護理相關(guān)理論及模式

1、第三章 護理相關(guān)理論及模式第三章 護理相關(guān)理論及模式 人類基本需要理論 成長與發(fā)展理論 壓力及適應(yīng)理論第一節(jié) 人類基本理論一、需要的概念（名詞解釋）需要是有機體、個體和群體對其生存發(fā)展條件所表現(xiàn)出來的依賴狀態(tài)，是個體和社會的客觀需求在人腦中的反映，是個人的心理活動與行為的基本動力。第一節(jié) 人類基本理論人類的基本需要：是個體生存、成長與發(fā)展，維持其身心平衡的最基本的需求。特點：是人類所共有的，必須滿足的基本需要。（名詞解釋）第一節(jié) 人類基本理論二、需要的分類及特征（一）需要的分類 起源 生理需要 社會需要 內(nèi)涵 物質(zhì)需要 精神需要第一節(jié) 人類基本理論多維分類為：1、生理性需要：與維持人類正常生理

2、功能有 關(guān)的所有需要。如：陽光、食物、水、排泄、活動、休息等。2、社會性需要：人與人之間的相互聯(lián)系和相互作用。如：愛與被愛、歸屬感、尊重等第一節(jié) 人類基本理論3、情緒性需要：心理感受、情緒反應(yīng)。如：喜怒哀樂等。4、智能型需要：個體在認知和思考方面的需要。如：學習、推理、判斷和解決問題的能力。5、精神性需要：人在精神寄托與信仰方面的需要。如：宗教信仰。第一節(jié) 人類基本理論（二）需要的特征（簡答題）1、需要的共同性與獨特性共同性：人的基本需要。獨特性：人的個體差異性。第一節(jié) 人類基本理論2、需要的動力性及無限性動力性：需要時個體從事各種活動的基本動力，是積極性的源泉。無限性：一些需要得到滿足后，又

3、會產(chǎn)生新的需要。第一節(jié) 人類基本理論3、需要的整體關(guān)聯(lián)性：指人的各種需要是一個相互聯(lián)系、相互作用、相互影響的整體。一種需要的滿足會影響另一種需要的存在和發(fā)展。4、需要的社會歷史制約性：需要的產(chǎn)生與所處的環(huán)境及社會因素密切相關(guān)。第一節(jié) 人類基本理論（三）需要滿足的影響因素（與各種類型的需要相聯(lián)系）1、生理因素：個體的體力、外貌或某些生理障礙等所帶來的限制。2、情緒因素：情緒狀態(tài)影響各種需要。3、個性特點：如內(nèi)向和外向性格。第一節(jié) 人類基本理論4、知識方面的因素：個人的知識基礎(chǔ)。5、信仰與價值觀：6、環(huán)境因素7、社會文化背景第一節(jié) 人類基本理論（三）需要學說及模式 馬斯洛的人類基本需要層次論（最有

4、影 響力、應(yīng)用最廣泛） 卡利什的人類基本需要論 韓德森的病人需要論第一節(jié) 人類基本理論（一）馬斯洛的人類基本需要層次理論馬斯洛是美國人本主義心理學家。他在1943年發(fā)表的“人類動機理論”及1954年發(fā)表的動機與人格一書中，提出人的需要有不同層次之分，并論述了不同層次之間的聯(lián)系，從而形成了人類基本需要層次論。第一節(jié) 人類基本理論從以上的起源我們能看出馬斯洛的理論包括兩個含義：1、人類有基本需要；2、各種需要之間有層次，且相互聯(lián)系。他的觀點認為：需要 行為 不能滿足 影響健康第一節(jié) 人類基本需要理論1、人類的基本需要層次按其重要性和發(fā)生的先后順序分為：重點 生理需要 安全需要 愛與歸屬的需要 尊重

5、的需要 自我實現(xiàn)的需要“金字塔”形狀第一節(jié) 人類基本需要理論（1）生理需要內(nèi)容：包括氧氣、水、排泄、溫度、休息與活動、性等。地位：生理需要是人類最基本、最低層次、最強有力的需要，是其他需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)，如果生理需要得不到滿足人類將無法生存。第一節(jié) 人類基本需要理論（2）安全需要內(nèi)容：生理安全及心理安全（社會性）EG：避免各種傷害、職業(yè)穩(wěn)定、生活有保障等。（3）愛與歸屬的需要內(nèi)容：被他人或群體接納、愛護、關(guān)注和支持的需要，包括得到和給予。第一節(jié) 人類基本需要理論（4）自尊的需要指滿足他人對自己的認可及自己對自己認可的一切需要，如名譽、地位、尊嚴、自信、自尊、自豪等。實質(zhì)：包括自尊和受他人尊重。意義

6、：這一需要的滿足，會使個體產(chǎn)生自信、有價值和有能力感。第一節(jié) 人類基本需要理論（5）自我實現(xiàn)的需要指個體希望最大限度的發(fā)揮潛能，實現(xiàn)理想和抱負的需要，如不斷追求事業(yè)成功、使技術(shù)精益求精。第一節(jié) 人類基本需要理論2、各需要層次之間的相互聯(lián)系（重點）（1）必須首先滿足較低層次的需要，再考慮較高層次的需要。生理需要首先滿足。（2）各種需要得到滿足的時間不同。有的需要必須立即滿足，有些需要可以暫緩。但需要仍存在。第一節(jié) 人類基本需要理論（3）較低層次需要的滿足是較高層次需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)。（4）各需要層次滿足的順序并非固定不變，較高層次的需要并非在較低層次的需要完全得到滿足以后才出現(xiàn)。表現(xiàn)為前后層次之間略

7、有重疊、最明顯、最強烈的需要用首先滿足。EG：餓死不吃嗟來之食。第一節(jié) 人類基本需要理論（5）層次越高的需要，其滿足的方式差異越大。（6）有些高層次的需要雖然并非生命所必須，但它能促進生理功能更加完善。第一節(jié) 人類基本需要理論注意事項：不要過分拘泥于層次的順序。事實上，人在一個層次仍有一些需要未滿足時，便產(chǎn)生了對高一層次需要的動機和行為，表現(xiàn)為前后層次之間略有重疊，一種需要滿足后出現(xiàn)新的需要的過程從無到有，由弱到強逐漸發(fā)生。第一節(jié) 人類基本需要理論（二）卡利什的人類基本需要層次論在馬斯洛人類基本需要論基礎(chǔ)上將理論加以修正和補充，認為知識的獲取是人類好奇心和探索所致。因此在生理需要的安全需要之間

8、增加了一層新的需要，即刺激的需要。包括性、活動、探索、操縱和好奇，成為6個層次。第一節(jié) 人類基本需要理論（三）韓德森的病人需要模式于1966年提出了十四項幫助個體滿足日常生活的需要。1、正常的呼吸；2、適當?shù)臄z入食物和水；3、通過各種途徑排出代謝廢物；4、移動并維持所期望的姿勢；5、充足的睡眠和休息；6、選擇恰當?shù)拇┲?、通過調(diào)整衣服或環(huán)境，使體溫維持在正常范圍內(nèi)；第一節(jié) 人類基本需要理論8、保持身體清潔和良好的修飾，保護皮膚的完整性；9、避開環(huán)境中危險因素；10、通過表達自己的情緒、需要、觀點等與他人進行溝通；11、遵照自己的信仰從事相關(guān)活動；12、從事可帶來成就感的工作；13、參與各種不

9、同形式的娛樂活動；14、學習、發(fā)現(xiàn)和滿足各種促進正常發(fā)展和健康的好奇心。第一節(jié) 人類基本需要理論四、需要學說在護理實踐中的應(yīng)用（一）需要學說對護理實踐的意義（論述題）1、識別個體未滿足的需要2、領(lǐng)悟和理解個體的行為和情感EG：因化療而脫發(fā)的病人即使在夏天也要帶上帽子或頭巾的飾物，這是對（ ）的需要。 尊重第一節(jié) 人類基本需要理論手術(shù)前的病人表現(xiàn)為焦慮不安，這是對（ ）的需要。 安全病人住院后想回家，希望親友常來探視和陪伴，真是對（ ）的需要。 愛與歸屬第一節(jié) 人類基本需要理論3、預測個體即將出現(xiàn)或未表達的需要EG：病人新入院時，及時介紹病房環(huán)境和規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)師、護士及病友，這是對（ ）

10、的需要。 安全4、識別個體需要的輕重緩急5、不同層次需要的同時滿足第一節(jié) 人類基本需要理論實際上：找出需要（識別、領(lǐng)悟、預測） 排序（輕重緩急） 滿足第一節(jié) 人類基本需要理論（二）社區(qū)護理服務(wù)對象的需要（6個層次）社區(qū)護理服務(wù)對象包括社區(qū)中的嬰幼兒和兒童、青少年、中年人、老年人和婦女等不同人群中的個體及社區(qū)中的家庭。1、社區(qū)中嬰幼兒和兒童2、社區(qū)青少年3、社區(qū)中年人第一節(jié) 人類基本需要理論4、社區(qū)老年人的需要5、社區(qū)婦女的需要（三）住院病人的需要1、生理需要：氧氣2、刺激需要3、安全需要：重點4、愛與歸屬的需要5、尊重的需要6、自我實現(xiàn)的需要第二節(jié) 成長與發(fā)展理論一、成長與發(fā)展的概念1、成長：

11、由于細胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)的改變，是量的變化，可用量化指標來測量。2、發(fā)展：是生命過程中有順序、可預測的功能改變，包括身心兩個方面。表現(xiàn)為細胞、組織、器官功能的成熟和機體能力的演進，是質(zhì)的變化。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論3、發(fā)展任務(wù)：指個體在生命的各特定時期出現(xiàn)的、并需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長發(fā)展目標。包括生理、心理和社會。成功的完成某一階段的發(fā)展任務(wù)，可使個體順利步入下一個階段。反之，則會引起發(fā)展障礙。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論4、成熟：狹義：生理廣義：生理、心理和社會成熟是成長與發(fā)展的綜合結(jié)果，受遺傳和環(huán)境的影響。一個人成熟的重要標志之一：不斷調(diào)整自己，使自

12、己適應(yīng)不斷變化的客觀環(huán)境，并從中吸取自己所需的知識和經(jīng)驗，不斷完善自己。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論成長與發(fā)展包括的內(nèi)容（6個方面）生理 認知 情感精神 道德 社會體格的生與改變，以及各器官、組織的發(fā)育和功能的完善。獲得和使用知識的能力增強各種需要得到滿足和未得到滿足時產(chǎn)生的內(nèi)心體驗，是一種主觀感受。人對生命的意義、生存價值的認識，是物質(zhì)的最高產(chǎn)物是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會文化背景的人有不同的價值道德觀念。與他人、群體、社會的相互作用第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（二）成長與發(fā)展的規(guī)律及原則1、一定的規(guī)律性：按一定的順序、可預測的方式。即：每個人都要經(jīng)過相同的發(fā)展過程及生命階段，而且每個生命階段

13、都有一定的成長和發(fā)展特點。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論2、連續(xù)的過程：加速、等速、減速、再加速3、一定的模式：順序性：由上到下、由近到遠、由粗到細、由簡單到復雜、由低級到高級。4、不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早最快。生殖系統(tǒng)在青春期發(fā)育最快。5、個體差異性：6、在每一個發(fā)展階段有執(zhí)行成長發(fā)展任務(wù)的能力。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（三）成長與發(fā)展的影響因素遺傳和環(huán)境。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論二、有關(guān)成長與發(fā)展理論 弗洛伊德的性心理發(fā)展學說 艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說 皮亞杰的智力發(fā)展學說 科爾伯格的道德發(fā)展學說第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（一）弗洛伊德的性心理發(fā)展學說弗洛伊德是奧地利著名的精神病學家，被稱為“現(xiàn)代心理

14、學之父”。背景：用精神分析的方法觀察人的行為，他以多年對精神病人觀察及治療的過程為依據(jù)，創(chuàng)立了性心理發(fā)展學說。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論觀點：1、認為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是原欲或稱性本能。2、原欲是人的精神力量，也是性心理發(fā)展的基礎(chǔ)。3、人的一切活動都是為了滿足性本能。4、但是條件和環(huán)境并不允許人的欲望得到隨意的滿足，因此本能受到壓抑后會以潛意識的形式表現(xiàn)。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論學說的要點：三個意識的層次、人格結(jié)構(gòu)、性心理發(fā)展階段。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論1、意識的層次意識、潛（無）意識和前意識。意識：個體直接感知的心理活動部分。與現(xiàn)實相聯(lián)系的部分。海平面以上的部分。

15、潛意識：個體無法直接感知的心理活動部分。主要是指不被外部現(xiàn)實和道德理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或是明顯導致精神痛苦的過去事件。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論海平面以下的部分。潛意識雖然不被意識所知覺，但是整個心理活動的原動力。前意識：介于意識與潛意識之間的部分。主要包括目前尚未注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或被別人提醒又被帶到意識區(qū)域的心理活動。實際上：是潛意識東西被帶到意識中的過程。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論海平面上下部分，隨著波浪起伏時隱時現(xiàn)。潛意識中潛伏的心理矛盾和心理沖突常常是導致個體產(chǎn)生焦慮。乃至心理障礙的癥結(jié)。（單選題）為什么？潛意識主要是指那些原欲不被理智和現(xiàn)實所允許的，

16、人的活動又是為了滿足原欲的，這樣就會產(chǎn)生矛盾。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論2、人格結(jié)構(gòu)本我、自我及超我。本我：潛意識中，人格中最原始的部分。由先天的本能和原始的欲望組成。其中性本能對人格發(fā)展尤為重要。支配：快樂原則目的：汲取最大的快樂和承受最小的痛苦。非理性心理活動部分。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論自我：大部分存在于意識中，是人格中理智而符合現(xiàn)實的部分。支配：現(xiàn)實原則目的：用社會所允許的行動滿足本我的需求，在本我的沖動欲望和外部現(xiàn)實世界對人的制約之間起調(diào)節(jié)作用，從而使人的行為適應(yīng)社會和環(huán)境。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論超我：大部分存在意識中，是人格中最具理性的部分。支配：完美主義特點：按照社會規(guī)范、倫理、習俗等

17、來辨別是非和善惡，從而對個體的動機進行監(jiān)督和管制，使其符合社會規(guī)范和要求。實際上：按照盡善盡美的原則指導自我，限制自我，達到自我完美的高度。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論三者之間的關(guān)系：三者之間相互協(xié)調(diào)、和諧運作，人就會發(fā)展成為正常及有良好適應(yīng)能力的人，如果失去平衡就會演變成心理異常。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論人格結(jié)構(gòu)中的三個層次相互交織，形成一個有機的整體。它們各行其責，分別代表著人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快樂原則行事，是“原始的人”；自我尋求在環(huán)境條件允許的條件下讓本能沖動能夠得到滿足，是人格的執(zhí)行者，按現(xiàn)實原則行事，是“現(xiàn)實的人”；超我追求完美，代表了人的社會性，是“道德的人”。第二節(jié)

18、 成長與發(fā)展理論3、人格發(fā)展弗洛伊德認為人的發(fā)展經(jīng)歷五個可重疊的階段，其中前三個階段是關(guān)鍵期。每個階段的原欲出現(xiàn)在不同的部位，若需求得不到滿足，則會出現(xiàn)停滯。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（1）口欲期：時間：01歲；部位：口部；特點：嬰兒專注于與口有關(guān)的活動，通過吸吮、吞咽、咀嚼等與口有關(guān)的活動來獲得快樂和安全。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（2）肛欲期時間：13歲；部位：肛門區(qū)；特點：兒童關(guān)關(guān)心與直腸及肛門有關(guān)的活動，愉快感主要來自于排泄帶來的快感及自己對排泄的控制。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（3）性蕾期時間：36歲；部位：生殖器；特點：對性別感興趣，察覺性別差異，出現(xiàn)戀父或戀母情結(jié)。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（4

19、）潛伏期時間：612歲；部位：潛意識中；特點：愉快感來自于對外界環(huán)境的體驗，喜歡與同性別的伙伴一起游戲。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（5）生殖期時間：12歲以后；部位：生殖器；特點：注意力逐步轉(zhuǎn)向年齡相近的異性伴侶，逐漸培養(yǎng)獨立性和自我決策的能力，性心理發(fā)展成熟。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論背景：在弗洛伊德的性心理發(fā)展學說的基礎(chǔ)上，提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論。觀點：強調(diào)文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，由八個階段組成，每個階段有一個危機或中心任務(wù)要解決。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論1、嬰兒期：時間：018個月；發(fā)展危機：信任對不信任；發(fā)展任務(wù)：與照顧者建立信任感

20、；發(fā)展結(jié)果： 順利：希望的品質(zhì) 障礙：對他人的不信任感。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論2、幼兒期時間：18個月3歲；危機：自主對羞愧或疑惑；任務(wù)：適時的學到最低限度的自我照顧及自我控制的能力，獲得自主感。結(jié)果： 順利：意志的品質(zhì) 障礙：缺乏自信，懷疑自己的能力。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論3、學齡前期時間：36歲；危機：主動對內(nèi)疚；任務(wù)：獲得主動感，體驗目標的實現(xiàn)。游戲成為兒童活動的中心。結(jié)果： 順利：有目的的品質(zhì) 障礙：悲觀、缺乏自信、無自我價值個人在社會中所能取得成就，都與兒童在本階段主動性發(fā)展的程度有關(guān)。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論4、學齡期時間：612歲；危機：勤奮對自卑；任務(wù)：獲得勤奮感。此期是養(yǎng)成有規(guī)

21、律的社會行為的最佳時期。結(jié)果： 順利：有能力的品質(zhì) 障礙：自卑第二節(jié) 成長與發(fā)展理論5、青春期時間：1218歲；危機：自我認同對角色混亂；任務(wù)：建立自我認同感。艾瑞克森認為此期是人生最為關(guān)鍵的時期。（單選題）為什么？第二節(jié) 成長與發(fā)展理論青少年面臨的多種危機：1、生理上性生理的成熟，使之具有性沖動的壓力，缺乏性知識及社會禁忌，不知如何應(yīng)對。2、學習的壓力，對未來感到茫然。3、自己決定事情，經(jīng)驗不足，在作出判斷和決策時感到彷徨無措。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論此期出現(xiàn)四種不同類型的自我認同狀態(tài)：（多選題）1、達到認同狀態(tài)：矛盾沖突解決，明確自己的需要。2、認同延期狀態(tài)：矛盾沖突尚未解決。3、認同迷失狀

22、態(tài)：矛盾無法解決，陷入迷失和困境。4、認同早閉狀態(tài)：自己對未來毫無主見，一切聽從父母的安排。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論結(jié)果： 順利：形成忠誠的品質(zhì) 障礙：認同危機認同危機：個人在自我認同的過程中，心理上產(chǎn)生的危機感，導致角色混亂，迷失生活目標，彷徨，可能出現(xiàn)墮落或反社會的行為。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論6、青年期時間：1835歲；危機：親密對孤獨；任務(wù)：發(fā)展與他人的親密關(guān)系，承擔對他人的責任和義務(wù)，建立友誼、愛情和婚姻關(guān)系，從而建立親密感。結(jié)果： 順利：愛的品質(zhì) 障礙：孤獨感第二節(jié) 成長與發(fā)展理論7、中年期時間：3565歲；危機：創(chuàng)造對停滯；任務(wù)：養(yǎng)育下一代，獲得成就感。結(jié)果： 順利：形成關(guān)心他人的品

23、質(zhì) 障礙：停滯不前，缺乏責任感。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論8、老年期時間：65歲以上；危機：完善對失望；任務(wù)：建立完善感。結(jié)果： 順利：智慧的品質(zhì) 障礙：挫折感、絕望感、失落感。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論課本上圖34 艾瑞克森的社會心理發(fā)展階段示意圖第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（三）皮亞杰的智力發(fā)展學說背景：對兒童的研究，提出一套有關(guān)兒童思維、推理進而解決問題的理論，即認知發(fā)展理論。觀點：1、認為人的發(fā)展的內(nèi)在動力是失衡，個體因為失衡而產(chǎn)生恢復平衡的心理狀態(tài)，就產(chǎn)生了適應(yīng)智力的發(fā)展。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論2、人的智力發(fā)育是人與環(huán)境的相互作用，經(jīng)同化和順應(yīng)兩個基本認知過程形成。同化：每個個體都有一個原有的認知

24、結(jié)構(gòu)，成為基膜。當個體面臨一個刺激情景或困難情景時，企圖用自己原有的認知結(jié)構(gòu)來解決所遇到新問題，這種認知結(jié)構(gòu)成為同化。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論順應(yīng)：當個體面臨一個刺激情景或困難情景時，如果原有的認知結(jié)構(gòu)不能對新事物產(chǎn)生認知作用，個體必須改變或擴大原有的認知結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)新的情景，這種心路歷程成順應(yīng)。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論1、感覺運動期（02歲）兒童由感覺和動作來認識周圍的世界。從以反射作反應(yīng) 根據(jù)周圍環(huán)境的變化來組織自己的活動。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論特點：1、建立物體永恒的概念；2、最后的階段是區(qū)分自我及周圍的環(huán)境；3、以正錯嘗試方法來解決問題；4、將事物具體化，對空間有一定概念；5、具有簡單的思

25、維能力；6、開始協(xié)調(diào)感覺、知覺及動作間的活動。綜上所述：重點還是在感覺上。分為六個亞階段：第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（1）、反射練習階段：出生嬰兒以自身所擁有的自發(fā)運動及一些基本的遺傳性的反射動作為基礎(chǔ)，反復練習，并調(diào)節(jié)自己的反應(yīng)以適應(yīng)客觀環(huán)境。此階段最顯著的認知發(fā)展過程是同化。（反射）EG：吸吮反應(yīng)。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論例如母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果又同時給予奶瓶喂養(yǎng)，可以發(fā)現(xiàn)嬰兒吸吮橡皮奶頭時的口腔運動截然不同于吸吮母新乳頭的口腔運動。由于吸吮橡皮奶頭較省力，嬰兒會出現(xiàn)拒絕母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)象，或是吸母乳時較為煩躁。 第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（2）、初級循環(huán)反應(yīng)階段：兒童不自覺的產(chǎn)生一些重復性的動作，可以

26、將過去分離的反射行為整合在一起。但多有嘗試錯誤的成分。如吸吮手指、手不斷抓握與放開、尋找聲源、用目光追隨運動的物體或人等等。 （3）、二級循環(huán)反應(yīng)階段：兒童對超出自己身體之外的行為結(jié)果開始產(chǎn)生興趣。EG：丟球行為。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（4）、二級反應(yīng)協(xié)調(diào)階段：嬰兒可以協(xié)調(diào)兩個或更多的二級循環(huán)反應(yīng)，并形成有效地聯(lián)系，動作具有明顯的目的性。是感知運動階段智力發(fā)展的一個質(zhì)的飛躍階段。如兒童拉成人的手，把手移向他自己夠不著的玩具方向，或者要成人揭開蓋著玩具的布。 第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（5）、三級循環(huán)反應(yīng)階段：有意調(diào)整自己的行為，以正誤嘗試法來解決問題。能區(qū)分自我及周圍的環(huán)境。對動作加以調(diào)整改變，發(fā)

27、現(xiàn)解決問題的途徑。EG：嬰兒想得到放在床上枕頭上的一個玩具，他伸出手去抓卻夠不著，想求助爸爸媽媽可又不在身邊，他繼續(xù)用手去抓，偶然地他抓住了枕頭，拉枕頭過程中帶動了玩具，于是嬰兒通過偶然地抓拉枕頭得到了玩具。以后嬰兒再看見放在枕頭上的玩具，就會熟練地先拉枕頭再取玩具 第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（6）、表象思維開始階段：是感覺運動向行為智能過度時期。能將事物具體化，具有一定的簡單思維能力，有一定的自我概念，建立時間、空間的概念第二節(jié) 成長與發(fā)展理論2、前運思期（27歲）兩個特點： （1）思維的象征性、表象性。（模仿）（2）思維的直覺性。思維出現(xiàn)邏輯性。此期思維以自我為中心，總是站在自己的角度去認識及

28、適應(yīng)外部世界。不能將自我和外部很好的區(qū)別。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論3、具體運思期 ：開始獲得邏輯思維的能力，思維具有明顯的符號性和邏輯性，思考方式具有一定的組織性和穩(wěn)定性。此時兒童具有心理操縱能力并用來認識內(nèi)外部世界。脫離了以自我為中心的思維方式，以更廣的角度去看待周圍的事物。局限性：思維及概念的形成依靠具體事物幫助，不能用語言、文字陳述。思維零散性及孤立性，缺乏抽象性。EG:愛迪絲的頭發(fā)比蘇珊淡些，愛迪絲的頭發(fā)比莉莎黑些，問兒童：三個中誰的頭發(fā)最黑。這個問題如是以語言的形式出現(xiàn)，則具體運算階段兒童難以正確回答。但如果拿來三個頭發(fā)黑白程度不同的布娃，分別命名為愛迪絲、蘇珊和莉莎，按題目的順序兩兩

29、拿出來給兒童看，兒童看過之年，提問者再將布娃娃收藏起來，再讓兒童說誰的頭發(fā)最黑，他們會毫無困難地指出蘇珊的頭發(fā)最黑。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論4、形式運思期：思維能力開始接近于承認水平，從具體思運轉(zhuǎn)化為抽象思維。區(qū)別：P60.皮亞杰認為：感覺運動階段是兒童思維的萌芽；前運思期出現(xiàn)象征及直覺思維；具體運思期出現(xiàn)初步的邏輯思維，形式運思期出現(xiàn)抽象的邏輯思維。圖3-5 皮亞杰認知發(fā)展理論圖示EG：愛迪絲、蘇珊和莉莉頭發(fā)誰黑的問題，具體運算階段不能根據(jù)文字敘述來進行判斷。而當兒童智力進入形式運算階段，思維不必從具體事物和過程開始，可以利用語言文字，在頭腦中想象和思維，重建事物和過程來解決問題。故兒童可以不

30、很困難地答出蘇珊的頭發(fā)黑而不必借助于娃娃的具體形象。 第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（四）科爾伯格的道德發(fā)展理論背景：通過訪談的方式，采用縱向研究，1016歲男孩的發(fā)展軌跡，在皮亞杰認知發(fā)展理論基礎(chǔ)上，提出三級六段的道德發(fā)展理論。觀點：道德發(fā)展是有關(guān)是非觀念、信念和價值觀發(fā)展的理論。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論兩個含義：“知”：對事物的是非判斷標準；“行”：道德理念的具體實踐。所以說：道德發(fā)展指個體在社會化過程中隨年齡的增長而逐漸學到的是非判斷標準，以及按照該標準去表現(xiàn)的道德行為。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論三個級別的劃分是以習俗為標準的，強調(diào)在面對道德兩難情境時道德行為的理由。1、一級水平：前習俗道德期，道德他

31、律期。時間：49歲特點：此階段的兒童認為道德規(guī)則是絕對不變的真理，為避免處罰或得到獎勵而遵守制度。這個時期不懂社會習俗或道德規(guī)范，根據(jù)外界對其控制、限制來判斷。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論按照道德水平發(fā)展的高低分為兩個階段：（1）處罰順從階段：對事物判斷標準不是行為本身，而是行為的后果。任何行為或道德決定都是以害怕處罰為原則。（2）相對功利取向階段：建立在滿足自身需要的基礎(chǔ)上，帶有明顯的利益交換心態(tài)。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論2、二級水平：道德循規(guī)期。時間：912歲特點：此期人的道德觀念開始形成，以社會習俗或規(guī)范為準則，行為動機主要為符合父母、家庭及社會的需要，能遵守社會道德及法規(guī)。按心理取向不同分為兩

32、個階段：第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（1）人際協(xié)調(diào)階段：尋求認可階段特點：尋求認可是人的社會從眾心理，一般認為大眾認可的就是對的。思維及行為都集中在別人的反應(yīng)上，一切行為均為得到別人的認可。（2）遵從法規(guī)階段：特點：一種重視社會秩序的心態(tài)。思維及行為能遵守社會習俗及法規(guī)，服從團體規(guī)范，尊重法律權(quán)威。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論3、三級水平：后習俗道德期、道德自律期時間：12歲以上特點：將社會道德規(guī)范內(nèi)化，形成個人的道德理想及良心感，在面臨道德判斷境地時，憑自己的良心及個人的價值觀念進行是非善惡的判斷，而未必是傳統(tǒng)的習俗或社會規(guī)范的限制。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論（1）法制觀念階段：特點：以社會法制為取向的道德

33、發(fā)展階段，以符合社會大眾利益所制定的法規(guī)為道德是非判斷的標準。（2）普遍原則道德階段：特點：根據(jù)自己的人生觀念及價值觀，建立了對道德事件判斷的一致性及普遍性的獨特觀念，這種信念的基礎(chǔ)是人所共識的任性的尊嚴、真理、正義、人權(quán)及個人的良心及道德理想。（憑自己的良知）第二節(jié) 成長與發(fā)展理論圖3-6科爾伯格道德發(fā)展示意圖三、成長與發(fā)展理論在護理中的應(yīng)用（論述題）成長與發(fā)展理論能夠幫助護理人員明確個體的心理及行為，預測個體心理需求，根據(jù)個體身心發(fā)展階段提供護理 ，促進其身心健康發(fā)展。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論1、弗洛伊德性心理發(fā)展理論在護理中的應(yīng)用幫助護理人員了解身心發(fā)展過程，按照不同的性心理發(fā)展時期提供護

34、理，以保證服務(wù) 對象健全人格的形成。2、艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論在護理中的應(yīng)用幫助護理人員了解不同年齡階段的人社會心理發(fā)展的特點，心理發(fā)展的危機及轉(zhuǎn)機的關(guān)鍵，預防人格發(fā)展障礙或心理危機，促進健康人格的發(fā)展。根據(jù)不同階段的社會心理發(fā)展特點來提供護理。第二節(jié) 成長與發(fā)展理論3、科爾伯格道德發(fā)展理論在護理中的應(yīng)用應(yīng)用此理論對家長及兒童進行理論指導，促進兒童的道德發(fā)展。要教育兒童形成良好的道德觀念，首先要教育他遵守既定的社會規(guī)范，在適當?shù)膱龊媳憩F(xiàn)適當?shù)男袨?。第二?jié) 成長與發(fā)展理論4、皮亞杰的認知發(fā)展理論在護理學中的應(yīng)用根據(jù)不同年齡階段的兒童特點采用不同的護理方式，向其解釋治療和護理的過程，進行適當?shù)?/p>

35、健康教育；促進兒童的智力發(fā)展，預防各種不良環(huán)境引起的智力發(fā)展障礙。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論一、有關(guān)壓力的理論模式壓力的概念：（重點）是個體作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程，包括刺激、認知評價及反應(yīng)3個環(huán)節(jié)。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論刺激：能夠引起壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境刺激物。認知評價：中間變量，調(diào)節(jié)刺激物與壓力反應(yīng)之間的心理中介因素。壓力反應(yīng)的主導作用。（判斷是否構(gòu)成壓力）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論有關(guān)壓力的理論模式： 席爾的壓力與適應(yīng)學說 拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式 危機學說第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（一）席爾的壓力與適應(yīng)學說1、壓力與適應(yīng)學說的基本概念

36、（1）壓力源：引起全身系統(tǒng)反應(yīng)的各種刺激。分積極壓力與消極壓力。（2）壓力：指機體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性反應(yīng)。 第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論 一般適應(yīng)綜合癥（全身適應(yīng)綜合癥）：全身 不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、 失眠、腸胃功能紊亂等。 局部適應(yīng)綜合癥：身體局部炎癥而出現(xiàn)的紅 腫熱痛與功能障礙。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論3、適應(yīng)反應(yīng)的過程（重點）（1）警告期：機體在壓力源的刺激下，出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變，如血糖、血壓升高、心跳加快、肌肉緊張度增加。（自我保護性的調(diào)節(jié)性反應(yīng)）生理：內(nèi)分泌激素的作用使身體有足夠的能量去抵御壓力源。心理：促進人的心智活動增加認知的

37、警戒線。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（2）抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，機體進入抵抗期。此期，所有警告期反應(yīng)的特征已消失，但機體的抵抗力處于高于正常水平的狀態(tài)，使機體與壓力源形成對峙。對峙的結(jié)果有兩種：一是機體成功抵御了壓力，內(nèi)環(huán)境重建穩(wěn)定；二是壓力持續(xù)存在，進入衰竭期。（副交感神經(jīng)興奮及人體對壓力源的適應(yīng)為特征。）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論3、耗竭期：由于壓力源過強或過長時間侵襲機體，使機體的適應(yīng)性資源被耗盡，故個體已沒有能量來抵御壓力源，這樣，不良的生理反應(yīng)就會出現(xiàn)，最終導致個體抵抗力下降、衰竭、死亡。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論席爾的壓力理論的局限性：過分強調(diào)壓力狀態(tài)下的生理反應(yīng)，忽略了心理及其他方面的反應(yīng)

38、。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（二）拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式1、壓力的概念：（拉扎勒斯的觀點）壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，如果人認為內(nèi)外環(huán)境刺激超過自身的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源時，就會產(chǎn)生壓力。（內(nèi)外刺激作用應(yīng)對資源）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論2、中心思想：壓力作用人體后，能否產(chǎn)生壓力，主要看認知評價和應(yīng)對。（1）認知評價：個體覺察到情境對自身是否有影響的認知過程，包括對壓力源的確定、思考及期待，以及對自身應(yīng)對能力的評價。包括：初級評價、次級評價、重新評價。（重點）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論初級評價：指確認刺激事件與自己是否有利害關(guān)系及與這種關(guān)系的程度。結(jié)果3種：與個人無關(guān)的、有益的、有壓力的。（單選題）初級

39、評價所要回答的問題是：我是否遇到了麻煩？（單選題）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論次級評價：對個人應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源的評價、判定個人的應(yīng)對與事之間的匹配程度。結(jié)果：產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)。（單選題）次級評價所要回答的問題是：在這種情況下我應(yīng)該做什么？（單選題）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論重新評價：人對自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適宜性的評價，實際上是一種反饋性行為。圖37第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（三）危機學說危機的概念：（重點）是一個人重要的生活目標遇到障礙，利用常規(guī)解決問題的方法而無法解決問題時，引起的日常生活中的混亂及瓦解，是人的一種緊急壓力反應(yīng)。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論危機過程包括以下階段：（簡答題

40、）按事件發(fā)展的演變過程進行：1、當危機事件嚴重威脅人的內(nèi)在平衡時，人會嘗試使用各種解決危機的方法。2、當各種所嘗試的解決問題的方法都不能成功的解決問題時，危機下的人就會出現(xiàn)混亂。焦慮感增加。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論3、當緊張感進一步增加時，人會動員所有的內(nèi)外資源，企圖重新恢復自我平衡。4、如果危機沒有得到解決，也無法逃避，焦慮會更加明顯，正常的生活秩序遭到破壞。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論二、壓力反應(yīng)、適應(yīng)及應(yīng)對壓力源作用于人體后，將產(chǎn)生一系列的壓力反應(yīng)。為了維持機體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，個體必須使用一定的應(yīng)對技巧來適應(yīng)壓力。（三者之間的關(guān)系）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（一）壓力反應(yīng)概念：個體對壓力源所產(chǎn)生的一系列身

41、心反應(yīng)，包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)。心理反應(yīng)包括認知反應(yīng)、情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論1、認知反應(yīng)：認知能力發(fā)生改變。分為積極和消極兩種。2、情緒反應(yīng)：內(nèi)心體驗。被動性。EG:焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、敵意、自憐。3、行為反應(yīng)：常見的行為反應(yīng)：渴望隱退及回避，飲食習慣改變、采取拖延政策、增加飲用刺激飲品、抽煙、濫用藥物甚至自殺。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（二）壓力的適應(yīng)適應(yīng)概念：（重點）（名詞解釋）是生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種生存能力及過程，是機體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證自己能應(yīng)對壓力源以及健康生存的基礎(chǔ)。包括：生理、心理、社會文化及技術(shù)4個層面。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論1、生理層

42、面：代償性的生理變化來應(yīng)對刺激。交感神經(jīng)興奮。2、心理層面：調(diào)整自己的心態(tài)認識和處理情況。心理適應(yīng)主要是指應(yīng)用心理防御機制緩解壓力。心理防御機制：人們在面對壓力源時，采取的自我保護的心理策略，以減輕焦慮、緊張和痛苦。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論常見的14種防御機制：（理解）1、否定：對自己無法接受的事實潛意識的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2、合理化：用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化，掩蓋自己的行為動機或解釋結(jié)果。3、轉(zhuǎn)移：將一種情緒從一個目標轉(zhuǎn)移到另一種可以接受的目標上。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論4、投射：將自己的錯誤夸張的歸于他人，以解脫自己。（單選題）5、認同：有意識或潛意識的

43、接受所仰慕的人的品質(zhì)及行為。6、退化：人的心理階段暫時脫離現(xiàn)實的倒退性行為。7、幻想：用白日夢的方式來逃避現(xiàn)實，減輕痛苦。（單選題）第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論8、反向形成：極力否認自己所忌諱的動機及行為，采取與自己的動機完全相反的態(tài)度及行為，掩蓋自己本來的愿望。9、潛抑：將不能被意識所接受的感情、思想及沖動潛意識的加以抑制。10、抑制：用理智的力量去控制自己的情緒及心理需求。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論11、補償：潛意識的企圖客服事實上或想象中的不足而產(chǎn)生的自卑感，用各種方法來彌補由于身心不足而產(chǎn)生的自卑感。12、升華：將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設(shè)性方式表達出來。13、幽默：以自嘲的餓

44、方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。14、選擇性忽視：潛意識的忽視對自己不重要或煩惱的事情。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論3、社會文化層次：社會適應(yīng)和文化適應(yīng)。4、技術(shù)層次：人類在使用文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上不斷進行技術(shù)革新和創(chuàng)造，新技術(shù)改變了我們的周圍環(huán)境，控制了自然中許多壓力源。但也造成了新的壓力源。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論綜述：適應(yīng)是一種主動地反映過程，而不是被動的服從會接受壓力源。所有的適應(yīng)都力圖最大限度的維持機體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（三）壓力的應(yīng)對壓力的預防及應(yīng)對四大原則：（簡答題）1、減少壓力的刺激、正確認識評價壓力、減輕壓力的反應(yīng)及尋求專業(yè)的幫助。2、通過改善人際關(guān)系和學會管理時間可以減輕

45、壓力的刺激。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論3、正確認識自己，正確認識和對待周圍事物，培養(yǎng)積極地工作態(tài)度。4、大多數(shù)壓力是無法避免的，只有提高身心的壓力承受力，才能減輕壓力反應(yīng)。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論三、壓力與適應(yīng)理論在護理中的應(yīng)用（一）病人的壓力及護理 （二）護理人員的工作壓力與應(yīng)對第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（一）病人的壓力與護理病人產(chǎn)生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分自由、與配偶分離、經(jīng)濟問題、與家人分離、社交受限、缺乏相關(guān)的信息、疾病的嚴重程度及對其個人的影響、診斷及治療所造成的問題。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論1、病人壓力的評估2、幫助病人預防及應(yīng)對壓力的策略3、放松訓練：一般常用于心理緊張、焦慮

46、恐懼的病人。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論4、幫助病人應(yīng)對危機：（簡答題）（1）危機發(fā)生前：預防危機的發(fā)生（2）危機發(fā)生時：首先評估事件對病人的影響程度及病人的應(yīng)對系統(tǒng)，幫助服務(wù)對象減少或消除誘發(fā)危機的因素，注意調(diào)動各種支持系統(tǒng)和資源。（3）危機發(fā)生后：幫助病人盡恢復其穩(wěn)態(tài)。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論（二）護理人員的工作壓力與應(yīng)對護理人員工作的壓力源：不良的工作環(huán)境、緊張的工作性質(zhì)、沉重的工作負荷、復雜的人際關(guān)系及高風險的工作性質(zhì)。第三節(jié) 壓力與適應(yīng)理論護理人員緩解壓力的措施（簡答題）1、定期進行自我壓力評估2、提前做好緩解壓力的計劃3、正確認識壓力并創(chuàng)造一種平衡4、不斷提高自身的應(yīng)對能力一、單選題：1、

47、在科爾伯格的三級六段道德發(fā)展理論中，認為大眾認可的就是對的，大眾反對的就是錯的。此階段屬于（ ）A、相對功利取向階段 B、人際協(xié)調(diào)階段C、遵從法律階段 D、法制觀念階段 答案（ B ）2、將自己的錯誤夸張的歸于他人，以解脫自己。此心理防御機制屬于（ ）A、否定 B、轉(zhuǎn)移C、投射 D、反向形成 答案（ C ）3、應(yīng)對行為不包括下列哪項（ ）A、采取積極行動 B、回避C、順其自然 D、間接采取行動 答案（ D ）4、大部分存在于意識之中，用社會所允許的行動滿足本我的需求，這屬于人格結(jié)構(gòu)中的（ ）A、本我 B、自我C、超我 D、客觀的我 答案（ B ）5、成長發(fā)展的規(guī)律不包括下列哪項（ ）A、由上到

48、下 B、由近到遠C、由細到粗 D、由低級到高級 答案（ C ）6、在艾瑞克森的理論中，自我認同對角色混亂危機發(fā)生在下列哪期（ ）A、幼兒期 B、學齡期C、青春期 D、青年期 答案（ C ）7、人類各層次需要的出現(xiàn)往往表現(xiàn)為（ ）A、前后層次之間不重疊 B、前后層次之間完全重疊C、前后層次之間有重疊 D、前后層次之間完全沒有關(guān)系 答案（ C ）8、根據(jù)馬斯洛的人類基本需要理論，哪項是最高層次的需要（ ）A、愛與歸屬的需要 B、自尊的需要C、安全的需要 D、自我實現(xiàn)需要 答案（ D ）9、被稱為“現(xiàn)代心理學之父”的精神分析學派的創(chuàng)始人是（ ）A、艾瑞克森 B、皮亞杰C、科爾伯格 D、弗洛伊德 答案（ D ）10、艾瑞克森認為人格發(fā)育的8個階段中，人生最關(guān)鍵的時期是（ ）A、幼兒期 B、學齡前期C、青春期 D、青年期 答案（ C ）11、宗教信仰屬于（ ）A、社會性需要 B、情緒性需要C、智能型需要 D、精神性需要 答案（ D ）12、“餓死不受嗟來之食”體現(xiàn)了人的哪種需要（ ）A、生理的需要 B、安全的需要C、自尊的需要 D、自我實現(xiàn)的需要 答案（ C ）13、在弗洛伊德的人格發(fā)展理論中，原欲集中口