急性顱腦損傷的急救與護(hù)理

1、 急性顱腦損傷的急救與護(hù)理急性顱腦損傷的急救1、創(chuàng)面包扎：對有創(chuàng)口者緊急包扎，一般使用無菌紗布612層，寬繃帶加壓包扎。對出血較多者使用彈力繃帶加壓包扎。 2、清理呼吸道和吸氧：對有嘔吐、嗆咳者，緊急性呼吸道清理。對已發(fā)生誤吸者，應(yīng)即刻將病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，及時、反復(fù)地經(jīng)鼻腔或口腔吸引反流的嘔吐物。對舌根后墜鼾樣呼吸者，先將頭歪向一側(cè)，若無好轉(zhuǎn)，急性顱腦損傷的急救則用舌鉗將舌頭拉出;也可用雙手食指托起病人的下頜角，向前向上方抬起，使下齒列置于上齒列前面，以緩解呼吸困難。對有泡沫樣血性痰者，緊急吸除血性痰，若無緩解，可根據(jù)情況緊急行氣管切開或氣管插管，緩解呼吸困難。當(dāng)確認(rèn)呼吸道已暢通后，給予吸

2、氧。當(dāng)上述措施采取后仍不能減輕缺氧癥狀者，則給與輸助呼吸。對呼吸暫?；蚝粑鼫\慢或已停者，行緊急輔助呼吸或氣管插管輔助呼吸，以確保呼吸道通暢。 急性顱腦損傷的急救 3、對呼吸道梗阻部位的判斷：傾聽呼吸氣流聲有助于判斷呼吸道梗阻的部位。鼾聲表示舌根后墜；高調(diào)的“嗚啼”聲是喉痙攣或喉部大的異物阻塞所致；痰鳴音指示氣管內(nèi)有分泌物潴留；哮鳴音說明是支氣管痙攣；呼吸道完全梗阻時僅有吸氣動作，無氣體進(jìn)出呼吸道。 急性顱腦損傷的急救 4、對脈搏細(xì)數(shù)或測不清者：緊急行靜脈穿刺，首先建立起一條或兩條通暢的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，提高血壓。對血壓過低（90/60mmHg）者，可結(jié)合病人的一般情況，適量應(yīng)用升壓藥物。對

3、脈搏洪大且慢，呼吸減慢并合并有瞳孔一側(cè)或雙側(cè)散大者，在保證呼吸道通暢和血壓的前提下，緊急給予20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓。對有合并傷者，作相應(yīng)的處理。急性顱腦損傷的常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現(xiàn)。意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水

4、腫引起腦疝的表現(xiàn)。急性顱腦損傷的精心護(hù)理1、呼吸道的護(hù)理。體位：對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高1530度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。 吸痰：因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意，除應(yīng)及時吸收痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急性顱腦損傷的精心護(hù)理2、尿路感染的預(yù)防。對于昏迷時間長、留置導(dǎo)尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會陰部，防止逆行感染。3、褥瘡的

5、護(hù)理。要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。 急性顱腦損傷的精心護(hù)理4、消化道的護(hù)理?；杳匀煲陨系幕颊邞?yīng)給予鼻飼。由于病人長期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應(yīng)每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。急性顱腦損傷的精心護(hù)理5、口腔及眼的護(hù)理。對長期昏迷、鼻飼患者，每天用23%硼酸過口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員

6、，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結(jié)膜炎，應(yīng)除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。急性顱腦損傷的精心護(hù)理6、高熱護(hù)理。由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，體溫如果高于40，會使體內(nèi)各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細(xì)胞耗氧量減少，降低機(jī)體代謝，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。 急性顱腦損傷的精心護(hù)理7、輸液護(hù)理。在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。 急性顱腦損傷的精心護(hù)理8、神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理?；杳曰蜷L期臥床病員，由于活動少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動