(必備)肌骨超聲課件

1、肌肉骨骼系統(tǒng)超聲 Ultrasonography of the Musculoskeletal System四川大學華西醫(yī)院 超聲科 邱 邐第1頁，共133頁。為何要做肌骨關(guān)節(jié)超聲？實時、動態(tài)高的空間分辨率較MRI價格便宜較MRI掃查時間短可超聲引導下介入診斷或治療第2頁，共133頁。超聲能顯示的組織骨骼（skeleton）軟骨（cartilage）肌肉（muscle）肌腱（tendon）及韌帶 (ligament)神經(jīng)(nerve)關(guān)節(jié)（article）滑膜囊(synovial bursa)皮膚（skin)及皮下組織(subcutaneous tissue)第3頁，共133頁。正常聲像圖Pa

2、ge 4第4頁，共133頁。長骨橫斷面長骨縱斷面第5頁，共133頁。半月板骨骺軟骨第6頁，共133頁。肌肉縱斷面肌肉橫斷面第7頁，共133頁。肌腱縱斷面肌腱橫斷面第8頁，共133頁。 內(nèi)側(cè)副韌帶髕韌帶第9頁，共133頁。正中神經(jīng)縱斷面正中神經(jīng)橫斷面第10頁，共133頁。坐骨神經(jīng)第11頁，共133頁。臂叢神經(jīng)頸神經(jīng)第12頁，共133頁。正常髕上囊第13頁，共133頁。淺表軟組織正常聲像圖由淺到深的層次分為：皮膚皮下脂肪肌肉深筋膜肌束膜骨骼第14頁，共133頁。肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩胛下肌腱第15頁，共133頁。AcrSupraSDelGT*岡上肌腱DelSu

3、praS第16頁，共133頁。岡下肌及小圓肌肌肉及肌腱*Del第17頁，共133頁。肩關(guān)節(jié)后方HH*GInfraS第18頁，共133頁。Page 19Humerus*BraPr肘關(guān)節(jié)第19頁，共133頁。Page 20abab*HCHCHTrBrBr第20頁，共133頁。Page 21RHLE第21頁，共133頁。Page 22RHLE*頭橈關(guān)節(jié)第22頁，共133頁。Page 23MEUlna內(nèi)側(cè)肘關(guān)節(jié)第23頁，共133頁。Page 24OlecranonTr*肘關(guān)節(jié)后方第24頁，共133頁。Page 25MEO*肘管和尺神經(jīng)第25頁，共133頁。腕關(guān)節(jié)Page 26第一間隙第26頁，共133

4、頁。Page 27第二間隙第27頁，共133頁。Page 28第三間隙第28頁，共133頁。Page 29第四及第五間隙第29頁，共133頁。Page 30第六間隙第30頁，共133頁。Page 31橈腕和腕骨間關(guān)節(jié)第31頁，共133頁。腕關(guān)節(jié)掌側(cè)：近端腕管Page 32第32頁，共133頁。遠端腕管Page 33第33頁，共133頁。Page 34Guyon管（腕部尺神經(jīng)管）第34頁，共133頁。掌指關(guān)節(jié)：掌側(cè)及背側(cè)縱切面第35頁，共133頁。指間關(guān)節(jié)：掌側(cè)及背側(cè)縱切面第36頁，共133頁。髖關(guān)節(jié)前方髖關(guān)節(jié)Page 37第37頁，共133頁。外側(cè)髖關(guān)節(jié)Page 38第38頁，共133頁。Pa

5、ge 39膝關(guān)節(jié)第39頁，共133頁。Page 40髕上囊和髕骨旁關(guān)節(jié)隱窩第40頁，共133頁。Page 41第41頁，共133頁。Page 42股骨滑車第42頁，共133頁。Page 43髕腱第43頁，共133頁。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)副韌帶和鵝足腱Page 44第44頁，共133頁。Page 45外側(cè)膝關(guān)節(jié)：髂脛束及外側(cè)副韌帶第45頁，共133頁。Page 46膝關(guān)節(jié)后方：半膜肌-腓腸肌滑囊第46頁，共133頁。Page 47腘血管神經(jīng)束和髁間窩第47頁，共133頁。Page 48膝關(guān)節(jié)后外側(cè)和股二頭肌第48頁，共133頁。Page 49腓神經(jīng)第49頁，共133頁。Page 50踝關(guān)節(jié)第50頁，

6、共133頁。Page 51踝關(guān)節(jié)前隱窩第51頁，共133頁。Page 52距腓前韌帶第52頁，共133頁。Page 53外側(cè)踝關(guān)節(jié)：腓肌腱第53頁，共133頁。Page 54內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)：脛后肌腱、趾長屈肌腱第54頁，共133頁。Page 55第55頁，共133頁。Page 56拇長屈肌腱第56頁，共133頁。Page 57跟腱第57頁，共133頁。Page 58足底筋膜第58頁，共133頁。跖趾關(guān)節(jié)掌 側(cè)背 側(cè)第59頁，共133頁。 異常肌骨超聲聲像圖Page 60第60頁，共133頁。骨骼骨折（Fracture）：骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷長骨縱斷面第61頁，共133頁。骨質(zhì)侵蝕（Bone erosi

7、on）第62頁，共133頁。Page 63 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis） ：骨皮質(zhì)表面不光滑，部分連續(xù)性中斷，周圍可見弱回聲膿腫形成第63頁，共133頁。骨腫瘤（Bone tumors）：骨皮質(zhì)表面不光滑，部分連續(xù)性中斷，周圍可見團塊，部分內(nèi)可見液化及鈣化，血供多較豐富病理類型不同，其超聲圖像有差異第64頁，共133頁。Page 65 骨巨細胞瘤（Giant cell tumor of bone）：骨皮質(zhì)內(nèi)單發(fā)弱回聲或囊實混合回聲團塊，內(nèi)部回聲多不均勻，可有液化，常無鈣化，周邊骨皮質(zhì)完全包繞或部分包繞，骨皮質(zhì)變薄或連續(xù)性中斷第65頁，共133頁。 骨軟

8、骨瘤骨軟骨瘤（Osteochondroma） ：與骨皮質(zhì)連續(xù)的腫塊，不伴有骨質(zhì)破壞，凸出的腫塊形成聲衰減后方常顯示不清，其特征性表現(xiàn)是腫塊頂端的軟骨帽，聲像圖表現(xiàn)為低回聲第66頁，共133頁。軟骨病變 半月板囊腫（Meniscal cysts） 半月板撕裂（ Torn meniscus ）第67頁，共133頁。軟骨破壞骨關(guān)節(jié)炎（ Osteoarthritis ）第68頁，共133頁。肌肉病變肌肉縱斷面肌肉橫斷面第69頁，共133頁。橫紋肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌紋理消失，內(nèi)可見弱回聲區(qū)或無回聲區(qū)，穿刺可抽出淡黃色液體肌肉斷裂（Muscle rupture） ：肌纖維連續(xù)性

9、中斷，斷端肌肉回縮第70頁，共133頁。肌肉血腫肌肉血腫（Muscle hematoma）：肌層內(nèi)雜亂回聲，早期稍強，后期回聲減弱第71頁，共133頁。Page 72骨化性肌炎（myositis ossificans） ：早期肌層內(nèi)弱回聲團塊，周邊可見少許強回聲鈣化，后期鈣化增多，呈環(huán)狀第72頁，共133頁。 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向淺面膨出，肌肉收縮時明顯，局部筋膜變薄或消失第73頁，共133頁。 肌肉膿腫肌肉內(nèi)海綿狀血管瘤（Intramuscular cavernous hemangioma）：肌肉內(nèi)管網(wǎng)狀回聲，內(nèi)血流信號豐富，加壓及減壓時明顯，以靜脈為主第74頁

10、，共133頁。 橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：肌肉內(nèi)弱回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)血流信號豐富第75頁，共133頁?；と饬觯╯ynovial sarcoma）：關(guān)節(jié)旁肌層深面弱回聲團塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見液化及鈣化，內(nèi)血流信號豐富第76頁，共133頁。 臀肌攣縮（Gluteal contracture）：臀肌變薄，臀大肌多見，可見條索狀強回聲，即攣縮帶第77頁，共133頁。Page 78先天性肌性斜頸(Congenital muscular torticollis)：早期胸鎖乳突肌增厚，回聲減弱，肌肉紋理顯示欠清，后期肌層可變薄，肌肉內(nèi)出現(xiàn)增強回聲區(qū)第78頁，共133頁。

11、肌腱縱斷面肌腱橫斷面正常肌腱第79頁，共133頁。肌腱病變肌腱斷裂(tendon rupture) ：肌腱連續(xù)性部分或完全中斷，局部可見弱回聲血腫充填或腱周組織充填。完全斷裂時，近端肌肉可回縮第80頁，共133頁。肩袖斷裂(Rotator cuff rupture)Page 81第81頁，共133頁。Page 82第82頁，共133頁。鈣化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： Page 83肌腱內(nèi)出現(xiàn)異常強回聲，形成期鈣化物表現(xiàn)為強回聲斑塊，后方伴有明顯聲影。吸收期液狀鈣化物表現(xiàn)為片狀強回聲，形狀不規(guī)則，加壓可見流動，后方伴有弱聲影或不伴聲影第83頁，共133頁。 鈣化性肌腱炎

12、伴斷裂（Calcific tendinitis with rupture）第84頁，共133頁。肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）：肌腱增厚，回聲減弱，部分內(nèi)部可見小裂隙。炎癥活躍時肌腱內(nèi)血流信號豐富第85頁，共133頁。肌腱附著點炎（Attachment of tendon inflammation）：肌腱附著點處增厚，可見低回聲，在2個垂直平面可見，可伴血流信號，骨質(zhì)改變（腱端骨疣、骨刺、骨侵蝕、不規(guī)則）第86頁，共133頁。肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘內(nèi)，2個垂直平面均可見環(huán)繞肌腱的低回聲或無回聲增厚組織，伴或不伴鞘內(nèi)積液和血流信號第87頁，共133頁。腱鞘囊腫（G

13、anglion cyst ）：腱鞘旁無回聲團塊，部分內(nèi)可見分隔腱鞘囊腫第88頁，共133頁。 腱鞘巨細胞瘤（Giant cell tumor of tendon sheath） ：局限型表現(xiàn)為肌腱周圍單發(fā)弱回聲團塊。彌漫性表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)旁多方實性團塊 第89頁，共133頁。髖關(guān)節(jié)積液伴滑膜增生(Hip joint effusion with synovial hyperplasia)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)無回聲及弱回聲區(qū)關(guān)節(jié)病變第90頁，共133頁。膝關(guān)節(jié)積液伴滑膜增生(Knee joint effusion with synovial hyperplasia)Page 91第91頁，共133頁。 肩關(guān)節(jié)滑

14、膜炎(Synovitis of shoulder joint )第92頁，共133頁。腕關(guān)節(jié)滑膜炎(Synovitis of wrist joint )第93頁，共133頁。跖趾關(guān)節(jié)積液(Synovitis of metatarsophalangeal joint) 踝關(guān)節(jié)積液 (Ankle joint effusion)第94頁，共133頁。0321掌指關(guān)節(jié)滑膜增生(Synovitis of metacarpophalangeal joint)第95頁，共133頁。關(guān)節(jié)游離體(Articular loose bodies):關(guān)節(jié)腔內(nèi)強回聲團Page 96第96頁，共133頁。髖關(guān)節(jié)唇皺襞嵌頓

15、(Labial folds of hipincarceration)：髖關(guān)節(jié)無回聲區(qū)內(nèi)見片狀強回聲第97頁，共133頁。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis);大關(guān)節(jié)多見，滑膜增厚明顯，積液內(nèi)可見細弱光點回聲，滑膜內(nèi)血流信號豐富，穿刺可抽出咖啡色液體第98頁，共133頁。 痛風性關(guān)節(jié)炎(Gouty arthritis)：關(guān)節(jié)內(nèi)云霧狀、點片狀強回聲，軟骨表面雙邊征第99頁，共133頁。股骨滑車軟骨雙邊征距骨雙邊征第一跖骨頭雙邊征第100頁，共133頁。痛 風 石 第101頁，共133頁。 尺側(cè)副韌帶撕裂（Ulnar collateral li

16、gament torn ）第102頁，共133頁。 神經(jīng)病變神經(jīng)鞘瘤(Schwannoma)：弱回聲團塊，與神經(jīng)相連，內(nèi)?？梢娨夯?03頁，共133頁。正中神經(jīng)卡壓(Median nerve entrapment)：受壓近端神經(jīng)增粗，回聲減弱，受壓處變細第104頁，共133頁?；つ也∽兓つ曳e液（Synovial sac effusion ）第105頁，共133頁。 髂腰肌滑膜囊積液 （Iliopsoas synovial sac effusion）第106頁，共133頁。肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - deltoid bursitis)Page 107第107頁，共1

17、33頁。 髕前滑囊炎 (Patellar bursitis)第108頁，共133頁。Page 109 鷹嘴滑囊炎(Olecranon bursitis)第109頁，共133頁。Page 110坐骨結(jié)節(jié)囊腫(Ischial tuberosity cyst)：坐骨結(jié)節(jié)前面囊性團塊，可伴分隔，破裂時可達皮下第110頁，共133頁。 皮膚及皮下組織病變Page 111表皮樣囊腫(Epidermoid cyst)：位于真皮層或皮下脂肪層內(nèi)，與皮膚層關(guān)系密切，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲可呈蔥皮樣第111頁，共133頁。Page 112 鈣化上皮瘤（Calcifying epithelioma） 皮下脂肪

18、瘤（Subcutaneous lipoma）第112頁，共133頁。鈣化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又稱鈣化上皮瘤，位于皮下，與皮膚關(guān)系密切，團塊內(nèi)常見鈣化第113頁，共133頁。血 管 瘤（Hemangioma）分為：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。毛細血管瘤海綿狀血管瘤伴靜脈石蔓狀血管瘤第114頁，共133頁。 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性團塊，分隔上可見血流第115頁，共133頁。脂 肪 瘤（Lipoma)多發(fā)生于皮下脂肪層內(nèi)及肌肉內(nèi)，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)可見與皮膚層平行的條索狀強回聲，團塊內(nèi)血流信號不豐富第116頁，共133頁。血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良性腫瘤，又叫微球狀血管瘤，甲下是最好發(fā)的部位，團塊較小，邊界清楚，內(nèi)部血流信號 豐富第117頁，共133頁。結(jié)節(jié)性筋膜炎(Nodular fasciitis)按照病變部位可分為皮下型、筋膜型及肌內(nèi)型筋，均為弱回聲，形態(tài)多不規(guī)則皮下型筋膜型肌內(nèi)型第118頁