píng)估病人 2PM-6AM 、6AM-2PM期間的疼痛情況。 中度以上6分疼痛病人每天3次，時(shí)間為 6AM、2PM、10PM (與發(fā)熱病人測(cè)體溫同時(shí))，分別評(píng)估病人 10PM-6AM、6AM-2PM、2PM-10PM期間的疼痛情況。 疼痛評(píng)估記錄的頻率疼痛評(píng)估的護(hù)理管理 劇痛或需觀察用藥情況的病人，則按時(shí)評(píng)估記錄