股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案(骨二)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案一 診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.9-94）。（1）年齡：股骨粗隆間骨折多見于老年人，女性稍多。（2）病史：多有外傷史。（3）癥狀：髖部疼痛，腫脹明顯，大粗隆處壓痛，典型外旋、短縮畸形，可觸及骨擦音，功能障礙。（4）X線攝片檢查可明確診斷及類型。 2西醫(yī)診斷：參照實用骨科學第三版（徐銀坎、葛寶豐、胥少汀編著，人民軍醫(yī)出版社，2008年）。（1）多見于老年患者。患髖直接或間接暴

2、力外傷史。（2）外傷后引起髖部劇烈疼痛，不能站立或行走。（3）患髖腫脹，局部皮下淤血，下肢外旋短縮畸形明顯，大粗隆部壓痛明顯。（4）拍攝x光片可明確骨折及分型。（二）骨折分型【證候診斷】 1血瘀氣滯證：傷后2周以內。外傷后經(jīng)絡受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質淡，苔薄白，脈弦。 2瘀血凝滯證：傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動障礙。舌紅或有瘀點，苔白，脈弦。 3肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細數(shù)?！痉制凇恳?、骨折類型

3、(一) 順粗隆間骨折：骨折線的走行方向大致與粗隆間線平行。按照EVAN標準分為4型。型：順粗隆間骨折，無骨折移位，為穩(wěn)定性骨折。型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質可壓縮 否，骨折移位呈內翻變位。A型：小粗隆骨折變?yōu)橛坞x骨片，粗隆間骨折移位，內翻畸形。B型：粗隆間骨折如大粗隆骨折，成為單獨骨折塊。型：粗隆間骨折外，大小粗隆各成為單獨骨折塊，亦可為粉碎性骨折。(二)骨折線與粗隆間線方向相反，小粗隆也可形成為游離骨片。此外，骨折線經(jīng)過大小粗隆下方成為橫型，斜形、鋸齒形，骨折也可能輕度粉碎為粗隆下骨折。二、治療方案（一）整復和固定1整復1.1 對于無移位的骨折無須整復。1.2 對于有移位骨折可先行牽引

4、，待34天腫脹消減、縮短畸形矯正后，再運用手法進行整復。1.2.1 牽引根據(jù)患者具體情況選擇皮膚牽引、踝套牽引、股骨髁上或脛骨結節(jié)骨牽引；一般高齡患者皮膚條件較差，應以骨牽引為主。骨折近端受髂腰肌牽引而出現(xiàn)近端向前，遠端向后移位者，應在維持屈髖、屈膝的體位下給予足夠大的牽引重量。對于髖內翻同時合并有明顯向前成角，股骨頸前傾角消失或變?yōu)樨摻钦?，可將患肢置于布朗氏架上行骨牽引予以糾正。2固定2.1 無移位的穩(wěn)定型骨折或不能耐受手法整復、手術的高齡體弱患者，囑患者臥床，患肢丁字鞋或牽引固定812周。傷后一周可逐步開展功能鍛煉。2.2手法、牽引整復后的骨折，可采用單邊外固定支架等方式固定2.2.1單邊

5、外固定支架固定2.3.內固定（標準化）動力加壓鋼板（DHS）改良微創(chuàng)手術、微創(chuàng)經(jīng)皮植入加壓鋼板內固定術（MIS-PC.C.P）等，GAMMA釘、股骨近端髓內釘（PFNA）等進行固定。（二）藥物治療1外治可以外敷膏劑、散劑、巴布劑、水劑等，也可采用熏、洗等方法。2內服按骨折三期辨證施治進行分期治療。（1）骨折初期：治法：行氣活血，消腫止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、牛膝、靈脂、歸尾、丹參、獨活、木香、赤芍等。中成藥：跌打七厘片等。（2）骨折中期：治法：和營止痛。推薦方藥：和營止痛湯加減。赤芍、當歸尾、川芎、蘇木、陳皮、桃仁、續(xù)斷、烏藥、乳香、沒藥、木通、甘草等。中成藥：傷科接骨片等。

6、（3）骨折后期治療方法：補益肝腎。推薦方藥：壯筋續(xù)骨湯加減。當歸、川芎、白芍、熟地、杜仲、川斷、五加皮、骨碎補、桂枝、黃芪、虎骨代用品、補骨脂、菟絲子、黨參、木瓜、劉寄奴、地鱉蟲等。中成藥：傷科接骨片等。（三）康復鍛煉1功能鍛煉無論患者是否手術，都應盡早進行功能鍛煉，有利于促進局部功能康復及預防全身并發(fā)癥。練功治療是中醫(yī)一大特色，有利于促進循環(huán)，消退腫脹；增強骨折部生理應力，促進愈合；促進肢體功能恢復；防止關節(jié)粘連和強直；防止廢用性肌萎縮和繼發(fā)性骨質疏松癥的出現(xiàn)。早期練功活動應在不負重狀態(tài)下開展，后期練功可借助康復器械鍛煉。（1）牽引治療患者應早期進行床上功能鍛煉，牽引后即進行股四頭肌等長收縮

7、及踝關節(jié)、足趾的屈伸活動；12周開始直坐床上抬臀運動。34周后，兩手拉吊環(huán)，健足踏在床上，作抬臀活動，臀部可完全離開床，使身體與大腿、小腿成一平線，以加大髖、膝關節(jié)活動范圍。（2）手術患者于術后6小時即可平臥位進行股四頭肌等長收縮和踝關節(jié)伸屈鍛煉，第2天可半臥位進行患肢CPM鍛煉。3天后根據(jù)病人情況可坐起，便于拍背，擦洗等護理，防止肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)情況，1周左右可在康復治療師的幫助下不負重行走或坐輪椅戶外活動。隨著時間推移，負重逐漸增加，68周后可完全負重。外固定支架固定者一般10周后可拔除。2注意事項：（1）扶拐行走要領：先挪拐，后走路，患肢走一步，健肢跟半步。（2）循序漸

8、進，負重練習。一般不宜負重太早，應據(jù)X照片顯示愈合情況，再考慮患肢逐步負重鍛煉。（四）其他療法可以輔助微波治療儀、中藥熱奄包（熥絡寶）治療儀、紅外線治療儀、骨傷治療儀、中頻治療儀、氣壓泵治療儀等理療，以促進炎癥消散、提高藥效、改善血液物質循環(huán)、增加骨痂生長、止痛、鎮(zhèn)靜、改善周圍血管功能和預防下肢深靜脈血栓。（五）并發(fā)癥及防治1患側膝關節(jié)僵硬：多由于固定針對闊筋膜張肌運動具有阻礙作用，且老年人對疼痛較為敏感，因而影響膝關節(jié)功能鍛煉的進行，容易出現(xiàn)膝關節(jié)的僵硬。防治方法：術中按膝關節(jié)活動時固定針于闊筋膜張肌上的活動軌跡充分松解，術畢麻醉失效之前，充分活動患側膝關節(jié)；術后鼓勵患者早期開展自主的膝關節(jié)

9、功能鍛煉。2支架針道感染：支架針長期暴露于體外，對皮膚，皮下組織及其它軟組織均產(chǎn)生較大壓迫，影響局部血液循環(huán)，且老年患者自我護理意識差，外固定針的長時間存在，作為異物對周圍組織刺激，使周圍組織抗感染能力降低。防治方法：術中充分松解支架針口周圍的皮膚，防止壓迫產(chǎn)生；術中使用低速鉆，防止鉆頭產(chǎn)熱對皮膚燒灼；加強護理，應用我院消腫殺菌的黃水紗外敷支架針口，促進針口炎癥的吸收，減少感染機會；加強護理宣教，使患者養(yǎng)成規(guī)律護理支架針口的好習慣。3髖內翻、肢體短縮畸形：由肢體剪力大、固定或牽引治療不當以及肌力牽拉等因素導致。采用牽引術或支架外固定術，盡快恢復肢體的長度和力線，保持患肢于外展35的中立位。其中

10、，順粗隆間粉碎性骨折選用股骨髁上骨牽引術，反粗隆間骨折老年患者可選用皮膚牽引術。4并發(fā)多種內科疾?。罕静《嘁娪诶夏耆?，由于患者年老體弱，傷后容易出現(xiàn)呼吸、心血管、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥。防治方法：充分發(fā)揮中醫(yī)整體辨證論治的特長與優(yōu)勢，以扶正祛邪，辨證施治為用藥指導原則，局部與整體相結合；在允許的情況下，按照機體的抗病能力，盡早對骨折進行復位和有效的支架外固定，恢復肢體的長度與力線，盡快進行功能鍛煉，防止因臥床而出現(xiàn)的合并癥。（六）護理股骨粗隆間骨折主要并發(fā)癥是老年長期臥床引起的各種并發(fā)癥，易導致嚴重后果，因此，護理對于股骨粗隆間骨折的治療及預后起重要作用。三 療效評價（一）療效評價標準1療效評價參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標準進行療效評定。治愈：骨折對線對位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，局部無壓痛、叩痛，傷肢無明顯縮短，骨折成角小于5，膝關節(jié)屈伸功能受限在15內，踝關節(jié)屈伸活動受限在5以內。好轉：對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短縮小于2cm以內，成角小于15，膝關節(jié)活動受限在3045以內，踝關節(jié)屈伸活動受限在1015以內。未愈：骨折對位對線差，髖內翻25以上，患肢縮短2cm以上，