糖尿病運動療法講座

1、糖尿病運動療法講座糖尿病五駕馬車嚴格飲食控制適量運動鍛煉藥物治療病情監(jiān)測防治知識教育 大連海事大學(xué)醫(yī)院門診：96%飲食控制，38%體力運動，而規(guī)那么運動者缺乏5%2021/1/122目錄糖尿病患者運動能降低血糖？什么是運動處方？哪些糖尿病病人合適運動，哪些人不合適運動？我合適什么方式的運動？如何衡量運動量是否適宜？運動過程中應(yīng)該注意些什么？?2021/1/123運動療法的意義 增強末梢組織對胰島素的敏感性，降低血糖 ；改善脂代謝并能控制體重 ；降低血壓 ；調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)功能 ；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 ：骨質(zhì)疏松、心血管疾病、 神經(jīng)病變等；改善人際關(guān)系，利于身心平衡 ；規(guī)那么運動可以減少醫(yī)藥費用 ；20

2、21/1/124運動處方1969年世界衛(wèi)生組織正式采用了“運動處方這一術(shù)語。運動處方是指符合個人狀況所制定的運動程序，即用處方形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\動種類、 強度、頻率及時間， 以及運動適應(yīng)證、禁忌證和本卷須知，以便有方案地施行，從而到達治療目的。運動處方必須表達個體化原那么。 2021/1/125 適應(yīng)證1型糖尿病病情穩(wěn)定者；2型輕、中度糖尿病患者空腹血糖在7.88.9 ，餐后血糖11，病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥患者；2型糖尿病的肥胖是最正確適應(yīng)證；穩(wěn)定期的妊娠糖尿??；2021/1/126禁忌證 空腹時，易發(fā)生低血糖者；應(yīng)用胰島素和降糖藥常發(fā)生低血糖患者；嚴重的1型糖尿病或血糖16.8；并發(fā)糖尿病足、

3、眼底病變、高熱、嚴重嘔吐、腹瀉，急性感染；并發(fā)高血壓(26.7 13.3) ；并發(fā)心腦血管疾??；糖尿病腎病者(176 L)；新近發(fā)生的血栓；2021/1/127老年糖尿病相對禁忌證代償性瓣膜??；運動后未加重的心律不齊；裝有心臟起搏器；有嚴重的靜脈曲張/曾發(fā)生血栓性靜脈炎者；神經(jīng)肌肉疾病或關(guān)節(jié)畸形而有加重趨勢者；最近有暫時性腦缺血者；極度肥胖者；服用某些藥物，如：洋地黃制劑及-阻滯劑者； 王芳糖尿病的運動療法J?中國保健?醫(yī)學(xué)研究版2007，15(23)：95-96 2021/1/128 所以從上可知糖尿病患者要從事運動 療法必須到醫(yī)院進展一些必需的醫(yī)學(xué)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下確定是否合適參加運動治

4、療。2021/1/129 代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮 并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋 安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈 觸摸、下肢血管彩超 運動負荷試驗5.肝功能、運動器官骨關(guān)節(jié)情況檢查工程2021/1/1210運動類型無氧運動概念通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣缺乏，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運動形式：舉重、摔跤一百米賽跑跳高、跳遠2021/1/1211運動類型有氧運動概念：大肌肉群運動消耗葡萄糖、發(fā)動脂肪、刺激心肺常見的運動形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等2021/1/1212簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強度較小，比較平安特別合適年齡

5、較大、身體較弱的患者快速步行 90-100中速步行 70-90建議從慢速步行開場，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘間隔 可自500米延長至10001500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等重點運開工程步行2021/1/1213重點運開工程慢跑優(yōu)點：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強度，合適于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉根底的糖尿病患者運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制缺點：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進展的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/3040秒2021/1/1214重點推薦韓吉太胰島操韓吉太創(chuàng)造胰

6、島操來治療糖尿?。阂葝u操采用加大橫隔肌挪動幅度來揉摩臟腑,疏通經(jīng)絡(luò),有激活胰島細胞功能的效果 ,是促進糖尿病康復(fù)的好方法。 其他體操：呼吸操、氣功、疏糖操等 韓吉太糖尿病運動療法胰島操M北京：中國文聯(lián)出版社，20022021/1/1215室內(nèi)活動踮腳尖：手扶在椅背 上踮腳尖，左右交替提足跟1015分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運動：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進展，時間以自己體力而定?？购膺\動：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐15秒左右，做35次。2021/1/1216室內(nèi)運動蹲下起立：開場可扶著欄桿等扶手進展，開初1015個，以后逐

7、漸增加，有植物神經(jīng)病變、低 血壓者禁忌。仰臥起坐：尤合適腹壁肥胖者，初5個，逐增加。床上運動：仰臥活動四肢抬起放下，左右開弓。拍球步行：邊拍球邊步行。緩慢逐漸過渡到稍快。手部玩球：可握單個球、雙球、甚至三個球，在手心內(nèi)不停滾動，不但鍛煉了肌肉，還可使大腦靈敏。2021/1/1217日?；顒?003年國際糖尿病聯(lián)盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行上樓梯，做家務(wù)，踏自行車或步行上班，花更多的時間種花，生活中能手工做的工作盡量不用工具等。 例：不用遙控器，站起來調(diào)電視頻道 將車停遠一點，爭取多步行一段2021/1/1218有氧運動12342021/1/1219有氧運動分類高沖擊力有氧運動：競技性較

8、強的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等，相對不大合適糖尿病患者進展運動。低沖擊力有氧運動：這類運動較合適糖尿病病人鍛煉運動治療。如漫步、各種分速步行、上下樓梯、各種播送體操、太極拳、交誼舞、騎自行車平地、坡路、爬山、滑溜冰、劃船，競技性不強不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習(xí)式籃、排球等。2021/1/1220運動量運動強度運動時間2021/1/1221運動強度強度決定效果，強度過低只起撫慰作用，但可改善主觀感覺強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過度或運動系統(tǒng)損傷，應(yīng)予防止能獲得較好運動效果，又確保平安的心率稱為有效心率2021/1/1222有效心率范圍

9、最高心率的60%85%, 最高心率220年齡60%最大耗氧時心率 運動中脈率=170-年齡詳細參見下表2021/1/1223最大強度100%強80%度60%中等度40%輕度20%非常吃力受不了的感覺相當(dāng)吃力但尚可堅持有運動感覺一點點運動感覺感到輕松的活動運動強度界限值中老年健康狀況者持續(xù)此范圍做運動剛剛開始運動這個水平好這個程度不能說運動10193166140113872018616113611085301791551311088440172150127105825016514412310281601581381199980701511331159678負荷強度自覺強度強度標(biāo)準(zhǔn)年齡歲2021/

10、1/1224最輕度運動漫步做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量2021/1/1225輕度運動太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量2021/1/1226中等強度運動騎車上樓梯持續(xù)運動10分鐘，消耗90千卡熱量2021/1/1227強度運動跳繩游泳持續(xù)運動5分鐘，消耗90千卡熱量2021/1/1228運動量估計極輕運動包括一般的家務(wù)勞動，漫步，乘、坐電汽車等； 輕度運動包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等； 中度運動包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度運動包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等2021/1/1229不同運動所消耗的熱量運動項目 每小時消耗的熱量（卡/小時

11、）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車6602021/1/1230個體感覺判斷運動量 運動量適宜：運動后有發(fā)汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，飲食睡眠良好，身心舒暢，有運動欲望。運動量過大：運動時不能自然交談，運動后大汗、胸悶、氣促，明顯疲倦，飲食、睡眠差，次日身體乏力，無運動欲望。運動量缺乏：運動后身體無發(fā)熱感，無汗，脈搏無變化或2內(nèi)恢復(fù)2021/1/1231運動頻率 每天堅持，或34次/周，肥胖病人可適當(dāng)增加次數(shù)。根據(jù)個體化原那么調(diào)

12、整活動強度：如脈搏過快，那么應(yīng)降低運動量。運動應(yīng)該持之以恒，假如運動間歇超過34天，已經(jīng)獲得的胰島素敏感性會降低，那么運動效果及積累作用就會減少。2021/1/1232運動時間餐后0.51h運動為宜。餐后90進展運動，其降糖效果最好。用胰島素和口服降糖藥者每天應(yīng)定時活動，防止在胰島素和降糖藥發(fā)揮最大效應(yīng)時活動。也有學(xué)者認為，1型糖尿病患者運動時間宜選擇早晨，在胰島素使用前進展，以減少低血糖反響定時定量的飲食；定時定量的運動；定時定量地使用降糖藥物陳瑩，陳青云糖尿病運動療法的研究進展與現(xiàn)實問題J中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(30)：6039-60422021/1/1233運動三部曲

13、510分鐘熱身運動：如步行、太極拳 運動前的低強度活動和伸展運動，使心 血管適應(yīng)，進步關(guān)節(jié)、肌肉的活動效應(yīng)。2030分鐘全身運動:中低等強度有氧運動510分鐘放松活動：如慢走、按摩 可促進血液循環(huán)，防止突然運動造成的 肢體淤血，回心血量下降，引起暈厥或 心律失常2021/1/1234運動本卷須知運動前后查血糖舒適的襪子、運動鞋緩慢增加強度理解發(fā)生低血糖的病癥隨身帶著糖片或含糖物帶著糖尿病身份卡片運動方案應(yīng)征求醫(yī)生意見，因人而異2021/1/1235運動前后記錄血糖值理解您所服藥物的副作用， 因為有些藥會掩蓋低血糖病癥檢查心率，向醫(yī)生理解您在運 動中的心率應(yīng)該多少為宜注射胰島素的患者應(yīng)選擇非運動部位注射運動本卷須知2021/1