腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)體位和配合

1、關(guān)于腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)的體位和配合第一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖位置兩個(gè)腎上腺背側(cè)面解剖關(guān)系相同，通過(guò)腎周脂肪和腎周筋膜與后腹壁相連右腎上腺前側(cè)壁相連于肝腎間腹膜 左腎上腺前側(cè)壁與脾、胰腺、胃底部相連。 第二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方法：全麻 輸液盡量選擇對(duì)側(cè)手及腕部體位：腰橋側(cè)臥位 第三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月托手板、托手架、長(zhǎng)方枕（45X50X10）方枕（45X30X10）長(zhǎng)枕（20X45X8）骨盆固定架2個(gè)方巾2塊、頭圈第四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)臥位示意圖第五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一

2、穿刺孔：腋中線髂嵴上方2指第二、第三穿刺孔：位于第12肋緣下腋前線和腋后線與肋緣交界處第四穿刺孔：根據(jù)醫(yī)生需要決定第六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Chocker 入路第七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)步驟三點(diǎn)法置入Trocar。 1）沿腋后線12肋下1cm橫行切開(kāi)皮膚1.5cm。用彎鉗垂直于體表經(jīng)切口插入，穿過(guò)腰背筋膜（有突破感），撐開(kāi)至食指可以通過(guò)。食指在腎周筋膜外向上略加擴(kuò)張。也可以用撥棒分離腎周筋膜。第八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2）沿髂前上棘前上3cm橫行切開(kāi)皮膚1cm，食指經(jīng)第一切口在腔內(nèi)引導(dǎo)，置入第一個(gè)10mmTrocar。 3）

3、從第一個(gè)Trocar內(nèi)置入腹腔鏡鏡頭，充氣后觀察，一手在體表壓迫，一手食指在腔內(nèi)盡量向前推開(kāi)腹膜。第九張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4）沿腋前線肋弓下2cm橫行切開(kāi)皮膚0.5cm，直視下沿腹膜邊緣置入第二個(gè)5mmTrocar。 5）退出食指，角針7號(hào)線縫扎第一切口內(nèi)腰背肌肉，置入第三個(gè)10mmTrocar，收緊切口，打結(jié)固定至不漏氣。（注意三孔的位置在腔內(nèi)不能太近）第十張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月充分切開(kāi)腎周筋膜，將腎周筋膜前葉內(nèi)與腎周脂肪間充分游離，建立手術(shù)的大空間，暴露腎上腺前面及外側(cè)緣。 1）沿腎周筋膜的后緣，用吸引器鈍性撕開(kāi)腎周筋膜，下至腎臟下極下方，上至膈

4、肌角。撕開(kāi)腎周筋膜上極時(shí)注意勿將腹膜損傷。第十一張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2）緊貼腎周筋膜前葉內(nèi)與腎周脂肪間鈍性游離，下至腎臟下極下方，上至腎周脂肪消失。建立這樣一個(gè)大的手術(shù)空間是手術(shù)順利進(jìn)行的第一步。 3）右側(cè)注意勿損傷十二指腸及肝臟，左側(cè)注意勿損傷脾血管及胰尾。至腎臟前內(nèi)側(cè)時(shí)，腎上腺前面自然會(huì)暴露，找到腎上腺。（因?yàn)椴徽摬∪擞卸嗯?，腎上腺前面與腎周筋膜間的腎周脂肪極薄。根據(jù)腎上腺皮質(zhì)腫瘤特有的金黃色及質(zhì)地的區(qū)別找到腎上腺）第十二張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游離腎上腺后面，處理左側(cè)中央靜脈。 1）沿腎上腺外側(cè)緣與腎臟間脂肪用吸引器鈍性游離成束狀，用PK刀或超聲

5、刀將束狀組織逐一切開(kāi)。 2）游離腎上腺下極，處理腎上腺下動(dòng)脈。 3）在游離腎上腺后面的中下部分接近內(nèi)側(cè)緣時(shí)，左側(cè)腎上腺中央靜脈可以清楚暴露，直徑約3mm，較長(zhǎng)，自上向下注入腎靜脈，仔細(xì)游離清楚后，三個(gè)鈦夾夾閉并切斷。第十三張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游離腎上腺下極，處理腎上腺下動(dòng)脈。 1）腎上腺下動(dòng)脈不粗，但常常有多支，特別是靠近腎上腺表面時(shí)，鈍性分離成束后可用超聲刀直接切斷或用鈦夾處理。 2）左側(cè)腎上腺下極常常接近腎門，小心腎血管的損傷，特別是瘤體較大或瘤體在腎上腺的下極時(shí)。第十四張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月游離腎上腺內(nèi)側(cè)緣，處理腎上腺中動(dòng)脈及右側(cè)中央靜脈。（右側(cè)

6、腎上腺中央靜脈直接匯合入下腔靜脈，此血管的處理至關(guān)重要。） 1）右側(cè)中央靜脈僅有10mm長(zhǎng)左右，往往需將腎上腺下極提起后沿腎上腺內(nèi)側(cè)緣與下腔靜脈間游離暴露后三個(gè)鈦夾夾閉后切斷。 2）腎上腺中動(dòng)脈這時(shí)在術(shù)中已被切斷，不需特殊處理。第十五張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 處理腎上腺上動(dòng)脈，離斷標(biāo)本。 1）腎上腺上動(dòng)脈的處理常常放在最后，因?yàn)樗善鸬綘恳淖饔?，手術(shù)中使腎上腺與腎臟間的距離逐步增大，另外不至于因?yàn)槟I上腺上極的過(guò)早處理，腎上腺下垂，影響操作。 2）腫瘤位于腎上腺上極，準(zhǔn)備做腎上腺部分切除者，可以提前處理腎上腺上動(dòng)脈。 3）上動(dòng)脈的分支較多，多數(shù)適于用鈦夾處理。第十六張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月移開(kāi)標(biāo)本，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。 1）標(biāo)本一般向下挪到腎臟的中下極與腰肌間，便于裝袋取出。 2）對(duì)于局部少量的滲血，可噴生物膠或壓明膠海綿。明顯的動(dòng)脈出血需仔細(xì)檢查處理。第十七張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中經(jīng)常沖洗吸凈手術(shù)野內(nèi)的滲血，保持清晰的手術(shù)視野。切除的標(biāo)本裝入預(yù)先準(zhǔn)備的標(biāo)本袋內(nèi)取出。沖洗吸凈腎上腺窩，確認(rèn)止血滿意，無(wú)副損傷可不放引流管。如有少量滲血又不易徹底止血時(shí)，可在腎上腺窩處放置引流管從第一個(gè)Trocar口引出。固定引流管，縫合切口。清點(diǎn)手術(shù)所有用物。第十八張，PPT共二十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年