常用手術(shù)器械及應(yīng)用、常用基本操作

1、手術(shù)刀 柄 ： 刀柄常用4、6、8 號，可按裝19、20、21、22、23、24 號刀片。裝卸刀片傳遞指壓式離和剪斷組織，另一種用于剪線用。執(zhí)手術(shù)剪姿勢。常用的有大彎、中彎、中直、彎蚊、直蚊、用于夾持手術(shù)中的出持針鉗： 用于夾持縫針來縫合組織。柱形、彎三角形。持 針 鉗 的 傳遞合針：用于縫合組織或貫穿結(jié)扎?？p合針分為直形、1/2 弧形、 3/8 弧形和半彎形，針尖端又分為圓直形圓針用于縫合胃腸、子宮、膀胱，彎圓形縫針用于縫合肌肉、腹膜等軟 組織，彎三角形針用于縫合皮膚、腱、筋膜等硬組織。固定手術(shù)巾。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動，牽開器 ： 又稱拉鉤用于牽開或顯露深部組織，

2、以利于手術(shù)操作。海綿鉗：也叫持物鉗。分有齒和無齒兩種。有齒主要用以夾持、傳遞以消毒鉗：有叫鼠齒鉗和愛 力氏鉗，一般用以夾 持組織，不易滑脫。吸引外科打結(jié)技術(shù)打結(jié)時必須遵循的原則? 兩手用力均勻這一點(diǎn)對結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致為滑結(jié)。? 三點(diǎn)在一線尤其在深部打結(jié)時更是如此。? 方向要正確做結(jié)的方向錯誤可能變成假結(jié)。當(dāng)然， 在實(shí)際做結(jié)的過程中，做結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。打結(jié)姿勢常用縫合方法（一）、縫合方法的分類單純對合類間斷縫合法連續(xù)縫合法毯邊縫合法減張縫合法“ 8”字縫合法內(nèi)翻縫合法間斷內(nèi)翻縫合法：（水平、垂直）全層半層 漿肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合法：（

3、水平、垂直）全層半層 漿肌層荷包縫合法：全荷包半荷包 “ U”字形縫合外翻縫合法褥式縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合垂直褥式縫合：連續(xù)縫合間斷縫合單純對合類縫合用其與縫針間斷縫合法最常用、 最基本的縫合方法，縫一針打一個結(jié)，互不從切口的一端開始先縫縫線不剪斷連續(xù)進(jìn)行縫合作結(jié)前應(yīng)將尾線反折部分留在切可用于張力較小的胸膜或連續(xù)鎖邊縫合：亦稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定。8”字縫合：縫合牢靠， 不易滑脫。常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。減張縫合:常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。其方法是采用粗絲線或不銹鋼絲線，于切口一側(cè)距切緣2cm處

4、皮膚進(jìn)針，穿過除腹膜外的腹壁各層達(dá)切口對側(cè)皮膚的對應(yīng)點(diǎn)出針。為避免縫線割裂皮膚，在結(jié)扎前，縫線上需套一段橡皮管或硅膠管以做枕墊，減少縫線對皮膚的壓力針， 對側(cè)漿膜進(jìn)針穿粘膜出針，線結(jié)打在腔內(nèi)同時形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合全層連續(xù)內(nèi)翻縫合（水平）：用于胃腸道的吻合，其進(jìn)出針的方法間斷漿肌層內(nèi)翻縫合（垂直）：最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法，特點(diǎn)是縫線穿行方向與切緣垂直切線不穿透腸壁粘膜層。切緣 0. 40. 5cm處進(jìn)針，距切緣0. 2cm處引出，跨吻合口后，距切緣0. 2cm處進(jìn)針距切緣0.4 0.5cm處引出打結(jié)，吻合胃腸壁自然內(nèi)翻包埋。連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合（水平）：用于胃腸道前后壁漿肌層的縫合，縫

5、合方法類似于Connell 縫合，只是縫合的層次有所不同。 這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層，縫線穿行于漿肌層與粘膜層之間。荷包縫合：是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心，于漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，利于愈合，減少粘連。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口和穿刺針眼的縫閉，空腔臟器造瘺管的固定等。? 褥式縫合法：間斷垂直褥式外翻縫合：用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合：用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉。用于血管破裂孔的修補(bǔ)。切開? 切開的原則：由淺入深、按層切開。如腹壁切口，皮膚 - 皮下組織 - 腱鞘 - 肌肉 - 腹膜等。? 切開的

6、要求：刀刃與皮膚垂直，一次性切開皮膚或皮下組織；切口邊緣整齊，壞死組織少、損傷??；肌肉或腱膜應(yīng)盡可能沿其纖維方向分開，必要時也可切斷；防止損傷深部組織及器官，如切開胸、腹膜等進(jìn)入體腔時，應(yīng)先切小切開法 :00-450-900? 兩類主要的分離方法：? （一）銳性分離用銳利的刀或剪進(jìn)行解剖。常用于較致密的組織，如腱膜、鞘膜和瘢痕組織等的剝離。對組織損傷較少，宜在直視下進(jìn)行，動作應(yīng)精細(xì)準(zhǔn)確。用分離法：刀刃宜鋒利，刀刃應(yīng)與所需切開的組織或組織間隙垂直，每次只切開一短距離。有時在兩層組織間進(jìn)行平面的解剖，刀刃與組織平面成一鈍角。用剪分離法：將剪刀閉合伸入組織間隙，然后張開分離，仔細(xì)觀察確無重要組織及血

7、管后，再剪斷。最好不直接剪，而用推剪的方法，既將剪刀尖微張，輕輕向前推進(jìn)。操作要較細(xì)致、準(zhǔn)確。一般不致?lián)p傷重要組織，解剖也較迅速。（二）鈍性分離用血管鉗、閉合的解剖剪、刀柄、剝離子、海綿鉗夾紗布團(tuán)、 手指及各種特殊用途的剝離器如膜衣剝離器、腦膜剝離器等分離疏松組織的方法。如分離正常解剖間隙、較疏松的粘連、良性腫瘤或囊腫包膜外間隙等。止血止血的意義迅速徹底的止血能減少失血量，保持手術(shù)野清晰，避免污染重要器官，防止手術(shù)后出血。若止血不徹底，除達(dá)不到以上目的外，切口積血，血腫，易發(fā)生感 染，甚至形成膿腫，以致造成延遲愈合，或引起切口的裂開。? 壓迫止血快捷、有效、方便，為接扎止血的準(zhǔn)備填塞止血在不得

8、已的情況下采用，一般在3 5 天后取出，有時可延續(xù)到7天，紗布要逐漸取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備工作。? 藥物或生物制品止血手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時，可局部應(yīng)用藥物。常用的藥物或生物制品有立止血、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片、施必止等一、 縫合的基本原則和要求（一）組織縫合的原則：由深到淺縫、按層次對合。淺而短的切口可按一層縫合，但縫合必須包括各層組織。（二）組織縫合的要求：縫線所包括的組織應(yīng)等量、對稱、對合整齊組織縫合后不能留死腔針距、邊距對等松緊程度要適度合適的縫線技術(shù)一、手術(shù)野的細(xì)菌來源和控制途徑皮膚上的細(xì)菌鼻咽部的細(xì)菌空氣中的細(xì)菌器械、用品、藥物、溶液等帶入的細(xì)菌感

9、染病灶或有腔臟器內(nèi)容物中的細(xì)菌二、外科滅菌與消毒（一）物理滅菌法1. 高壓蒸氣滅菌法注意事項(xiàng)：. 滅菌的包裹不應(yīng)包的過大(55cm 22cm 33cm)、過緊。. 滅菌器內(nèi)包裹不要排的太緊、太密。以免阻礙蒸汽透入，影響滅菌效果。. 包裹之間放入滅菌效果監(jiān)測劑，進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。1新三氮四氯瓊脂密封玻璃管， 在壓力達(dá)到151b, 溫度達(dá)到120，并維持 15 分鐘時， 管內(nèi)瓊脂變?yōu)樗{(lán)紫色，表示已達(dá)到滅菌要求。易燃和易爆炸物品如碘、苯類等禁用高壓蒸氣滅菌法。銳利器械，如刀、剪等不宜用此方法滅菌，以免變鈍。已滅菌物品應(yīng)做記號，標(biāo)明時間，以便使用時識別。滅菌法一般細(xì)菌. 煮沸 在 100沸水中，持續(xù)1

10、5 20分鐘可被殺滅，帶有芽胞的細(xì)菌至少需1 個小時才能殺滅。2碳酸氫鈉堿性溶液，沸點(diǎn)可高達(dá) 105，滅菌時間可縮短10 分鐘，并能防止金屬生銹。高原地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)亦低，煮沸時間應(yīng)適當(dāng)延長。煮沸滅菌法適用于耐熱、耐濕物品的滅菌使用，如金屬、玻璃、搪瓷、橡皮類的滅菌火燒滅菌法在急需情況下，金屬器械可用此滅菌法。流動蒸氣滅菌法(蒸籠滅菌法)氣滅菌器時使用。蒸 1 2 小時。一般多用于敷料、手術(shù)衣、手套的滅菌。本法只在缺少高壓蒸（一）藥物浸泡消毒法1 新潔爾滅與洗心泰2酒精3升汞4甲醛5來蘇爾6器械溶液（防銹消毒液）配方： 石碳酸20g，甘油266ml， 95酒精26ml，碳酸氫鈉10g，加蒸

11、餾水至1000ml。浸泡銳利器械為30 分鐘。肥皂水刷洗，除掉物品和皮膚上的污物和附著的細(xì)菌。? 超聲波滅菌：屬于機(jī)械除菌法，每秒鐘達(dá)幾萬至百萬次強(qiáng)烈的沖擊，將細(xì)菌細(xì)胞膜破壞。? 超濾： 此法在外科則主要用以凈化手術(shù)室空間，但亦用于某些藥液的除菌，屬機(jī)械除菌的方法。? 清潔衛(wèi)生、整潔有序手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則? 一、注意力集中，避免發(fā)生失誤。? 二、肩以上和腰以下、背部、手術(shù)臺面、器械臺面以下為有菌區(qū)，手和前臂不能接觸。? 三、 傳遞器械時，不得通過有菌區(qū)。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。? 四、術(shù)中須更換位置時，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出汗較多時，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗

12、液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。? 五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染；應(yīng)立即更換。衣袖被污染時須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。六、術(shù)中禁止高聲談笑，避免強(qiáng)力呼氣、咳嗽、噴嚏，不得已時須轉(zhuǎn)頭面背向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染；口罩潮濕后，予以更換。? 七、皮膚切口及縫合皮膚之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、鑷，不得重復(fù)使用。切口邊緣應(yīng)以布巾或大紗布墊遮蓋、并用巾鉗或縫線固定于皮下。? 八、 手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束時要清點(diǎn)器械、敷料， 以免異物遺留在手術(shù)區(qū)。? 九、需加用器械、物品，應(yīng)由巡回護(hù)士用滅菌鉗夾持；夾送器械物品時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對。? 十、切開有腔器官之前，采取隔離措施。? 十一、參觀手術(shù)人員距手術(shù)臺或操作人員至少20cm、避免走動和說話。? 十二、手術(shù)進(jìn)行中，因故終止手術(shù)時，手術(shù)人員不得離開手術(shù)臺， 切口應(yīng)用無菌巾覆蓋，并注意保護(hù)手術(shù)臺無菌區(qū)不被污染。手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備? 一、洗手前準(zhǔn)備更換專用衣、褲、鞋戴口罩、帽子檢查手指甲? 二、洗手方法（手臂消毒）粗洗刷手擦手泡手? 三、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套肥皂洗刷酒精浸泡法將雙手雙臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍泡手避免接觸浸泡范圍到肘上6cm