醫(yī)院管理胸外科支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理胸外科支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管 粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不 包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋 巴瘤，或是其他來源的轉(zhuǎn)移腫瘤。早期臨床表現(xiàn)為干咳、咯血、低熱、 胸痛、氣短，易被忽視。晚期可出現(xiàn)劇烈胸痛、聲嘶、上腔靜脈受壓 綜合征等因侵犯不同部位而出現(xiàn)的不同病癥。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、評估患者基本情況 記錄姓名、年齡、性別、病案號(hào)、既往 史、基礎(chǔ)疾病、文化程度、家庭狀況，評估飲食及營養(yǎng)狀況、排泄?fàn)?況、精神狀況等。2、每日測量生命體

2、征，完善術(shù)前相關(guān)檢查 心肺功能、影像學(xué) 檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。3、術(shù)前宣教 指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。包括： 說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道 的作用；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對開胸術(shù)后肺復(fù) 張的重要性及方法（深呼吸、有效咳嗽、咳痰），以取得患者的合作。4、遵醫(yī)囑糾正營養(yǎng)不良，囑患者保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。6、鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增加心肺功能。7、術(shù)前1日 皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚猷2片口服）、配血、藥物過敏試驗(yàn)。8、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。9、術(shù)日晨準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥，將患者病歷、 影

3、像學(xué)資料，手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。（二）術(shù)后護(hù)理1、密切觀察病情變化 觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況： 末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長、局部發(fā)組及皮溫低常提示組織灌注不良; 每10-30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后12小時(shí)測量1次。 遵醫(yī)囑維持血壓在患者個(gè)性化的平安范圍；如血壓增高可能是疼痛、 缺氧、輸血補(bǔ)液過快導(dǎo)致；血壓下降可能為容量缺乏、心功能不全、 心律失常；監(jiān)測心率一般在80100次/分，心率快可能由疼痛、出 血引起。監(jiān)測體溫4次/天。以上各生命體征以及其他血流動(dòng)力學(xué)指 標(biāo)應(yīng)以患者個(gè)體情況確定正常范圍，如有異常，應(yīng)及時(shí)查明原因，對 癥處理。2、體位 患者未清醒時(shí)平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后

4、半臥位，床 頭抬高3050 ,使隔肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引 流，同時(shí)防止誤吸；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，多取半臥位，協(xié) 助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。3、全肺切除術(shù)后夾閉胸腔閉式引流管，嚴(yán)密觀察患者健側(cè)呼吸 音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰液 滯留或肺不張。假設(shè)發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開放閉式 引流，適當(dāng)排放胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過多，致使縱 隔移位、健肺受壓，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)呼吸障礙。胸腔積液一次排放量不 得超過800ml,且速度要慢。4、呼吸治療 術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧35L/min,至生命體 征平穩(wěn)。從第1日晨開始，

5、護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。 咳痰時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指 合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳 嗽時(shí)稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時(shí)給 予經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。必要時(shí)協(xié)助患者應(yīng)用吹氣 球或呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行呼吸功能鍛煉。5、見胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6、鎮(zhèn)痛 應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)或哌替唳50mg肌肉注射、嗎 啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。7、維持水、電解質(zhì)平衡 補(bǔ)液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入，保持出入平 衡。肺葉切(全肺切除)、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制輸液 速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。8、

6、飲食術(shù)后翌日晨可進(jìn)少量清淡流食，根據(jù)患者情況逐漸過 渡為普食。9、活動(dòng) 清醒后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行臀部、軀干、四肢的輕度括動(dòng)，術(shù)后翌日進(jìn)行肩臂活動(dòng)，防止失用綜合征，鼓勵(lì)患者用術(shù)側(cè)手臂 取物，并早期下床活動(dòng)。10、保持排便通暢 必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加 心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律失常。（三）健康指導(dǎo)1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并 根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。2、合理膳食。3、術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能。4、術(shù)后傷口周圍疼痛、麻木，屬正常反響，隨時(shí)間推移，病癥會(huì) 逐漸減輕或消失，不影響活動(dòng)。5、出院后遵醫(yī)囑復(fù)診，患者如出現(xiàn)呼吸不暢