醫(yī)院管理神經(jīng)外科氣管切開護(hù)理常規(guī)

1、醫(yī)院管理神經(jīng)外科氣管切開護(hù)理常規(guī)氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管前壁，使患者經(jīng)過新建 立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)。通過氣管切開，可以防止或迅速解除 呼吸道梗阻或取出不能經(jīng)喉取出的較大的氣管內(nèi)異物，增加有效通氣 量，也便于吸痰、氣管內(nèi)滴藥、加壓給氧等。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評估，實(shí)施護(hù)理程序。二、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、準(zhǔn)備好氣管切開器械包、吸引器、吸痰管、吸氧裝置、無菌刀 片、局麻藥（利多卡因）、注射器、聚維酮碘、縫針、縫線、小枕頭（毛 巾墊）、地?zé)?，氣管插管、氣管鏡，以及各種搶救藥品。2、向患者及家屬解釋氣管切開的過程、意義、考前須知和可能 出現(xiàn)的問題等，以取得合作。（二）術(shù)

2、后護(hù)理1、密切觀察病情變化，如意識、體溫、脈搏、呼吸及血壓的波動 情況，并準(zhǔn)確記錄。2、觀察傷口情況，防止出血。3、保持套管通暢有專人護(hù)理，及時清理分泌物，內(nèi)套管應(yīng)定 時清洗消毒以防分泌物堵塞、逆行感染。內(nèi)套管清洗的方法：用清潔 小毛刷充分刷凈內(nèi)外管壁后，再用聚維酮碘原液完全浸泡30分鐘， 也可備好同一型號內(nèi)套管，刷洗干凈后送供應(yīng)室滅菌處理，在取出污 染套管時即刻放入已滅菌的內(nèi)套管。次數(shù)應(yīng)視分泌物的多少而定。如 套管不配套，外管過長時，那么外套管管口容易被分泌物或干痂堵塞, 此時應(yīng)重新調(diào)換合適的套管。4、保持下呼吸道通暢 術(shù)后再度出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)考慮下呼吸 道堵塞的可能，多因分泌物過多、過稠不

3、易咳出或由于過分干燥，使 分泌物在氣管內(nèi)結(jié)成痂皮引起。應(yīng)及時吸出痂皮，必要時可經(jīng)支氣管 鏡鉗取癡皮。嚴(yán)格無菌操作，注意保護(hù)性隔離，操作前后清洗雙手, 防止交叉感染的發(fā)生。5、注意病室內(nèi)溫度、濕度的變化及氣道的濕化，保持室內(nèi)溫度 在18寸2CTC,濕度60%70%,以防止氣管內(nèi)分泌物黏稠結(jié)痂， 影響呼吸道通暢。6、防止傷口感染 由于分泌物的刺激，術(shù)后傷口易受感染。因 此，術(shù)后應(yīng)每日消毒傷口并更換喉墊。7、及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致氣管套管脫出的因素，防止脫出。如套管 過短；氣管切口過低或過長，頸部腫脹，固定帶過松或松脫。剪口紗 布過厚，換管時不慎，將外套管一并帶出。8、氣管切開后，患者無法說話，煩躁不安，護(hù)士應(yīng)多撫慰關(guān)心 患者，了解患者所需，也可使用紙筆或事先寫好的便條進(jìn)行護(hù)患溝通, 取得患者的理解與合作。9、喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞病癥基本解除后，可以考慮拔管,在拔管的48小時內(nèi)應(yīng)密切注意呼吸，并準(zhǔn)備一套同型氣管套管和氣 管切開器械備用。三、主要護(hù)理問題、（一）有出血的危險 與氣管切開手術(shù)傷口有關(guān)。（二）清理呼吸道無效 與痰液