胃食管反流病及其藥物治療

1、胃食管反流病及其藥物治療胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不 適病癥和(或)并發(fā)癥的一種疾病。GERD可分為下面三種類型: 非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。GERD的治療目標是:緩解病癥，治愈食管炎，提高生活 質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。除改變生活方式是GERD的基礎(chǔ) 治療之外，GERD的藥物治療包括:一、抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施,抑制胃酸的藥物包括壓受體拮抗藥(H2RA)和PPI等。(一)初始治療的目的是盡快緩解病癥，治愈食管炎。.ARA1.2. 1)僅適用于輕至中度GERD治療。西咪替T： 一次 400mg, 一日 4 次；雷尼替?。?一次 1

2、50300nig, 一日2次；法莫替?。?一次2040mg, 一日2次。. PPI (3. 1.2. 2)抑酸能力強，是GERD治療中最常用的 藥物，療效明顯優(yōu)于上受體拮抗藥。奧美拉嗖一次20mg, 一 日12次；蘭索拉噗一次30mg, 一日12次，；泮托拉哇 一次40mg, 一日12次；埃索美拉嘎一次20mg； 一日12 次，雷貝拉門坐一次10mg, 一日12次。.伴有食管炎的GERD治療首選PPIo.非糜爛性GERD治療的主要藥物是PPIo.凡具有胃灼熱、反流等典型病癥者，如無警戒病癥即可予以PPI進行經(jīng)驗性治療。.初始治療有兩種治療方案，降階治療：初始治療時 即采用最有效的藥物PPI,迅

3、速緩解病癥；升階治療：從乩 受體拮抗藥開始用起，假設(shè)病癥不能緩解那么繼續(xù)采用抑酸能力 更強的藥物。目前的研究提示前者更符合經(jīng)濟一本錢效益。(二)維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最 小的劑量到達長期治愈的目的，治療應(yīng)個體化。目前維持治 療的方法有3種:維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。.原劑量或減量維持:維持原劑量或減量使用PPI, 一日 1次，長期使用以維持病癥持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。.間歇治療:PPI劑量不變，但延長用藥周期，最常用的 是隔日療法。在維持治療過程中，假設(shè)病癥出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至 足量PPI維持。.按需治療：僅在出現(xiàn)病癥時用藥，病癥緩解后即停藥。 按需治療建議在醫(yī)師

4、指導(dǎo)下，由患者自己控制用藥，沒有固 定的治療時間，治療費用低于維持治療。.抗酸劑鋁碳酸鎂(3. 1.1)可作為GERD維持治療的一 個選擇。局部患者病癥程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂 維持可降低本錢。鋁碳酸鎂：一日3次，一次500lOOOmg； 或者出現(xiàn)病癥時服用500lOOOmg。(三)Barrett食管(BE)治療應(yīng)用PPI尚無定論。BE伴有 糜爛性食管炎及反流病癥者，建議采用大劑量PPI治療，并 提倡長期維持治療。(四)控制夜間酸突破(NAB)是GERD治療的措施之一。治 療方法包括調(diào)整PPI劑量、睡前加用H2RA或應(yīng)用血漿半衰期 更長的PPI等。(五)對PPI治療失敗的患者，應(yīng)尋找原因，積極處理。 有局部患者經(jīng)標準劑量PPI治療后，病癥不能緩解?？赡艿?原因有:患者依從性差，服藥不正規(guī)；與個體差異有關(guān)； 存在NAB；內(nèi)臟高敏感；存在非酸反流。二、可選擇性使用促動力藥在GERD的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時，考慮聯(lián) 合應(yīng)用促動力藥，特別是對于伴有胃